預(yù)習(xí)題疼痛七特征是什么？2.VAS尺正面和反面分別做什么標(biāo)志？3.4和5級(jí)語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表將疼痛分別用什么詞匯來(lái)表達(dá)？4.找痛源3個(gè)路徑是什么？

5.NSAIDs致胃腸道損傷的主要原因？6.非選擇性COX抑制劑是——：A.雙氯芬酸鈉、B.吲哚美辛、C.塞來(lái)昔布、d、依托考昔7.復(fù)方倍他米松注射液：其起效快速是什么成分?起效緩慢是什么成分?為什么？第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)疼痛病史采集疼痛七特征是什么？1.部位2.時(shí)間（起病方式、病程、發(fā)作頻率等）3.性質(zhì)4.程度5.加重或緩解因素6.伴隨癥狀7.治療反應(yīng)一、疼痛性疾病的問(wèn)診技巧1.主要癥狀：哪里不舒服？2.部位：疼痛從哪里到哪里？哪里最痛？◆患者用手或筆畫(huà)出痛范圍最痛區(qū)域1.主要癥狀：哪里不舒服？3.時(shí)間（起病方式、病程、發(fā)作頻率等）：該處疼痛何時(shí)開(kāi)始？再發(fā)/加重多長(zhǎng)時(shí)間？2.部位：疼痛從哪里到哪里？哪里最痛？◆患者用手或筆畫(huà)出◆清楚是急性還是慢性起病、是否有間歇期5.程度：疼痛影響睡眠？影響工作？每天何時(shí)最痛？

VAS或VRS評(píng)分4.性質(zhì)：疼痛像什么樣？◆區(qū)分神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟痛、軟組織痛6.加重因素：什么情況使疼痛加重？◆如彎腰、行走、上下樓、勞累、休息后等7.緩解因素：什么情況使疼痛減輕？8.伴隨癥狀：除疼痛外的其他癥狀。9.診療經(jīng)過(guò)及治療反應(yīng)：看過(guò)醫(yī)生？做過(guò)什么檢查？做過(guò)什么治療？該治療是否有好轉(zhuǎn)？◆痛處有無(wú)麻木？痛時(shí)全身有其他不適？◆對(duì)藥物反應(yīng)：如卡馬西平治頭痛、秋水仙堿治關(guān)節(jié)痛。11.既往病史：有否患其他??？如高血壓、糖尿病、胃腸潰瘍等。是否做過(guò)手術(shù)？12.補(bǔ)充：體查過(guò)程或體查后，補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)不明確或漏缺的病史；開(kāi)藥過(guò)程，補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)相關(guān)藥物過(guò)敏史、胃腸最近有何不適等10.病后一般情況：睡眠、食欲、大小便、體重二、尋找痛源的思路三個(gè)路徑找痛源三、痛源在與痛區(qū)有神經(jīng)牽涉關(guān)系的痛區(qū)外組織里---牽涉痛一、痛源在痛區(qū)內(nèi)---感受痛二、痛源在支配痛區(qū)的神經(jīng)上---放射痛感受痛牽涉痛放射痛痛區(qū)舉例

膝前區(qū)痛：①膝部病變②髖部病變③腰部病變閉孔神經(jīng)（L2～4）：支配內(nèi)收肌群、大腿內(nèi)側(cè)皮膚、髖和膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)支膝關(guān)節(jié)支閉孔神經(jīng)前支閉孔神經(jīng)后支①膝部病變②髖部病變③腰部病變喜按為虛、拒按為實(shí)喜按：按壓到的組織非病灶拒按：按壓到的組織多為病灶按壓可誘發(fā)疼痛按壓處非病灶，按壓反感一種“舒適的疼痛”，因機(jī)械刺激提高痛閾神經(jīng)痛范圍：越窄病灶越靠近末梢越廣病灶越靠近中樞痛窄病灶淺小

