梅國強運用柴胡類方治療婦科疾病經(jīng)驗

梅國強系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任、博士點帶頭人、全國第三、第四名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承人。梅師乃傷寒名家,善用經(jīng)方治療多種疑難雜證,尤對柴胡類方頗具心得。本文擬將導(dǎo)師運用柴胡類方治療婦科疾病的經(jīng)驗做一粗淺歸納,以期拋磚引玉。養(yǎng)血性少陽病證少陽經(jīng)包括手足少陽經(jīng)、相對應(yīng)的臟腑及運行其間的氣血,前者又分別與手足厥陰經(jīng)互為表里,少陽所涉臟腑就包括三焦、膽、心包、肝,常可累及其他如脾胃、血室等。少陽既不在太陽之表,又未入陽明之里,故成無己謂之“半表半里”,然《素問·陰陽離合論篇》有“少陽為樞”之說,故少陽亦可視為人身陰陽氣機升降、出入、開闔之樞紐,若其生理功能失調(diào)均屬少陽證。［1］柴胡類方是以《傷寒論》小柴胡湯為主,經(jīng)過加減化裁而發(fā)展形成的一個方劑系列。小柴胡湯為柴胡類方之主方,具有和解少陽,運轉(zhuǎn)樞機,宣通內(nèi)外,運行氣血之功,為“少陽樞機之劑,和解表里之總方”(《傷寒耒蘇集》),故其所治病證涉及外感、內(nèi)傷,與氣血、神情諸方面,此外少陽病證還能涉及肝膽、脾胃、血室、三焦等臟腑。［2］論中柴胡類方共6首:小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,而后世醫(yī)家對本方應(yīng)用更是曲盡變化,頗多發(fā)揮,如柴陷湯、柴平煎、柴苓湯、柴胡四物湯、柴胡溫膽湯等均是傳世名方,為臨床運用柴胡類方廣開了思路［3］,且皆為導(dǎo)師臨床喜用方。焦以陽三焦,兼采不同大陽經(jīng),為密度大的化合物,維持正常的生長和生殖能力,為從“一較”的三焦觀中醫(yī)學(xué)認為,婦科常見疾病的形成原因有外感、內(nèi)傷之異,其病機變化不外臟腑功能失常(腎、肝、脾尤為關(guān)鍵)、氣血失調(diào)和沖任督帶損傷。如前所述,少陽包括手足少陽經(jīng)、腑及其間運行的氣血。其中手少陽三焦經(jīng),與任脈關(guān)系密切。李時珍《奇經(jīng)八脈考》云:“三焦與任脈通”,又云:“三焦即命門之用,與任脈通”,而任脈與另兩條同出于女子胞的沖脈、督脈一樣皆屬于奇經(jīng)八脈,既隸于陽明,又與肝腎密切相關(guān);足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)生理、病理上互相影響,所屬膽、肝皆屬風(fēng)木,內(nèi)寄相火,肝主疏泄、藏血,膽主決斷、藏精汁(為肝氣之余),二者相輔相成,維持著的氣血津液正常運行,脾胃的正常運化以及生殖機能的正常等等。由此可見,少陽證所累及臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血皆與婦科疾病的產(chǎn)生密切相關(guān),和解少陽,一定程度上既可調(diào)整臟腑功能、調(diào)和氣血,又能恢復(fù)沖任督帶損傷,從而達到治愈婦科疾病的目的。導(dǎo)師治療涉及無外在犯罪者以養(yǎng)肝之法小柴胡湯被后世視作為和解之第一首方,《傷寒論》第230條所論“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,足見其功效之廣。仲師用小柴胡湯治療婦人“熱入血室”,為小柴胡湯治療經(jīng)期、產(chǎn)褥期發(fā)熱性疾病開創(chuàng)了先河,導(dǎo)師對于女子經(jīng)行感冒、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行情志異常、產(chǎn)后發(fā)熱等常用本方加減化裁。大柴胡湯為和解少陽兼瀉陽明熱結(jié)而設(shè),主治少陽陽明合病。導(dǎo)師認為,小柴胡湯可治療少陽之經(jīng)病,而大柴胡湯則可治少陽之腑?。?］,故常用以治療多種婦科急性感染性疾病,如急性盆腔炎、急性乳腺炎、妊娠伴急性膽囊炎等,對于婦科術(shù)后腹脹也可加減治療。