“grt岳奐加醫(yī)字JINYrN(5J?&C0M第十一章精神障礙病人的護(hù)理第三節(jié)抑郁癥病人的護(hù)理抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的精神疾病，自殺率最高，青壯年多發(fā)，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀(guān)，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。一、病因?遺傳因素。.心理-社會(huì)因素。?生化及神經(jīng)內(nèi)分泌因素。二、臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。抑郁癥狀具有晨重暮輕的特點(diǎn)，是“內(nèi)源性抑郁”的典型表現(xiàn)之一。.核心癥狀抑郁發(fā)作的核心癥狀包括心境或情緒低落、興趣缺乏及樂(lè)趣喪失。這是抑郁癥的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個(gè)。.心理癥狀群表現(xiàn)抑郁癥的主晏瘟我乏一港哥自我評(píng)階障恨、倉(cāng)貪合罪，對(duì)自己虧狂妁一些鼻捲迂光或錯(cuò)謀痛加責(zé)備，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想桎度更規(guī)倉(cāng)幻?；蛲?冉蓉往往與抑郁心境相關(guān)認(rèn)抽癥收表現(xiàn)溝注畫(huà)力帝記憶費(fèi)下降，具有可遲隹，通1±治擰可以綻醉.認(rèn)知扭如也星抑郁疽的霞畀特扌正之一"恚苦對(duì)一切爭(zhēng)勵(lì)均偉出悲觀(guān)的解釋會(huì)殺現(xiàn)撿和行為抻都癥慝咅半截左右會(huì):h觀(guān)百殺現(xiàn)怎這齢威麒越多見(jiàn)于“內(nèi)源性抑榔”的憩者口表現(xiàn)溝愚維發(fā)葡遲疑.邸推緩慳，在訐為上表現(xiàn)為瓊自知力先部令抑郁患晉自知力老螯，主動(dòng)農(nóng)消.軀體癥狀群(1)睡眠紊亂:是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，表現(xiàn)為早醒、入睡困難、易醒等。(2)食欲紊亂:主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。(3)性功能減退。精力喪失。晨重暮輕:情緒在晨間加重非特異性軀體癥狀:常見(jiàn)的癥狀包括頭痛、全身疼痛、周身不適、胃腸道功能紊亂、惡心、消化不良、心慌氣短、胸前區(qū)疼痛、尿頻、尿急等。抑郁癥患者常常因?yàn)榇祟?lèi)癥狀反復(fù)到各醫(yī)院尋求診治，常被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。與疑病癥不同的(⑧!岳菜加醫(yī)學(xué):jrNYINGJf&COM是患者只是主訴癥狀，希望得到相應(yīng)的治療。1抑郁癥患者的核心表現(xiàn)是A.情緒低落B.思維遲緩C.情感淡漠D.睡眠障礙E.自責(zé)自罪2抑郁癥患者情緒低落的表現(xiàn)在一天中的規(guī)律是A.晨輕夜重B.晨重夜輕C.晨輕夜輕D.晨重夜重E.無(wú)規(guī)律三、治療原則高度的安全意識(shí)，嚴(yán)防自殺；充分的藥物治療，足夠的劑量和療程；積極的社會(huì)心理干預(yù)。.藥物治療新型抗抑郁藥物:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,為臨床治療抑郁癥的首選藥物,這類(lèi)藥物的起效時(shí)間需要2?3周。35-羥色胺再攝取抑制劑治療抑郁癥時(shí)。起效時(shí)間是開(kāi)始服藥后A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周(2)其他新型抗抑郁藥物:如萬(wàn)拉法新，米氮平等?？挂钟羲幹委煙o(wú)效的主要原因是劑量不足或療效不夠。因此，需要采用足量、足療程的治療。只有當(dāng)一種藥物足量治療4?6周后仍無(wú)效，方可考慮換藥。.心理治療常用的心理治療方法有一般性心理治療，如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽(tīng)等，以及認(rèn)知行為治療、人際心理治療、婚姻家庭治療等專(zhuān)門(mén)的心理治療方法。.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)控制言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮，解除木僵、拒食及伴有嚴(yán)重自殺企圖的抑郁狀態(tài)或經(jīng)多種抗精神病藥物治療效果不明顯的患者有良好效果。四、護(hù)理問(wèn)題.有自殺的危險(xiǎn):與情緒低落有關(guān)。.