腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)

Laparoscopictransabdominaltransvesicalrepairofvesicovaginalfistula1整理ppt概況分娩損傷obstetrictrauma婦科手術(shù)損傷iatrogeniceventduringgynecologicalsurgery盆腔腫瘤手術(shù)損傷

resectionofpelvictumor

約75%與全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)2整理ppt嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量保守治療一般無效國(guó)內(nèi)目前多采用開放手術(shù)修補(bǔ)MedicallydevastatingconditionsConservativeTherapyisgenerallyineffectiveOpensurgeryismorepopulardomestic3整理ppt傳統(tǒng)手術(shù)路徑腹膜外經(jīng)膀胱abdominaltransvesical腹膜外不經(jīng)膀胱abdominalextravesical腹膜外膀胱內(nèi)外結(jié)合transvesicalandextravesical經(jīng)腹腔transabdominalTransvesical經(jīng)陰道transvaginal4整理ppt傳統(tǒng)手術(shù)的問題手術(shù)操作難度高：位置深空間小復(fù)發(fā)率或修補(bǔ)失敗率高LaparoscopicVVFrepairattemptstoachievesuccessratessimilartothoseoftransabdominalrepairandavoidsthemorbidityofopensurgery

5整理ppt單中心5年手術(shù)例數(shù)39例SingleCenterExperience39cases腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)經(jīng)腹腔路徑Laparoscopictransabdominaltransvesicalrepair6整理ppt手術(shù)準(zhǔn)備陰道沖洗消毒腸道準(zhǔn)備全麻平臥位或截石位3~4個(gè)Trocar人工CO2氣腹7整理ppt8整理ppt手術(shù)步驟SurgicalProcedure9整理ppt建立工作通道athreeorfour-porttransabdominalapproachwasused10整理ppt粘連分離11整理ppt錄像12整理ppt打開膀胱13整理ppt錄像14整理ppt錄像15整理ppt錄像16整理ppt三角區(qū)膀胱陰道瘺17整理ppt復(fù)雜膀胱陰道瘺（放療后膀胱或巨大瘺口，瘺口位于頸口6點(diǎn)）18整理ppt19整理ppt錄像20整理ppt21整理ppt膀胱陰道瘺合并輸尿管陰道瘺22整理ppt23整理ppt合并輸尿管陰道瘺術(shù)中損傷輸尿管瘺扣較大無法滿意縫合同時(shí)行腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)（直接吻合或膀胱壁袢法）24整理ppt25整理ppt26整理ppt填充材料大網(wǎng)膜Omentum帶蒂腸系膜Mesenteric生物蛋白膠Fibringlue生物補(bǔ)片Surgisis?mesh？引流27整理ppt錄像28整理ppt一般資料本組39例年齡32~52歲三角區(qū)32例（近尿道口11）三角區(qū)上6例合并輸尿管陰道瘺3例29整理ppt婦科腹腔鏡手術(shù)21例單純子宮切除15例、盆清6例開放手術(shù)17例盆清14例、宮頸大肌瘤切除3例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)1例有修補(bǔ)史4例放療史2例30整理ppt手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間80~170m出血量50-150ml無一例中轉(zhuǎn)開放術(shù)后漏尿3例術(shù)后9~21d拔導(dǎo)尿管術(shù)后平均住院時(shí)間10d無失敗病例31整理ppt手術(shù)要點(diǎn)經(jīng)腹腔路徑竇道切除膀胱陰道完全分離網(wǎng)膜或帶蒂系膜隔離膀胱減張縫合雙側(cè)輸尿管單J管留置32整理ppt手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)后三月？Waitfor3–6months?即刻？Earlyintervention?無明顯炎癥情況下即可Degreeofinflammationandpotentialinfection33整理ppt手術(shù)方式腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)+輸尿管膀胱再植術(shù)腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)+膀胱擴(kuò)大術(shù)LaparoscopictransabdominaltransvesicalrepairwithrotationalbladderflapLaparoscopicureteralreimplantationwithBoriflapLaparosc