腦梗死吞咽障礙患者的護理

1整理ppt主要內容1概述吞咽能力分級標準吞咽功能障礙評定護理總結2整理ppt概述腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病，是腦部血液供應障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦功能障礙，是一種患病率、致殘率、病死率高的疾病。3整理ppt腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者4整理ppt約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史，起病前多有前驅癥狀表現為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病，多數患者癥狀經幾小時甚至1～3天病情達到高峰5整理ppt吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，常由球麻痹或假性球麻痹引起，輕者只有吞咽不暢感或者出現誤咽，重者出現水、電解質、營養(yǎng)的攝取不足。合并有吞咽障礙的患者常因禁食或進食不當造成脫水、營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，對預后造成不良的影響，甚至是直接造成死亡的原因之一。6整理ppt腦梗死吞咽功能障礙是由于雙側皮質腦干束及腦干下部病變引起的軟腭、舌、咽喉、顏面表情肌及頦肌麻痹所致，因隨意性舌運動開始動作延遲與吞咽有關的肌肉運動協(xié)調功能低下，表現為患者主動運送液體和固體通過口到胃的能力降低，在飲食時出現嗆咳、食物滯留在口腔中或有誤吸等。若不及時處理，不僅會造成機體營養(yǎng)代謝失調，還會因進食不當引發(fā)吸入性肺炎，嚴重者可危及患者生命，甚至窒息死亡。7整理ppt吞咽能力分級標準

重度：完全不能經口攝食中度：一部分食物能經口攝食，但不能完全維持營養(yǎng)，需靜脈輔助營養(yǎng)輕度：完全能經口攝食正常：具有正常攝食吞咽能力。8整理ppt吞咽功能障礙評定采用日本洼田飲水試驗判斷吞咽障礙的程度。具體操作：患者取半臥位，將30ImL溫開水以常速喝完判斷結果：Ⅰ級：1次喝完無嗆咳Ⅱ級：分2次喝完無嗆咳Ⅲ級：1次喝完但有咳嗽Ⅳ級：分2次喝完且嗆咳Ⅴ級：不能全部喝完，嗆咳明顯9整理ppt康復護理口腔護理：保持口腔清潔，口腔護理2-3次?天，有口腔潰瘍者以碘甘油涂抹患處，唇部干燥者涂抹石蠟油。肺部感染的預防及護理：保持患者頭偏向一側，病情穩(wěn)定后定時翻身背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。10整理ppt心理護理：吞咽功能暫時性喪失，患者和家屬都很難接受現實，常常表現為失眠、便秘、急躁、悲觀等。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài)，安慰家屬及患者，讓其認識到不良情緒對疾病的影響，努力消除患者的不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者營造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境?；颊叩牧己眯睦頎顟B(tài)是取得良好治療效果的必備條件。11整理ppt基礎訓練開始康復訓練的時間應在患者接受治療，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，神經學癥狀不再進展48小時后進行。康復訓練的方法主要采用間接和直接訓練方法來促進吞咽功能的恢復。具體方法如下12整理ppt