睡眠型態(tài)紊亂:與情緒改變有關(guān)。.個(gè)人應(yīng)對(duì)不良:與情緒低落有關(guān)。4患者女，30歲。近3年來(lái)出現(xiàn)情緒低落，食欲、性欲減退，覺(jué)得自己患了不治之癥，給家人帶來(lái)了許多麻煩，生不如死。近2周癥狀加重，診斷為抑郁癥。對(duì)該患者進(jìn)行健康評(píng)估的重點(diǎn)是A?抑郁心境評(píng)估B啟殺行為評(píng)估岳英加醫(yī)學(xué)它三二jrNYINGJf&COMC.認(rèn)知行為評(píng)估D.意志活動(dòng)評(píng)估E?睡眠質(zhì)量評(píng)估五、護(hù)理措施1.-般護(hù)理維持足夠的營(yíng)養(yǎng):必要時(shí)采取鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取。提供適宜的環(huán)境保證睡眠。保持患者清潔衛(wèi)生。.安全護(hù)理(1)提供安全的環(huán)境。(2)嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度:將有自殺、自傷傾向的患者安排在護(hù)理人員易于觀(guān)察的房間。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的管理。避免患者單獨(dú)外出和活動(dòng)。(3)藥物治療時(shí)，仔細(xì)檢查口腔，防止患者藏藥。測(cè)量體溫時(shí)，做到手不離表。保持病房光線(xiàn)明亮、空氣通暢、整潔舒適。評(píng)估患者自殺的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自殺跡象。做好對(duì)家屬的教育，防止家屬將危險(xiǎn)物品帶進(jìn)病區(qū)?！┌l(fā)生自殺或自傷行為，應(yīng)立即實(shí)施搶救。.心理護(hù)理(1)建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系。(2)鼓勵(lì)患者參與易完成、有趣味的活動(dòng)。(3)充分利用家庭資源，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)患者問(wèn)題。.藥物護(hù)理(1)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥。(2)密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。(3)給藥時(shí)，要仔細(xì)檢查口腔，確定患者是否服下。(4)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)藥物的依從性。(5)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有關(guān)藥物的知識(shí)。.對(duì)有自殺、自殺病人的護(hù)理(1)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化及異常言行，警惕突然“癥狀好轉(zhuǎn)”的消極病人偽裝痊愈。(2)自殺的危險(xiǎn)因素:嚴(yán)重的抑郁情緒、伴有自罪妄想、缺乏家庭支持系統(tǒng)、有抑郁和自殺家族史、有強(qiáng)烈的自殺觀(guān)念。(3)自殺跡象:寫(xiě)遺書(shū)、整理舊物、突然關(guān)心他人、了斷社會(huì)關(guān)系、收藏藥品、刀和繩等。六、健康教育?患者教育:介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀及如何預(yù)防復(fù)發(fā)。幫助患者掌握藥物的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者明確堅(jiān)持用藥、定期門(mén)診復(fù)查和咨詢(xún)、主動(dòng)參加家庭和社會(huì)活動(dòng)、鍛煉自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力的重要性。教育患者正確面對(duì)和恰當(dāng)處理現(xiàn)實(shí)生活中的各種應(yīng)激原。?家屬教育:指導(dǎo)家屬掌握有關(guān)疾病的知識(shí)和復(fù)發(fā)的一般常識(shí)，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和人際互動(dòng)關(guān)系。指導(dǎo)家屬幫助患者管理藥物并監(jiān)護(hù)按時(shí)服藥，密切注意患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，保護(hù)患者不受沖動(dòng)或自傷行為的傷害，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病