新生兒水腫的護理主講人：xxx學(xué)習(xí)重點一新生兒水腫相關(guān)知識三護理診斷及措施二病史簡介四健康指導(dǎo)11新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫(edema)是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。出生時已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會陰部。一新生兒水腫相關(guān)知識一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因1.生理性正常新生兒的體液總量高于其他年齡組，增加的部分主要在細胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。2.貧血性各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因3.心源性各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。4.腎源性新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。水腫為凹陷性，嚴(yán)重時可有胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因5.內(nèi)分泌

先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質(zhì)功能亢進、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。6.低蛋白血癥當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因7.新生兒硬腫癥在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。8.低鈣血癥可導(dǎo)致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補充鈣劑后水腫可迅速消失。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因9.局部水腫可見于生殖道畸形、原發(fā)的淋巴水腫、血栓等。10.特發(fā)性水腫原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。11.其他原因包括糖尿病母親所生的新生兒，治療處理不當(dāng)?shù)?。一新生兒水腫相關(guān)知識臨床表現(xiàn)貧血性水腫和貧血程度不一定平行，以下腹部、外陰及大腿較明顯。心源性水腫表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，體重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低純，有奔馬律，脈搏減弱，心臟大，肝進行性腫大，水腫開始位于眼瞼和脛骨前，隨原發(fā)病進展加重，有少尿或無尿表現(xiàn)。一新生兒水腫相關(guān)知識臨床表現(xiàn)腎源性水腫為凹陷性，嚴(yán)重時有胸腔或腹腔積液。水腫多見于顏面、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。新生兒硬腫癥引起的水腫發(fā)生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀干等。一新生兒水腫相關(guān)知識輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等。2.其他輔助檢查胸部、骨骼X線檢查，必要時可行心導(dǎo)管或心血管造影檢查、心電圖及超聲心動圖。一新生兒水腫相關(guān)知識診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即作出診斷，可從B超測出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液，可得出初步診斷。

也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因的診斷和治療。根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體檢查。一新生兒水腫相關(guān)知識治療原則免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。胎兒貧血水腫可行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。嚴(yán)重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因同時進行對癥治療。22病史簡介一病史介紹基本情況：姓名：金寶寶科別：新生兒科住院號：193718性別：男年齡：6天入院日期：2015-11-04病情特點：因四肢水腫半天入院?；純簽镚5P2，胎齡40周，出身體體重3.8kg，順產(chǎn)于東方醫(yī)院。否認產(chǎn)傷、窒息史。具體不祥。身后母乳喂養(yǎng)，半天前家長發(fā)現(xiàn)患兒四肢水腫，伴吃奶差，未予治療，現(xiàn)四肢水腫較前略減輕。目前考慮：水腫原因代查。入院后予完善相關(guān)檢查，抗感染、對癥治療?；純核[原因不明，病情重。一病史介紹體格檢查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清，刺激哭聲響，反應(yīng)尚可，面紅無發(fā)紺，腹式呼吸為主，皮下脂肪豐滿，全身皮膚粘膜輕度黃染，上下肢及軀干可見散在紅色皮疹，壓之褪色，四肢肌張力不高，雙手及雙足輕度可凹陷性水腫，擁抱反射、握持反射、吸吮反射、覓食反射存在，余查體未見異常。輔助檢查：經(jīng)皮測膽：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L鉀5.8mmol/L鈉137.0mmol/L氯101.0mmol/L鈣2.70mmol/L鎂0.99mmol/LCO2結(jié)合力27.9一病史介紹主診斷：水腫原因待查病情評估：患兒今出現(xiàn)水腫，吃奶差，不能除外新生兒敗血癥，予以頭孢地嗪抗感染。入院處理：入院后完善相關(guān)輔助檢查，予加強護理，頭孢地嗪抗感染，能量支持等對癥治療，向家長說明病情，密切觀察病情。二主要護理問題護理評估1.評估引起水腫的主要因素有：①宮內(nèi)感染

②鈉與水潴留；

③毛細血管濾過壓升高；毛細血管通透性增高；

④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；

⑤淋巴回流受阻等。2.評估水腫發(fā)生相關(guān)因素:新生兒心、腎、消化系統(tǒng)原因等。33護理診斷及措施二護理診斷及措施【護理診斷】有感染的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險有皮膚完整性受損的危險知識缺乏（家長）二護理診斷及措施有感染的危險：與患兒免疫力低下有關(guān)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

