抗高血壓藥

AntihypertensiveDrugs

1一、概述3定義：

成人靜息時，未用降壓藥，非同日三次測量，血壓

>140/90mmHg

2.分類

1)按病因分：原發(fā)性、繼發(fā)性

2)按血壓水平分：一、二、三級等

3)按心血管風險水平分層:血糖、血脂、Hcy、吸煙、肥胖、年齡靶器官損害等高血壓急癥（高血壓危象），包括高血壓腦病等，高血壓亞急癥3

按血壓水平分類

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3.按心血管風險水平分層

依據(jù)：血壓水平心血管危險因素：年齡、吸煙、肥胖、血糖、血脂、家族史、同型半胱氨酸水平靶器官損害：腦、心、腎臨床并發(fā)癥：腦、心、腎、外周血管病、視網膜病變、糖尿病分為低、中、高、很高危四個層次。3級高血壓伴1項及以上危險因素或有并發(fā)癥，屬很高危54.藥物治療的時機

1級：生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，開始藥物治療2級：考慮開始藥物治療3級或高危、很高危：立即開始667保護靶器官，逐步達標，一些患者需聯(lián)用2種以上降壓藥一般應<140/90mmHg>65歲：收縮壓可<150mmHg，如能耐受還可更低伴腎臟、糖尿病或冠心病，需個體化,可<130/80mmHg腦卒中后:<140/90mmHg

舒張壓<60mmHg的冠心病:逐漸實現(xiàn)收縮壓達標5.治療目標76.藥物治療的基本原則從小量開始，逐步加量最好用長效制劑聯(lián)合用藥個體化89二、常用的抗高血壓藥物9102.血壓的調節(jié)機制和藥物作用的環(huán)節(jié)10114.抗高血壓藥物分類1）ACEI

2）ARB

3）CCB

4）Diuretics

5）交感神經阻滯藥（SympatholyticDrugs）中樞交感N阻滯藥神經節(jié)阻滯藥抗NA能神經末梢藥

-blockers

-blockers

、-blockers6）Vasodilators*五大類藥物（下劃線）作為降壓治療的主要藥物

1112鈣拮抗藥（鈣通道阻滯藥）

（CCB）

硝苯地平類，地爾硫卓類，維拉帕米類硝苯地平類（二氫吡啶類）系列：硝苯地平（Nifedipine心痛定，已基本不用）尼群地平（Nitredipine溫和）尼莫地平（Nimodipine擴張腦血管強）氨氯地平（Amlodipine絡活喜，長效Nif.）

Nif.控釋片（拜新同，不可研碎服用）12*推薦合理的聯(lián)合用藥

中國高血壓防治指南（2010年版）

主要推薦：

ARB或ACEI+CCB（AV/A） ARB或ACEI+利尿劑（RAAS、鉀） D-CCB+利尿劑 D-CCB+β-Blocker

（HR）

聯(lián)合用藥：作用機制互補，協(xié)同作用，減輕不良反應D-CCB：Dihydropyridines13次要推薦

利尿劑+

β-Blocker

a-

Blocker+

β-BlockerD-CCB+保鉀利尿劑 噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑不常規(guī)推薦的但必要時可慎用

ACEI/ARB

+β-Blocker

ACEI

+ARB

中樞作用藥+β-Blocker14新型的固定配比復方制劑ACEI+噻嗪類ARB+噻嗪類D-CCB﹢ARB

D-CCB﹢β-Block