*歐陽(yáng)光明*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽(yáng)光明*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2023.03.07慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。2023GOLD指南現(xiàn)已推出，本文將簡(jiǎn)析其關(guān)鍵點(diǎn)：COPD定義1.GOLD2023COPD定義為一種常見(jiàn)、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD主要是由于顯著暴露于有毒顆粒或氣體導(dǎo)致氣道和/或肺泡特別，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)病癥和氣流受限。2.COPD最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病癥包括：呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。但這些病癥常被患者忽視。3.COPD最主要的危急因素是吸煙，但是其他環(huán)境暴露因素也COPD的起病和進(jìn)展親熱相關(guān)，如：生物燃料暴露和空氣污染。宿主COPD進(jìn)展過(guò)程中也起著重要的作用，包括：遺傳特別、肺部特別發(fā)育和加速老化。4.COPD患者常會(huì)消滅呼吸系統(tǒng)病癥的急性惡性，稱為急性加重。5.COPD患者常合并慢性疾病，這也增加COPD患者的發(fā)病率和死亡率。COPD1.任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、合COPD危急因素的患者都應(yīng)考COPD可能。2.只有通過(guò)肺功能COPD進(jìn)展明確診斷。肺功能檢查覺(jué)察：使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，則提示存在持續(xù)性氣流受限。3.COPD評(píng)估的目的是明確氣流受限的程度、疾病對(duì)患者的影響程度和將來(lái)的危急因素〔如：急性加重、住院或死亡〕，以此來(lái)指導(dǎo)治療。4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑COPD患者有無(wú)合并癥并樂(lè)觀加以治療。由于COPD患者死亡和住院的獨(dú)立危急因素。5.GOLD2023指出，對(duì)于個(gè)COPD患者，F(xiàn)EV1在推斷疾病嚴(yán)峻程度及指導(dǎo)治療方面的準(zhǔn)確性較差。GOLD2023依據(jù)患者呼吸系統(tǒng)ABCD評(píng)估工具做了的調(diào)整，以指COPD治療。COPD預(yù)防和維持1.COPD預(yù)防的關(guān)鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長(zhǎng)期戒煙率。2.目前，尚不能確定電子香煙在戒煙上的有效性和安全性。3.COPD病癥、發(fā)生頻率和急性加重嚴(yán)峻程度，改善安康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。4.COPD患者的藥物治療方案應(yīng)依據(jù)患者病癥的嚴(yán)峻程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、副作用、合并癥、藥物可行性及費(fèi)用、藥物治療反響進(jìn)展共性化制定。5.需定期評(píng)估患者使用吸入藥物技巧。6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染發(fā)病率。7.肺康復(fù)治療可改善呼吸系統(tǒng)病癥、生活質(zhì)量、體力活動(dòng)和對(duì)日?；顒?dòng)的參與度。8.對(duì)于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長(zhǎng)期氧療可改善生存率。9.COPD患者，假設(shè)合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降，不應(yīng)常規(guī)賜予長(zhǎng)期氧療。但是對(duì)于補(bǔ)充氧療，應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體狀況制定共性化方案。10.對(duì)于合并慢性高碳酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療COPD患者，長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣可降低死亡率，預(yù)防再入院風(fēng)險(xiǎn)。11.對(duì)于重癥肺氣腫、樂(lè)觀治療無(wú)效患者，可考慮承受外科手術(shù)或纖支鏡介入治療。12.COPD患者，姑息治療可有效掌握病癥。穩(wěn)定COPD1.穩(wěn)定COPD患者治療方案的制定，應(yīng)依據(jù)患者的臨床病癥和將來(lái)急性加重危急因素來(lái)打算。2.應(yīng)建議全部吸煙患者戒煙。3.主要的治療目標(biāo)是削減呼吸系統(tǒng)病癥和將來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。4.COPD患者的治療方法并不局限于藥物治療，也可聯(lián)用非藥物療治療。COPD急性加重治理COPD急性加重是指：呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，需要額外治療。COPD急性加重可由多種緣由所導(dǎo)致，最常見(jiàn)的是呼吸道感染。COPD急性加重的治療目標(biāo)是：盡可能降低急性加重的不良影響，避開(kāi)后續(xù)不良大事的發(fā)生。4.對(duì)COPD急性加重，首選短效吸入受體感動(dòng)劑，可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物。5.維持治療首選長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)在出院前盡早開(kāi)頭使用。6.全身激素治療可改善肺功能〔FEV1〕、氧合，縮短短期康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。全身激素使用時(shí)間不5~7天。7.使用抗生素可縮短康復(fù)時(shí)間、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、削減治療失敗率和住院時(shí)間?？股厥褂?~7天。8.鑒于甲基黃嘌呤的副作用，不推舉使用。9.無(wú)創(chuàng)機(jī)械COPD患者〔無(wú)機(jī)械通氣禁忌癥〕的首選通氣模式。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善氣體交換、削減呼吸功、降低插管風(fēng)險(xiǎn)、削減住院時(shí)間、改善生存率。10.COPD急性加重后，應(yīng)實(shí)行樂(lè)觀治療措施避開(kāi)將來(lái)再次出COPD急性加重。COPD與合并癥1.COPD患者往往存在合并癥，合并癥會(huì)對(duì)疾病病程產(chǎn)生顯著影響。2.一般狀況下，合并癥的存在與否不COPD治療。合并癥本身也應(yīng)賜予樂(lè)觀治療。3.肺癌COPD患者常見(jiàn)合并癥，也是主要的死亡緣由。4.心血管疾病COPD患者常見(jiàn)和重要的合并癥。5.骨質(zhì)疏松和抑郁/焦慮也COPD患者常見(jiàn)和重要的合并癥，