急性高原肺水腫的健康教育1高原地區(qū)氣候特點(diǎn)1.1氣壓氣溫相同的情況下，海拔越高,大氣壓越小;海拔越低，大氣壓越大。氣壓越低，大氣中的含氧量和氧分壓越低，動脈血氧分壓和血氧飽和度也就越低。高原大氣壓有季節(jié)性變化。每年的12?3月是氣壓最低時期,5月開始上升,7?8月為最局。周原大氣壓一天也有明顯規(guī)律。一天中有兩個高值和兩個低值：最高值出現(xiàn)在8?10點(diǎn)，次高值在21?23點(diǎn);最低值出現(xiàn)在15?16點(diǎn),次低值在3?4點(diǎn)。大氣中的含氧量除與氣壓相當(dāng)外，同氣溫也有明顯關(guān)系，即含氧量與氣壓成正比,而與濕度成反比。例如冬季氣溫低、氣壓也低、大氣中的含氧量也就減少；夏季隨著氣溫和氣壓的升高,大氣中的含氧量增多，這就是為什么冬季發(fā)病率明顯高于夏季的原因。1.2寒冷、干燥及強(qiáng)風(fēng)氣溫隨著海拔的升高而下降。一般每升高1000米,氣溫下降約1c,有的地區(qū)甚至升高150米可下降約1Co西藏高原大部分地區(qū)空氣稀薄、干燥少云，白天地面接受大量的太陽輻射能量,近地面層的氣溫上升迅速。晚上,地面散熱極快，地面氣溫急劇下降。因此，高原溫差大，一天數(shù)變。西藏高原冬季寒冷漫長，夏季持續(xù)時間短。每年的3?5月是高原的風(fēng)季,午后及傍晚，常常會出現(xiàn)大風(fēng)。1.3日照時間長，太陽輻射強(qiáng)高原空氣稀薄清潔、塵埃和水蒸氣含量少，大氣透明度比平原高,太陽輻射透過率隨海拔高度增加而增大。強(qiáng)紫外線和太陽輻射常損傷皮膚引起曬斑、水腫、色素沉著、皮膚老化。損傷眼睛引起白內(nèi)障。冬季冰雪覆蓋時，如防護(hù)不當(dāng),易發(fā)生雪盲。1.4水沸點(diǎn)低沸點(diǎn)隨大氣壓的改變而改變,大氣壓力增高,沸點(diǎn)也隨之增高,氣壓隨著海拔的升高而迅速降低。所以，海拔越高、沸點(diǎn)越低。如海拔高度3658米的拉薩，水到80c左右就沸騰了。2急性高原肺水腫的概念急性高原肺水腫是由于急劇的低氧引起的一種高原特發(fā)性疾病，是海拔3000米以上地區(qū)的常見病。多發(fā)生于初次迅速進(jìn)入高原或從高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)或高原居民在平原居住一段時間后重返高原者[3]。特點(diǎn)是:發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、早期診斷、及時治療,絕大部分的病人3?5天可痊愈，延誤診斷而得不到及時治療可導(dǎo)致死亡。3臨床癥狀主要癥狀為咳嗽、咳痰初為白色或黃色樣泡沫痰，后變?yōu)榉奂t色，易于咳出，量多少不定。呼吸困難、心悸、胸悶,其次是發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白，口唇發(fā)紺明顯、尿少、浮腫及食欲減退、乏力、睡眠差。4診斷要點(diǎn)①近期有從低海拔到高海拔的病史。②出現(xiàn)咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰伴有呼吸困難、胸悶、心慌、乏力等癥狀。③聽診可聞及一側(cè)或雙側(cè)肺部出現(xiàn)干、濕性羅音，以肺底部為著。④X線檢查可見單側(cè)或雙側(cè)肺部有絮狀或斑片狀陰影，雙側(cè)肺紋理增多。⑤排除其它心、肺疾患。5健康教育5.1進(jìn)藏前的準(zhǔn)備進(jìn)藏前需進(jìn)行全面的體格檢查。對患有嚴(yán)重的器質(zhì)性心血管病或肺部疾患、嚴(yán)重貧血或高血壓的患者不宜進(jìn)入高原，因為高原環(huán)境會加重這些臟器的負(fù)擔(dān),進(jìn)而加重病情。對那些患有一般疾病但又不影響進(jìn)藏的，要作好必要的防范措施。例如:按時服藥，隨身攜帶必要的藥品，以免突發(fā)疾病而造成不測。對已患有高原性心臟病的病人不宜再次進(jìn)入高原。進(jìn)藏前可進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加心臟功能的儲備能力，增加肺活量，從而增加機(jī)體對低氧的耐受力。例如:慢長跑、游泳、太極拳及氣功。這些項目對增加心、肺功能的效果較為顯著，每個人可根據(jù)各自的身體狀況，愛好和現(xiàn)有的條件選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜椖?。進(jìn)藏前要了解高原的氣候特點(diǎn)、環(huán)境、地理等知識，以及有關(guān)高原病的防治知識，正確認(rèn)識和面對疾病。