。措施：1.評估患兒可能發(fā)生感染的因素

2.遵醫(yī)囑給予頭孢地嗪，預(yù)防感染

3.醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后洗手4.每日病房開窗通風(fēng)兩次定時消毒

5.每日做好晨晚間護理，預(yù)防皮膚粘膜感染評價：制定的護理措施認真落實，護理目標(biāo)達標(biāo)。二護理診斷及措施有營養(yǎng)失調(diào)的危險低于機體需要量：與喂養(yǎng)不當(dāng)及拒乳有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加。措施：1.評估患兒的營養(yǎng)狀況及吸吮吞咽能力

2.遵醫(yī)囑給予能量，靜脈營養(yǎng)液，視病情逐漸增加奶量，每次耐心喂養(yǎng)，喂奶后取側(cè)臥位，防止溢奶造成誤吸。

3.每日稱體重一次并準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。以便醫(yī)生治療參考。4.加強病情觀察評價：患兒住院期間體重增加。二護理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險于患兒病情相關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。措施：1.每2-4小時評估一次皮膚及粘膜情況，有變化時應(yīng)通知醫(yī)生

2.除非禁忌，就每2-4小時變換一次姿勢，評估褥瘡范圍

3.盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護物4.避免使用一般段撕揭膠布的方法，需用清水松落膠布5.必需淋浴的才用溫水淋浴，若皮膚破損時需用無菌水6.避免將熱水袋或化學(xué)發(fā)熱劑直接接觸皮膚上評價：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。二護理診斷及措施知識缺乏（家長）

缺乏有關(guān)疾病和護理新生兒的知識目標(biāo)：家長能夠掌握和了解相關(guān)知識和技能措施：1.向家長講解有關(guān)疾病和護理新生兒的知識，解除家長的焦慮緊張

2.及時向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵他們正確對待，積極配合

3.心理護理評價：家長對本病的護理和注意事項有所掌握。44健康指導(dǎo)預(yù)防

首先做好孕婦的保健，保障充足的營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫的同時要避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。三健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，可選用嬰兒配方奶，喂養(yǎng)時要耐心。注意保暖，防止受涼。防止感染，注意患兒衛(wèi)生。按時預(yù)防接種。出院后發(fā)現(xiàn)嬰兒有不適或發(fā)育落后及時就診。三健康指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時呈父親孩兒立志出鄉(xiāng)關(guān)，學(xué)不成名誓不還。埋骨何須桑梓地，人生無處不青山。第1課時這是毛主席少年時，因外出求學(xué)而寫給父親一首詩。對于毛主席，大家有哪些了解呢？毛澤東，字潤之。湖南湘潭韶山?jīng)_人。馬克思列寧主義者，中國無產(chǎn)階級革命家，中國共產(chǎn)黨、中國人民解放軍、中華人民共和國的主要締造者和領(lǐng)袖，毛澤東思想的主要創(chuàng)立者。10

青山處處埋忠骨默讀課文。仔細觀察這篇課文有什么不一樣？初讀課文課文由兩個部分組成。自由朗讀課文的兩個部分，說說這兩個部分分別寫了什么內(nèi)容。第一部分：毛岸英犧牲和毛主席收到電報后感到萬分悲痛。第二部分：毛主席做出了將愛子葬于朝鮮的艱難、痛苦的決定。指名讀、齊讀。字詞學(xué)習(xí)姓彭擬定奔赴特殊