柴胡桂枝湯為少陽兼太陽表證之主方,為柴胡、桂枝二方原劑量減半相合而成,有表里同治,調(diào)和氣血,燮理陰陽之功。導(dǎo)師用本方治月經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷前后諸證、產(chǎn)后發(fā)熱、經(jīng)行發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)等。與小柴胡湯比較,本方既可調(diào)和營衛(wèi)氣血,又可調(diào)和肝膽脾胃氣機;既可解表散邪,又可清解郁熱,臨證伴見“支節(jié)煩疼”“心下支結(jié)”者尤宜。柴胡桂枝干姜湯主治少陽兼寒飲內(nèi)停證,導(dǎo)師認為,本方既有膽經(jīng)郁火,又見三焦飲阻,其手少陽見證乃水飲為患,而非濕熱,治宜和解兼溫化。［5］故因少陽樞機不利,寒飲凝聚經(jīng)脈所致的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行頭痛等,導(dǎo)師常在柴胡桂枝干姜湯基礎(chǔ)上加減用藥。柴胡加龍骨牡蠣湯專為少陽膽火上炎,三焦樞機不利,痰濁內(nèi)生,痰熱擾神之煩驚譫語而設(shè)。導(dǎo)師對于婦人四期(經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、更年期)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者,常用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療。柴胡加芒硝湯導(dǎo)師臨證少用,此不贅述。導(dǎo)師運用柴胡類方治療婦科疾病常遵循以下幾點。其一,“有是證,用是方”,強調(diào)辨證論治。經(jīng)方所治疾病在《傷寒論》中雖為外感所致,但后世醫(yī)家皆認為實則兼涉內(nèi)傷。如前所述,婦科疾病的形成無外乎外感、內(nèi)傷兩類,以“有是證,用是方”的指導(dǎo)原則,謹守病機,突出主證,把握病位,厘定臟腑,兼顧經(jīng)脈,強調(diào)辨證論治自能適應(yīng)病情需要,并能拓展經(jīng)方運用范圍。［6］如婦科常見的乳腺增生,在中醫(yī)學(xué)中屬于“乳癖”范疇。脾虛生痰,肝郁氣滯血瘀,故氣滯、血瘀、痰凝,使經(jīng)絡(luò)氣血郁阻,聚結(jié)成核,是發(fā)生乳腺增生的主要病機?；颊叱Ｒ越?jīng)前期乳房脹痛為主癥,多涉及肝、脾兩臟,厥陰經(jīng)受累,以小柴胡湯加減為主方,隨證化裁,具有行氣、解郁、祛痰、活血之功,使塞者通之、郁者達之、結(jié)者散之,從而腫消痛止,諸癥消失。其二,“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,重視通暢三焦,調(diào)和陰陽。揣度導(dǎo)師喜用柴胡類方的原因之一,應(yīng)與此類方群屬和解方之翹首,臨床多種疾病在其發(fā)展中雖病情復(fù)雜,病機多端,但常不外乎陰陽失和,氣血失調(diào)等,柴胡類方多可清利膽腑,通暢三焦,運轉(zhuǎn)樞機,調(diào)達氣機,使陰陽水火升降正常,邪祛正扶則身體康健。如婦女絕經(jīng)前后天癸衰絕,多有臟腑功能失調(diào)之象。導(dǎo)師認為,適其年而天癸衰竭屬自然現(xiàn)象,多數(shù)婦女可適應(yīng)此波動期。惟其天癸由盛轉(zhuǎn)衰之時,部分女性若一時不能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境改變,陰陽衰退之時更易失調(diào)而見諸多不適,遂成絕經(jīng)前后諸癥,其中有肝膽氣郁、樞機不利、膽火上炎者,可期運用柴胡類方加減化裁,如柴胡桂枝湯、柴胡陷胸湯、柴胡四物湯等等。［7］其三,“女子以肝為先天”,著重疏利肝膽,調(diào)暢氣血。女子諸種生理功能無不以氣血為用,肝主疏泄、藏血,憑借其特殊功能在女子所有生理、病理變化中發(fā)揮著舉足輕重的作用。葉桂謂“女子以肝為先天”不無道理,對指導(dǎo)婦