避免一些人因?qū)毙愿咴嗡[的認(rèn)識不夠,繼而產(chǎn)生恐懼心理，發(fā)生輕微的高原反應(yīng)也不知如何是好。而另一些人由于對疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足放松警惕,致使病情延誤直到昏迷。不省人事才送至醫(yī)院,造成不必要的后果。進(jìn)藏前要了解疾病的誘發(fā)因素和危險因素。如寒冷、勞累、劇烈活動、上呼吸道感染。此外，精神緊張、恐懼、酗酒、腹瀉等也可導(dǎo)致急性高原肺水腫的發(fā)生。因此，要保持良好的心態(tài)、保持好的睡眠、不酗酒、注意休息、保暖,防止感冒。一旦患上呼吸道感染，要積極治療，待治愈

后再進(jìn)入高原。對那些曾經(jīng)患過急性高原肺水腫還需進(jìn)藏的人,更應(yīng)該作好防范措施,避免誘發(fā)因素。除以上準(zhǔn)備外，有條件者還可以配備氧氣,低流量間斷吸入，還可預(yù)防性的服用一些抗缺氧藥。如高原安、紅景天、人參、生脈飲等。5.2進(jìn)藏后的注意事項休息:進(jìn)藏后避免劇烈活動,注意休息。人在急速進(jìn)入高原時心率加快，心功能減退和肺血含量增加，會出現(xiàn)心慌、氣促、呼吸困難在活動或平臥時更加明顯。因此平臥時更加明顯。因此，要減少活動休息時可墊高枕頭，采取半坐臥位,癥狀會逐漸減退。飲食:初到高原者飲食應(yīng)清淡，主食盡量以軟、流食為主。如:面條、稀飯等，副食應(yīng)以蔬菜和水果為主。因為,低氧情況下食欲會減退，消化系統(tǒng)功能減弱，胃腸脹氣。由于干燥，體內(nèi)水分排出較多，而軟、流食有利于消化、吸收，增加液體。另外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分。對尚未適應(yīng)的人應(yīng)避免飲水過多，防止高原肺水腫。待機(jī)體適應(yīng)后再增加飲水量，一般成人每天的生理需水量為2.5?4升為宜。初到高原者不宜飲酒，因為飲酒可使心跳、呼吸加快，導(dǎo)致缺氧，加重反應(yīng)。為更好的預(yù)防高原反應(yīng)還應(yīng)適當(dāng)減少食鹽的攝入。當(dāng)患者出現(xiàn)急性高原肺水腫的癥狀時,就必須去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查,一旦確診,必須馬上住院治療。5.3住院期間需注意調(diào)節(jié)好心理狀態(tài),保持良好的心態(tài)?；颊哂捎诔醮芜M(jìn)藏,人生地不

熟加之對高原病的了解不足，常會出現(xiàn)恐懼、緊張、害怕、擔(dān)憂等心理就會加重缺氧情況［4］。因此要調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，消除恐懼、緊張、害怕、擔(dān)憂的心理,積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。作為我們醫(yī)護(hù)人員首先也應(yīng)該態(tài)度熱情、語言溫和的接待病人,使病人產(chǎn)生親切感;輕柔的動作，準(zhǔn)確的操作讓人產(chǎn)生信任感;耐心的介紹病室環(huán)境,肺水腫的基本病因及主要癥狀表現(xiàn),飲食上的注意事項,讓病人能夠放下包袱,思想愉快,積極配合治療，促進(jìn)病情早日康復(fù)。取半臥位或端坐位,絕對臥床休息,保持病室的安靜,創(chuàng)造良好的環(huán)境。住院期間禁止洗澡、抽煙、喝酒，保持充足的睡眠和休息，從而減少過多的耗氧量。飲食:給予清淡、宜消化，富含微生素的食物。吸氧:吸氧是治療急性高原肺水腫的最重要措施之一。根據(jù)缺氧情況可采E缺氧情況可采E面罩及加壓給氧。氧流量以4?8升為宜。當(dāng)患者心率減慢、呼吸平穩(wěn)、口唇紫紺明顯改變血氧飽和度＞80%時，可調(diào)節(jié)氧流量，改為間斷吸氧。當(dāng)病人有大量泡沫痰時，應(yīng)給予30?70%的酒精濕化吸氧。降低肺動脈壓：降低肺動脈壓最理想的藥物是硝普鈉、硝苯吡定和納諾酮［2］。硝苯毗定矚病人舌下含化。納諾酮靜脈給藥。硝普鈉以靜脈泵入為宜,用藥過程中注意觀察有無不良反應(yīng),當(dāng)出現(xiàn)面色潮紅、頭暈時應(yīng)告之病人為本藥正常反應(yīng)。并定時測量記錄血壓，防止發(fā)生低血壓，并根據(jù)血壓調(diào)整用藥濃度及劑量。抗感染治療:常用的青霉素、頭孢類抗生素。護(hù)理上要保持病室溫暖，床單干燥,護(hù)理操作過程中動作輕柔，