躊躇黯然青山處處埋忠骨

何須馬革裹尸還課文中出現(xiàn)了3封電報的內(nèi)容，請同學(xué)們快速瀏覽課文，把3封電報和毛主席批示的內(nèi)容找出來并畫線。電報一：我們今日7時已進入防空洞，毛岸英同3個參謀在房子內(nèi)。11時敵機4架經(jīng)過時，他們4人已出來。敵機過后，他們4人返回房子內(nèi)，忽又來敵機4架，投下近百枚燃燒彈，命中房子，當(dāng)時有二名參謀跑出，毛岸英及高瑞欣未及跑出被燒死。其他無損失。電報二：是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)？電報三：岸英同志是為朝鮮人民的解放事業(yè)犧牲的，也是朝鮮人民的兒子，要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示：青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。從電報和批示中，你獲取到了什么信息？第一封電報彭德懷告訴毛主席，毛岸英犧牲了；第二封電報彭司令請示是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)；第三封電報朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮。毛主席批示的意思是讓岸英安葬在朝鮮。這里的“忠骨”是指什么？毛岸英烈士的遺體。青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。這句話是什么意思？“青山處處埋忠骨”改自“青山有幸埋忠骨，白鐵無辜鑄侫臣”。這是刻在杭州西湖岳王墓石柱上的一副對聯(lián)?！爸夜恰敝钢伊艺叩倪z骨，“何須馬革裹尸還”中，“何須”指為什么要，含有“用不著，不用”的意思?！榜R革裹尸”出自《后漢書·馬援傳》，東漢名將馬援曾說“男兒要當(dāng)死于邊野，以馬革裹尸還葬耳。”清代龔自珍將前人的意思推進了一層，因而有了《已亥雜詩之一》中的“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還”的名句?！榜R革裹尸”就是用戰(zhàn)馬的皮革把尸體包裹起來。認真讀課文第一部分，在第一部分中畫出描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句，體會他的內(nèi)心世界。四人小組討論交流對毛主席的內(nèi)心世界的看法。課文解讀從見到這封電報起，毛主席整整一天沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。桌子上的飯菜已經(jīng)熱了幾次。你從中體會到什么？噩耗傳來，痛失愛子的老父親在想什么？當(dāng)年，地下黨的同志們冒著生命危險找到了岸英，把他送到毛主席身邊。后來岸英去蘇聯(lián)留學(xué)，回國后毛主席又親自把愛子送到農(nóng)村鍛煉。那一次次的分離，岸英不都平平安安回到自己的身邊來了嗎？這次怎么會……從這段對毛主席心理活動的描寫中，你感受到什么？可以感受到毛主席無比悲痛的心情。毛主席與愛子毛岸英聚少離多，前面三次的分離，岸英都平平安安回到了他的身邊，而這一次卻回不來了。第一部分中還有哪些描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句？“岸英！岸英！”毛主席用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著。你從中體會到什么？從毛主席對兒子的兩聲呼喚中，我體會到毛主席對兒子深深的思念，他多么想再見兒子一面。從動作和神態(tài)描寫“用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著”，我感受到毛主席內(nèi)心無比的悲痛，這種喪子之痛，這種喪失最心愛的長子之痛，是一位父親難以承受的。練習(xí)接讀。噩耗傳來，讓這位久經(jīng)沙場的老戰(zhàn)士悲痛不已，他整整一天——（接讀）沒有說話。老來喪子，白發(fā)人送黑發(fā)人，年近60的毛主席失去了最心愛的兒子，他整整一天——（接讀）只是一支接著一支地吸著煙。毛主席怎能不肝腸寸斷呢？他整整一天——（接讀）沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。此時此刻，毛主席多么希望岸英能像去蘇聯(lián)留學(xué)時那樣平平安安地回來，像去農(nóng)村鍛煉時那樣平平安安地回來，他喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時此刻，毛主席想到岸英從小就顛沛流離所受到的苦，他的眼睛模糊了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”此時此刻，毛主席多么希望岸英會出現(xiàn)在自己的眼前，親切地喚著“爸爸”，他哽咽了，喃喃著兒子的名字——（接讀）“岸英！岸英！”再讀第一部分，體會到毛主席驚悉噩耗后極度痛苦的心情。在朝鮮平安南道檜倉郡的“中國人民志愿軍烈士陵園”內(nèi)，一塊一米高的花崗巖石矗立在墓前，正面刻著“毛岸英同志之墓”，背面刻著中國人民抗美援朝總會撰寫的一段碑文：第2課時毛岸英同志原籍湖南省湘潭縣韶山?jīng)_，是中國人民領(lǐng)袖毛澤東同志的長子，一九五〇年他堅決請求參加中國人民志愿軍，于一九五〇年十一月二十五日在抗美援朝戰(zhàn)爭中英勇犧牲。毛岸英同志的愛國主義和國際主義的精神將永遠教育和鼓舞著青年一代。毛岸英烈士永垂不朽！學(xué)習(xí)第二部分：當(dāng)司令部請示是否將岸英的遺骨運回國內(nèi)，而朝鮮要求把岸英安葬在朝鮮時，面對這兩種抉擇，毛主席的內(nèi)心世界是怎樣的？認真讀課文第二部分，畫出描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句，四人小組討論交流對毛主席的內(nèi)心世界的看法。你從對毛主席的這些動作描寫中體會到什么？毛主席不由自主地站了起來，仰起頭，望著天花板，強忍著心中的悲痛，目光中流露出無限的眷戀?？梢泽w會到他心中萬分的悲痛和不舍。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他想起和愛子在一起的短暫時光，讓人無限的眷戀。他想起岸英奔赴朝鮮時，自己因為工作繁忙，未能見上一面，誰知竟成了永別！一陣悲痛、愧疚又涌上心頭。毛主席仰起頭，望著天花板發(fā)呆，他心里在想什么？兒子活著不能相見，就讓我見見遺骨吧！”毛主席想。你從對毛主席心理活動的描寫中體會到什么？可以體會到這是父親對兒子很自然的一種感情，毛主席想到兒子奔赴朝鮮戰(zhàn)場時，自己因為工作繁忙未能去相送，作為父親，怎會不想和死去的兒子見上最后一面呢？然而，他很快打消了這種念頭。他若有所思地說了什么？哪個戰(zhàn)士的血肉之軀不是父母所生？不能因為我是主席，就要搞特殊。不是有千千萬萬志愿軍烈士安葬在朝鮮嗎？岸英是我的兒子，也是朝鮮人民的兒子，就尊重朝鮮人民的意愿吧。你從對毛主席的語言描寫中體會到什么？毛主席作為一位父親，他多么想見兒子最后一面，但作為一位國家領(lǐng)袖，他要從大局考慮，以身作則，不搞特殊。他最后選擇尊重朝鮮人民的意愿，這表現(xiàn)出了一位偉人寬闊的胸懷和國際主義精神。第二部分還有哪些地方描寫了毛主席的動作、語言和神態(tài)？情緒低落，心情沮喪的樣子。猶豫不決的樣子。秘書將電報記錄稿交毛主席簽字的一瞬間，毛主席下意識地躊躇了一會兒，那神情分明在說，難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？毛主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫字臺，示意秘書將電報記錄稿放在上面。躊躇黯然你從“躊躇”和“黯然”兩個詞中感受了到什么？“躊躇”讓人感受到毛主席的遲疑，毛岸英是他最心愛的長子，他在岸英身上傾注了無限的父愛，他多想見兒子最后一面??！

