局部麻醉局部麻醉

用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類理化性質(zhì)和麻醉性能吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除局麻藥的不良反應(yīng)常用局麻藥局麻藥的藥理化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類化學(xué)結(jié)構(gòu)-芳香族環(huán)、胺基團(tuán)和中間鏈中間鏈-酯鏈或酰胺鏈酯類-e.g.普魯卡因、丁卡因酰胺類-e.g.利多卡因、布比卡因和羅哌卡因局麻藥的藥理理化性質(zhì)和麻醉性能

-離解常數(shù)(pKa)、脂溶性和血漿蛋白結(jié)合率離解常數(shù)

Ka=[H+]

[堿基]/[陽離子]pKa=pH-log[堿基]/[陽離子]當(dāng)溶液中堿基和陽離子濃度相等時，pKa=pHpKa影響起效時間彌散性能局麻藥的藥理脂溶性蛋白結(jié)合率麻醉效能麻醉效能弱和作用時間短-普魯卡因麻醉效能和作用時間中等-利多卡因麻醉效能強(qiáng)和作用時間長-布比卡因和丁卡因常用局麻藥比較普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因理化性質(zhì)pKa8.98.57.88.18.1脂溶性低高中等高高血漿蛋白結(jié)合率(%)5.876649594麻醉效能效能弱強(qiáng)中等強(qiáng)強(qiáng)彌散性能弱弱強(qiáng)中等中等毒性弱強(qiáng)中等中等中等起效時間表面麻醉-慢中等--局部浸潤快-快快快神經(jīng)阻滯慢慢快快快作用時間(h)0.75-12-31-25-64-6一次限量(mg）100040(表面麻醉)80(神經(jīng)阻滯)100(表面麻醉)400(神經(jīng)阻滯)150150局麻藥的藥理吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除吸收-血藥濃度影響因素分布生物轉(zhuǎn)化和清除酯類局麻藥酰胺類局麻藥藥物劑量注射部位局麻藥的性能血管收縮藥局麻藥的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)原因一次用量超過病人的耐量誤注入血管內(nèi)注藥部位血供豐富或未加腎上腺素體質(zhì)衰弱hypersusceptibility表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)預(yù)防處理局麻藥的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)酯類多見，酰胺類少見表現(xiàn)處理常用局麻藥普魯卡因

局部浸潤麻醉丁卡因

表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯利多卡因神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯布比卡因神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯羅哌卡因硬膜外阻滯局麻方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯表面麻醉定義：將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象方法：眼滴入法鼻涂敷法咽喉氣管噴霧法尿道灌入法藥物：1%-2%丁卡因

2%-4%利多卡因局部浸潤麻醉定義：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用藥物：0.5%普魯卡因

0.25%-0.5%利多卡因注意事項容積和張力降低濃度注藥前回抽實質(zhì)臟器和腦組織腎上腺素的使用區(qū)域阻滯包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維適用于腫塊切除術(shù)神經(jīng)阻滯在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用頸神經(jīng)叢阻滯解剖深叢阻滯淺叢阻滯適應(yīng)癥：頸部手術(shù)并發(fā)癥局麻藥的毒性反應(yīng)藥液誤注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹霍納綜合癥臂神經(jīng)叢阻滯解剖穿刺路徑肌間溝路徑鎖骨上路徑腋路徑適應(yīng)癥上肢手術(shù)并發(fā)癥膈神經(jīng)麻痹，喉返神經(jīng)麻痹和Hornersyndrome

氣胸高位硬膜外阻滯和全脊麻椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉的解剖脊柱和椎管脊柱韌帶骶管脊神經(jīng)解剖椎管內(nèi)麻醉的生理腦脊液藥物作用部位蛛網(wǎng)膜絨毛椎旁直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜阻滯作用和麻醉平面

交感神經(jīng)>感覺神經(jīng)>運(yùn)動神經(jīng)對機(jī)體的影響呼吸循環(huán)其他椎管內(nèi)麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分類局麻藥比重麻醉平面給藥方式腰椎穿刺術(shù)麻醉平面的調(diào)節(jié)劑量、藥液比重和容積穿刺間隙患者體位注藥速度并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后并發(fā)癥頭痛尿潴留顱神經(jīng)麻痹粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾叢綜合征化膿性腦脊膜炎腰麻后頭痛時間麻醉后1-3天體位相關(guān)因素穿刺針粗細(xì)和穿刺技術(shù)機(jī)理低壓性頭痛處理適應(yīng)癥禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病休克穿刺部位或附近皮膚感染敗血癥脊柱外傷或結(jié)核急性心力衰竭或冠心病精神病患者適應(yīng)癥和禁忌癥硬膜外阻滯硬膜外穿刺術(shù)阻力消失法毛細(xì)管負(fù)壓法置管法手術(shù)部位手術(shù)名稱穿刺間隙（插管方向）頸部甲狀腺，頸淋巴系手術(shù)C3-4或C6-7（向頭）上肢雙側(cè)手術(shù)、斷肢再植術(shù)C7T1(向頭）胸壁乳腺癌根治術(shù)T4-5(向頭）上腹部胃、膽道、脾、肝、胰腺T8-9(向頭）中腹部小腸手術(shù)T9-10(向頭）腹部腎、腎上腺、輸尿管上段手術(shù)T10-11(向頭）下腹部闌尾手術(shù)T11-12(向頭）盆腔子宮、直腸等手術(shù)T12L1,L4-5(均向頭)，雙管法腹股溝區(qū)腹股溝疝、髖關(guān)節(jié)等手術(shù)L1-2(向頭）下肢大腿手術(shù)L2-3(向頭）小腿手術(shù)L3-4(向頭）會陰肛門、會陰部手術(shù)L3-4(向尾)或骶管阻滯各種手術(shù)選擇的穿刺間隙常用局麻藥和主要方法局麻藥物利多卡因丁卡因布比卡因羅哌卡因給藥方法試驗劑量追加劑量麻醉平面的調(diào)節(jié)局麻藥容積穿刺間隙導(dǎo)管方向注藥方式并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥全脊椎麻醉局麻藥毒性反應(yīng)異常廣泛阻