痛廣病灶深大第四節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估（掌握）視覺(jué)模擬量表(VAS)4、5級(jí)語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表疼痛5分量表一、視覺(jué)模擬量表(VAS)無(wú)痛最痛VAS評(píng)分尺（上圖：正面，下圖：背面）醫(yī)務(wù)者解釋什么為最痛，患者依現(xiàn)在痛程度移動(dòng)標(biāo)尺廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院VAS觀察表補(bǔ)充：疼痛緩解數(shù)字評(píng)分法患者首次來(lái)本科就診時(shí)疼痛程度為10份，下次就診時(shí)疼痛程度為幾份記錄為：疼痛緩解——份無(wú)緩解完全緩解二、4級(jí)語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表

無(wú)痛（0級(jí)）輕度（1級(jí)）中度（2級(jí)）重度（3級(jí)）疼痛能忍受睡眠受影響程度需止痛藥輕度（1級(jí)）能不受干擾否中度（2級(jí)）不能入眠淺易疼醒是重度（3級(jí)）不能?chē)?yán)重干擾是5級(jí)語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表

無(wú)痛（0級(jí)）輕度痛（1級(jí)）中度痛（2級(jí)）重度痛（3級(jí)）劇痛（4級(jí)）疼痛是否持續(xù)睡眠受影響程度需止痛藥伴癥輕度（1級(jí)）間歇痛不受干擾否中度（2級(jí)）持續(xù)痛入眠淺易疼醒是重度（3級(jí)）持續(xù)痛明顯干擾不用藥不能緩解劇痛（4級(jí)）持續(xù)痛嚴(yán)重干擾必須用藥伴血壓、脈搏等變化三、疼痛五分量表

姓名：

性別：□男□女

年齡：

歲床號(hào)：

住院號(hào)：

填表者：

年

月

日一

部

位①②

③二

時(shí)間□持續(xù)□加重□天□周

□月

□年□持續(xù)

□加重

□天□周

□月

□年□持續(xù)

□加重

□天□周

□月

□年三

程度無(wú)□

輕□

中□

重□

劇烈□無(wú)□

輕□

中□

重□

劇烈□無(wú)□

輕□

中□

重□

劇烈□四

疼痛性質(zhì)持續(xù)□

陣發(fā)□

酸脹□

灼熱□

刀割□

閃電□針扎□

重壓□

膨脹□伴發(fā)：麻木□頭暈□耳鳴□其他：

持續(xù)□

陣發(fā)□

酸脹□

灼熱□

刀割□

閃電□針扎□

重壓□

膨脹□伴發(fā)：麻木□頭暈□耳鳴□

其他：持續(xù)□

陣發(fā)□

酸脹□

灼熱□

刀割□

閃電□針扎□

重壓□

膨脹□伴發(fā)：麻木□頭暈□耳鳴□

其他：加重原因

減輕原因走路□

久坐□

久站□啟動(dòng)□

半夜□

凌晨□碰壓□

輕觸□

說(shuō)話(huà)□其他:活動(dòng)□

休息□

理療□藥物：其他：走路□

久坐□

久站□啟動(dòng)□

半夜□

凌晨□碰壓□

輕觸□

說(shuō)話(huà)□其他:活動(dòng)□

休息□

理療□藥物：其他：走路□

久坐□

久站□啟動(dòng)□

半夜□

凌晨□碰壓□

輕觸□

說(shuō)話(huà)□其他:活動(dòng)□

休息□

理療□藥物：其他：備注3種評(píng)分法：臉譜、語(yǔ)言評(píng)價(jià)、視覺(jué)模擬小結(jié)掌握：頸腰四肢特殊試驗(yàn)、腰椎X和CT閱片內(nèi)容、腰椎間盤(pán)突出CT的表現(xiàn)；視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和4、5級(jí)語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分法。熟悉：腰椎MRI中椎間盤(pán)退變、膨出、突出的表現(xiàn)1.麻痛、酸痛、燒灼痛、脹痛分別是什么痛？神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