“黯然”讓人感受到毛主席本就因兒子的犧牲極度痛苦，又因見不到兒子最后一面情緒十分低落，心情十分沮喪。這段話中有對毛主席心理活動的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？從這句心理活動描寫中，你體會到什么？毛主席不相信岸英回不來了，他不相信父子不能相見。他此時仍然沉浸在對愛子的無限思念中，他無法相信發(fā)生的一切是真的。這段話中有對毛主席心理活動的描寫，是哪一句？難道岸英真的回不來了？父子真的不能相見了？從這句心理活動描寫中，你體會到什么？第二天早上，秘書來到毛主席的臥室。毛主席已經(jīng)出去了，簽過字的電報記錄稿被放在了枕頭上，下面是被淚水打濕的枕巾。從這句話中，你體會到什么？從“下面是被淚水打濕的枕巾”中可以體會到一位年近花甲的老人的喪子之痛，再加上做這個決定很艱難，毛主席一夜未眠，為失去愛子，為不能見愛子最后一面哭了整整一夜。練習(xí)接讀。岸英在世時，他們聚少離多，就這樣把岸英留在朝鮮，他該有多么內(nèi)疚??！他自言自語著：“兒子活著——（接讀）不能相見，就讓我見見遺骨吧！”可是當(dāng)他想到那么多志愿軍戰(zhàn)士都長眠在了朝鮮，他決定——（接讀）“就尊重朝鮮人民的意愿吧”。岸英從小吃了很多苦，作為父親，他多想對兒子做點補償啊！他現(xiàn)在能做的僅僅是讓他魂歸故里，他自言自語著——（接讀）“兒子活著不能相見，就讓我見見遺骨吧！”可是當(dāng)他想到那么多犧牲的戰(zhàn)士的父母也無法見到自己的兒女，他決定——（接讀）“就尊重朝鮮人民的意愿吧”。岸英是楊開慧同志留下的骨血，自己非但沒照顧好岸英，現(xiàn)在還要讓岸