發(fā)音訓練：讓患者發(fā)“啊”、“呀”、“我”等字，利用單音字進行訓練，通過張口、閉口動作，使聲門開閉，促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖，每日3次，每次選擇餐后1-2小時進行，教會家屬共同配合，通過訓練，逐漸恢復患者語言肌群力量與運動協(xié)調性。13整理ppt舌肌、咀嚼肌運動功能訓練：在患者出現吞咽反射不健全時，先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩，然后做伸舌運動，舌盡量向外伸，訓練8-10次/(min.次)，分別于早、中、晚飯前進行14整理ppt頰肌、咽部內收肌運動訓練：囑患者鼓腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽訓練，隨后行吸吮動作，以收縮頰部口輪匝肌肌肉運動，3次/天，5分鐘/次。15整理ppt吞咽動作訓練：協(xié)助患者每日晨晚漱口，嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓練，用咽部冷刺激法，用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽動作，通過寒冷刺激能有效強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15-20分鐘，可在餐前30分或餐后2小時進行，2周為1療程16整理ppt攝食訓練嚴密監(jiān)護下喂食或指導其自主攝食，進食時環(huán)鏡要安靜，使患者注意力集中，不要講話，以免嗆咳，開始采用薄而小的匙子為宜，訓練時根據病情選擇好進食體位、食物形態(tài)及進食的一口量，進食前后認真清潔患者口腔17整理ppt體位：采取合適體位，使食物易進入胃內，預防食物反流、誤吸。（1）仰臥位。一般讓患者保持30°仰臥位，頭前傾，這樣不僅能促進吞咽過程，同時還能減少誤吸的發(fā)生。（2）側臥位。通常采用健側臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側口腔，減少食物在癱瘓側的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位?；颊叨俗谧狼?，頭頸部處于豎直位，將患側手放在桌子上。18整理ppt食物形態(tài)：應根據患者吞咽困難程度，本著先易后難的原則來先擇，宜選擇柔軟、易變形、有適當黏性、不易松散及不易滯留于黏膜的食物。食物的溫度以偏涼為宜，因為冷能刺激吞咽反射。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。19整理ppt攝食入口量：一般開始時以3-5ml較為適宜，然后酌情增加。進食速度不宜過快，應根據患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸20整理ppt進食的分配方法:以早吃好、中吃飽、晚吃少為原則，如果面癱患者食物從患側口角掉出來潴留在患者頰部，應讓患者用健側手持食匙，把食團放在健側舌后部或健側部頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附著上腭，然后才能進咽下運動。對舌肌麻痹致攪拌失靈者，可將食團送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌根部，引起吞咽反射后將食物吞下21整理ppt喉抬高訓練:患者把手指放于訓練者的甲狀軟骨的上緣，在訓練者吞咽時，感覺它向上運動。然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿上述動作做20次，每日2-3次。22整理ppt咳嗽訓練：努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射。以上訓練進行兩周后，患者的吞咽功能有明顯好轉，再進行進食訓練。23整理ppt鼻飼多數腦卒中吞咽障礙的患者尤其在危重期需要鼻飼，以維持重度吞咽障礙患者的基礎營養(yǎng)（1）沖管。鼻飼前后給予15-20ml溫開水沖洗胃管以防止食物在管中發(fā)酵或堵塞。（2）溫度。流食溫度以接近體溫38-40°為宜（3）方法：用注射器分次灌注，1次/2-3h，50-150ml/次，每日總量1500-2000ml或遵醫(yī)囑24整理ppt胃腸營養(yǎng)當不能經口獲得足夠的營養(yǎng)和水分時，應采取胃腸營養(yǎng)，由于腦卒中后吞咽困難一般可較快恢復，早期可選擇鼻飼法，對于發(fā)病源周后仍不能經口進食者，則要改為經皮內鏡胃造瘺術、經皮內鏡空腸造瘺術來進行腸內營養(yǎng)。研究表明早期腸內營養(yǎng)符合生理需求，大致滿足了腦卒中患者的營養(yǎng)需要，降低了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生25整理ppt防止窒息吞咽困難的患者因為疲勞有可能增加誤吸的危險，注意保持進餐環(huán)境的安靜、舒適，減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素。吞咽困難的患者不能使用吸水管，因為吸水管飲水需要比較復雜的口腔肌肉功能；如果用杯子飲水，杯中的水至少應保留半杯，若水過多，患者會增加誤吸的危險。若患者出現嗆咳、誤吸或者嘔吐，應立即讓患者取頭側位。及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預防窒息和吸人性肺炎。26整理ppt總結以往解決腦血管病合并吞咽困難者均采用鼻飼方法，缺乏積極而又合理的吞咽康復訓練，但吞咽障礙患者常因咽、喉、腭、舌肌廢用性萎縮，不利于功能重建，因此，做好腦血管意外的護理工作尤為重要。27整理ppt進行吞咽功能訓練，可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，能不斷向腦細胞輸入刺激信息，恢復和重建腦功能，對改善患者的生活自理能力，并將對腦血管病的最終預后產生了積極影響，能最大限度地促使患者身心全面恢復，有利于患者重返社會，提高生活質量28整理ppt針對吞咽障礙的程度實施不同的訓練方法：對中、重度吞咽障礙者先進行基礎訓練，當產生一定吞咽能力時再進行進食訓練，輕度障礙者，以進食訓練為主，以提高實際的吞咽能力29整理ppt護士定期評估患者的吞咽進食情況，對患者及家屬進行疾病知識宣教。制定一套切實可行的個性化的康復護理計劃，持之以恒，才會取得滿意的效果護士應及時與患者交流溝通，充分調動患者的社會支持系統(tǒng)積極參與到患者的康復訓練中，以達到最大的康復效果30整理ppt吞咽障礙的康復是一個需要多學科密