常用抗結(jié)核藥物的用藥教育一線抗結(jié)核藥物有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、毗嗪酰胺特點(diǎn)：療效好，毒性低二線抗結(jié)核藥物有：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定特點(diǎn)：或療效較差、或毒性較大抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則：早期用藥；聯(lián)合用藥；適量；堅(jiān)持全程規(guī)律用藥?？菇Y(jié)核病的藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)核分枝桿菌是一種頑強(qiáng)的致病菌，需較長程的聯(lián)合化療。應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”的原則?；颊叩囊缽男允侵斡年P(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員及家屬監(jiān)督患者服藥，保證患者完成全療程，避免因不規(guī)則的藥物治療而致病程遷延，并誘發(fā)耐藥性。提倡聯(lián)合用藥。治療結(jié)核至少3種藥物。治療方案有6個(gè)月的、也有1年以上的，具體療程可據(jù)結(jié)核治療指南，若單純性結(jié)核病初治，一般采用一線藥物，短程療法，優(yōu)點(diǎn)有：療效好；用藥量少、毒性反應(yīng)輕。長程療法和間歇療法：通程可采用短程強(qiáng)化階段一日用藥，而鞏固階段改為間歇療法，即一周用藥1-2次。鏈霉素與對(duì)氨基水楊酸毒性較大，劑量不宜加大，但利福平，異煙肼和乙胺丁醇可加大劑量。藥物選擇很重要。若不當(dāng)，不規(guī)則治療或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性均會(huì)導(dǎo)致初治失敗而需復(fù)治，療程需要更長，一般18-24個(gè)月。防止耐藥菌株的產(chǎn)生。聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程是重點(diǎn)。聯(lián)合用藥，會(huì)加重不良反應(yīng)，宜注意加強(qiáng)監(jiān)測。如利福平與異煙肼聯(lián)合，可增加肝毒性。宜注意肝功能變化。并且要注意藥物相互作用，以減少不良反應(yīng)。為提高血漿藥物濃度，異煙肼、利福平、利福噴汀、氟喹諾酮類藥適宜頓服（空腹服用）。其他視患者耐受性而定。一些藥物具有長的抗生素后效應(yīng)，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇，可適當(dāng)增加日劑量，一周3次或2次給藥。常用抗結(jié)核藥物的用藥教育：異煙肼：該藥物對(duì)靜止期桿菌為抑菌劑，但對(duì)快速分裂的微生物則為殺菌劑。該藥能迅速地?cái)U(kuò)散到所有的體液和細(xì)胞中。在胸腔液和腹腔液中能測得有效量的藥物。在腦脊液中的濃度和血漿中濃度類似。片劑一般用法為頓服。該藥物不良反應(yīng)可能會(huì)有周圍神經(jīng)炎，黃疸，皮疹、發(fā)熱，可誘發(fā)有癲癇者驚厥。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1） 定期監(jiān)測肝功能，每天觀察視力變化及中樞、周圍神經(jīng)癥狀。若有周圍神經(jīng)癥狀或視力變化，則可補(bǔ)充維生素B6（異煙肼為維生素B6拮抗劑）。（2） 若患者發(fā)熱，不宜使用對(duì)乙酰氨基酚降體溫，異煙肼與對(duì)乙酰氨基酚合用，可能會(huì)增加肝毒性的危險(xiǎn)。（3） 異煙肼為肝藥酶抑制劑，與氨茶堿、地高辛、華法林等特殊藥品的聯(lián)用，可能會(huì)增加這些藥物的濃度，注意調(diào)整劑量。患者用藥教育：（1） 服藥期間不宜吸煙、飲酒，否則易誘發(fā)肝臟毒性。（2） 服藥期間不宜食用酪氨類食物，如紅葡萄酒、奶酪，因?yàn)橐装l(fā)生類似組胺中毒的癥狀如皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐和心動(dòng)過速等（單胺氨化酶抑制作用）。（3） 服藥期間忌飲茶或咖啡，因?yàn)榭赡軙?huì)發(fā)生失眠或高血壓。（4） 若出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，可與食物同服。（5） 若感覺四肢麻木，或視力有變化，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。利福平該藥能抑制大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌生長。對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的微生物都是殺菌劑。利福平可分布于全身，在許多器官及體液包括腦脊液中能達(dá)到有效濃度，可透過胎盤屏障。常見的不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、惡心及嘔吐；各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、全身性麻木、肌肉軟弱；血尿、溶血、腎功能不全。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1） 定期監(jiān)測肝功能。（2） 利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，與地高辛、普萘洛爾、維拉帕米、氨茶堿、華法林及避孕藥物聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)縮短其他藥物的半衰期，降低藥物療效，宜注意調(diào)整藥物劑量。（3） 可影響兒童骨骼生長，出現(xiàn)骨軟化癥?；颊哂盟幗逃海?） 服用利福平可出現(xiàn)尿液、汗液、痰、淚液呈桔紅色或紅棕色，該現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。（2） 服用利福平期間，不宜飲酒抽煙。（3） 定期復(fù)肝功能。（4） 牛奶、豆?jié){、米酒、麥乳粗茶等均可降低利福平的腸道吸收，盡量與藥物相隔一小時(shí)后服用。（5） 宜空腹（餐前1小時(shí)或2小時(shí)）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。除非有胃腸道刺激可在睡前或進(jìn)食時(shí)服用，因食物可影響藥物吸收。（6） 避免服藥過量。若感不適，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。乙胺丁醇該藥物為抑菌劑，結(jié)核性腦膜炎時(shí)可有微量入腦脊液中，腎功能受損的患者可能蓄積，需要調(diào)整劑量。視神經(jīng)炎為最重要的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致視敏度降低和喪失從綠色中區(qū)別紅色的能力，此不良反應(yīng)與劑量成正比，程度與用藥時(shí)間的長短有關(guān)，可單側(cè)也可雙側(cè)的障礙。其他不良反應(yīng)有胃腸不適、尿酸增高、腹痛、全身不適、頭痛、眩暈、精神混亂、定向力障礙，幻覺及周圍神經(jīng)炎。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1） 用藥前后及用藥期間，定時(shí)檢查視野、視力、紅綠鑒別力等。若發(fā)生視神經(jīng)炎時(shí)需立即停藥，并給予大劑量B族維生素治療。（2） 用藥前及期間，定期監(jiān)測血清尿酸，若升高很明顯，建議停藥。（3） 13歲以下兒童不推薦使用，因不易監(jiān)測視力變化。（4） 痛風(fēng)患者不宜使用?；颊哂盟幗逃海?） 一日一次服用，若有胃腸反應(yīng)可與食物同服，以減少胃腸道的刺激。（2） 定期監(jiān)測肝功能及血清尿酸，若有異常咨詢醫(yī)生。（3） 不宜自行加減藥物劑量，過量則會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，少量則無治療效果。（4） 注意服藥期間的視力變化，定期從紅色中區(qū)別出綠色，若異常，立即與醫(yī)生聯(lián)系。毗嗪酰胺該藥物在酸性環(huán)境中有較強(qiáng)的殺菌作用，在中性和堿性環(huán)境中幾乎無抑菌作用，進(jìn)入腦脊液的穿透力很強(qiáng)。毗嗪酰胺與異煙肼、煙酸或其他相似的藥物有交叉過敏反應(yīng)。肝臟損害為其最常見和最嚴(yán)重的副作用，肝功能不良患者不推薦使用。其他不良反應(yīng)有關(guān)節(jié)疼痛、厭食、惡心和嘔吐、排尿困難、發(fā)熱等。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1） 定期監(jiān)測肝腎功能，以及血清尿酸。（2） 與別嘌醇、秋水仙堿、丙磺舒等合用時(shí)，可影響藥物療效，宜調(diào)整劑量，以便調(diào)整高尿酸。（3） 可抑制苯妥英的代謝，增加苯妥英的毒性，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)、眼球震顫等。（4） 肝功能減退慎用，腎功能不全者慎用，痛風(fēng)患者、糖尿病患者、血卟啉病患者慎用患者用藥教育：（1） 定期監(jiān)測肝腎功能及血清尿酸，若有異常咨詢醫(yī)生。（2） 服藥期間避免在太陽底下爆曬，以防出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹等光敏反應(yīng)。利福噴汀該藥物作用機(jī)制抗菌譜與利福平相同，不易透過血-腦屏障，不宜使用結(jié)核性腦膜炎。過敏者、膽道阻塞者及肝病及肝功能異常者、血細(xì)胞顯著減少者、孕婦禁用，嗜酒者酒精中毒慎用。不良反應(yīng)比利福平輕，不良反應(yīng)有肝臟損害，皮疹、頭昏失眠及胃腸道反應(yīng)等。利福平出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀者，可改服利福噴汀。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1） 定期監(jiān)測肝功能。（2） 利福噴汀為肝藥酶誘導(dǎo)劑，與地高辛、普萘洛爾、維拉帕米、氨茶堿、華法林、降糖藥物及避孕藥物聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)縮短其他藥物的半衰期，降低這些藥物的療效，宜注意調(diào)整藥物劑量。（3） 若肝功能減退者，可每周1-2次給藥，但仍需密切觀察肝功能變化?；颊哂盟幗逃海?） 服用利福噴汀可出現(xiàn)尿液、汗液、痰、淚液呈桔紅色或紅棕色，屬正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。（2） 服用利福噴汀期間，不宜飲煙抽煙。（3） 定期復(fù)肝功能。（4） 宜空腹（餐前1小時(shí)）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。（5） 若同時(shí)服用其他藥物，請(qǐng)定期監(jiān)測治療指標(biāo)。若有異常請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥劑量。因?yàn)樵撍幬锱c其他藥物相互作用較多。左氧氟沙星該藥物為二線抗結(jié)核藥物，若一線藥物不能耐受，則可以選擇。另該藥物還具有廣譜抗菌藥物。禁用于兒童，有癲癇史者，孕婦，哺乳婦女。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)；精神系統(tǒng)不良反應(yīng)出現(xiàn)失眠、頭暈、耳鳴、幻覺、視覺異常、偶有震顫麻木感；皮疹、光敏反應(yīng)；跟腱炎或跟腱斷裂等。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1） 左氧氟沙星與華法林、氨茶堿有藥物相互作用，聯(lián)用時(shí)宜注意用藥劑量，調(diào)整劑量，防止藥物過量產(chǎn)生的不良反應(yīng)。（2） 可能會(huì)引起高血糖或低血糖，注意血糖變化。糖尿病患者慎用。（3） 不宜與含鋁、鎂藥物及鈣、鐵、鋅合用，因?yàn)闀?huì)形成鰲合物。（4） 滴注時(shí)間不宜少于60分鐘，過快易引起靜脈刺激或中樞系統(tǒng)反應(yīng)。（5） 腎功能受損時(shí)宜減量，老人慎用?；颊哂盟幗逃海?）使用左氧氟沙星期間，不宜在太陽下爆曬，以防出現(xiàn)光敏反應(yīng)。（2） 服用左氧氟沙星宜與含鈣鐵鋁等藥物間隔一個(gè)小時(shí)。（3） 不宜擅自調(diào)整滴速，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4） 若有胃部不適或有其他不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。糖皮質(zhì)激素在某些結(jié)核患者的有積極的作用，如患者有結(jié)核性胸膜炎，使用糖皮質(zhì)激素可防止胸膜粘連。若長期使用激素，宜選擇中效激素，不宜使用長效激素地塞米松。因?yàn)殚L期使用，長效激素的不良反應(yīng)更大。醋酸潑尼松片為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎，抗毒素，抗過敏，抗休克，可以調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪。但不良反應(yīng)也多。長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：可誘發(fā)胃十脂腸潰瘍；誘發(fā)或加重感染；醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；水鈉潴留，骨質(zhì)疏松，傷口愈合遲緩；糖尿病；另有停藥反應(yīng)：可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克。禁用于嚴(yán)重的精神病和癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染等。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1） 肝功能受損嚴(yán)重患者不宜使用強(qiáng)的松，因?yàn)樵撍幬镆嗽诟未x后才具有活性。（2） 定期檢查血脂、血糖、血壓（3） 注意胃腸道反應(yīng)，以防胃出血。與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥合用，可加強(qiáng)致潰瘍作用，宜注意。（4） 減量不宜過快，以防止停藥綜合癥。（5） 定期檢查電解質(zhì)，特別是血鉀及血鈣。（6） 與許多藥物有相互作用，如地高辛，注意調(diào)整劑量，避免洋地黃中毒。（7） 若無使用有效抗結(jié)核藥物，不宜使用強(qiáng)的松。（8） 若使用質(zhì)子示抑制劑護(hù)胃時(shí)，宜選擇肝藥酶影響較小的藥物，如泮托拉唑。其中奧美拉唑?qū)Ω嗡幟赣绊戄^大，可能會(huì)影響其他抗結(jié)核藥物的療效。醋酸潑尼松片的用藥教育：（1） 醋酸潑尼松片宜在早上八點(diǎn)服用最佳。（2） 若胃部