腦出血疑難相關(guān)病例討論_【PPT課件】幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腦出血疑難相關(guān)病例討論_【PPT課件】腦出血疑難相關(guān)病例討論_【PPT課件】幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能例腦出血疑難病例討論討論點(diǎn)病情觀察要點(diǎn)護(hù)理安全防范措施留守兒童，指父母雙方或者一方離開(kāi)家鄉(xiāng)外出工作，而留在戶(hù)籍所在地，不能與父母或者父母其中一方生活在一起的0-17歲的兒童。當(dāng)父母外出打工后，孩子們都大多有代理監(jiān)護(hù)人，并面臨一個(gè)全新的生活環(huán)境。然而代理監(jiān)護(hù)人由于年邁或經(jīng)濟(jì)條件受限制等各種原因，無(wú)法正常行使對(duì)留守兒童的監(jiān)護(hù)權(quán)，使得留守兒童的基本權(quán)益不能得到保障，教育問(wèn)題上暴露的問(wèn)題也越來(lái)越突出，留守兒童存在的教育問(wèn)題，不止讓家長(zhǎng)憂心，更讓教育者憂心。它關(guān)系到一代人的健康成長(zhǎng)，也關(guān)系到國(guó)家的未來(lái)，教育狀況令人擔(dān)憂。就目前來(lái)說(shuō)，要基本解決我校“留守初中生”問(wèn)題，可以采取以下對(duì)策：一、充分發(fā)揮家庭的監(jiān)護(hù)引導(dǎo)作用，學(xué)校教育與家庭教育形成合力家庭是孩子成長(zhǎng)的第一課堂，父母是孩子的第一任老師，對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)具有不可替代的作用。首先，家長(zhǎng)要轉(zhuǎn)變育人觀念。一些家長(zhǎng)對(duì)自家孩子期望過(guò)低，認(rèn)為孩子將來(lái)不會(huì)有太大的出息，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)不是很關(guān)注，由于近些年我國(guó)大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻，很多家長(zhǎng)抱有“孩子大了打工也能掙錢(qián)”的思想；其次，建議父母外出務(wù)工人員盡量把孩子寄養(yǎng)在有一定教育能力的人家或者夫妻兩人盡量不要同時(shí)外出務(wù)工，留一個(gè)在家里照顧孩子。孩子是父母一生最寶貴的財(cái)富，要盡量抽出時(shí)間來(lái)教育和陪伴孩子，父母?jìng)z實(shí)在不得不同時(shí)外出的情況下，即便外出了，也應(yīng)該多與孩子加強(qiáng)溝通，多與老師聯(lián)系，多關(guān)心孩子的身心健康，利用務(wù)工淡季盡可能多回家與孩子見(jiàn)面談心，在孩子生日或傳統(tǒng)節(jié)日之時(shí)捎寄些衣物、食品，讓孩子體會(huì)親情，感受家庭的溫暖和父母對(duì)自己的關(guān)心愛(ài)護(hù)，使孩子有“父母行千里，心中有孩子”的美好感受。絕大多數(shù)農(nóng)民工選擇背井離鄉(xiāng)外出務(wù)工，是希望通過(guò)自己的艱辛努力，讓家人的生活狀況越來(lái)越好，讓孩子能有條件上好學(xué)，讀好書(shū)，日后有出息，不要再走自己艱辛的路。但最后大部分人的希望都是事與愿違，結(jié)果是“掙了票子誤了孩子。因?yàn)檫@些父母一年到頭忙著工作，沒(méi)有時(shí)間和精力過(guò)問(wèn)孩子的情況，對(duì)孩子內(nèi)心的困惑、需求、興趣無(wú)法關(guān)注。有的即使有心，限于經(jīng)濟(jì)條件，他們也很少給孩子打電話，無(wú)法經(jīng)常回家看孩子，造成了“留守學(xué)生”道德教育上的真空。因此，外出務(wù)工人員一定不能忘記自己對(duì)子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)，多給孩子精神上的溫暖和關(guān)愛(ài)，盡量避免或減少與子女產(chǎn)生親情上的隔閡。如果是接受“隔代教育”的“留守學(xué)生”，可以讓其發(fā)揮積極的作用：祖輩家長(zhǎng)有充裕的時(shí)間和足夠的耐心照顧孩子的生活、傾聽(tīng)孩子的敘述，教育孩子為人處事的原則；祖輩家長(zhǎng)在長(zhǎng)期的社會(huì)實(shí)踐中積累了豐富的社會(huì)閱歷和人生感悟，也是促進(jìn)孩子發(fā)展和有效處理孩子教育問(wèn)題的有利條件。二、建立“留守學(xué)生”個(gè)人檔案對(duì)“留守學(xué)生”進(jìn)行全面的調(diào)查，并對(duì)他們建立個(gè)人檔案，將留守學(xué)生各個(gè)方面的情況記錄好，班主任建立留守學(xué)生成長(zhǎng)手冊(cè)。利用檔案，記錄好“留守學(xué)生”父母外出務(wù)工的地址及聯(lián)系電話和“留守學(xué)生”臨時(shí)監(jiān)護(hù)人姓名及聯(lián)系方式等。學(xué)校、班主任和科任老師主動(dòng)聯(lián)系“留守學(xué)生”父母，讓家長(zhǎng)盡量做到定時(shí)與子女通電話溝通感情、與班主任聯(lián)系了解學(xué)生的在校情況。三、建立監(jiān)護(hù)人隨訪制度對(duì)“留守學(xué)生”的管理實(shí)行學(xué)校宏觀管理下的班主任及科任老師微觀管理。平時(shí)由班主任和科任教師隨時(shí)搜集信息，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與他們外出的父母溝通、與他們的臨時(shí)監(jiān)管人溝通，使“留守學(xué)生”在安全的環(huán)境中成長(zhǎng)。特別重要的是，家長(zhǎng)的電話要隨時(shí)保持暢通，當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候能在第一時(shí)間通知到父母。學(xué)校還應(yīng)利用假期家長(zhǎng)回家的時(shí)機(jī)，召開(kāi)“留守學(xué)生”家長(zhǎng)會(huì)，與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，向“留守學(xué)生”家長(zhǎng)公布班主任和任課教師的聯(lián)系電話、詳細(xì)地址；學(xué)校為學(xué)生辦理校訊通卡，讓“留守學(xué)生”跟家長(zhǎng)保持聯(lián)系；并向家長(zhǎng)匯報(bào)學(xué)校工作和“留守學(xué)生”的學(xué)習(xí)狀況，并把家長(zhǎng)務(wù)工情況告訴學(xué)生，讓家長(zhǎng)放心的在外務(wù)工，學(xué)生在校安心的學(xué)習(xí)；使學(xué)校內(nèi)外對(duì)他們的影響產(chǎn)生合力。四、創(chuàng)建新型的管理機(jī)制動(dòng)員和接納“留守學(xué)生”在校寄宿，加以有效的監(jiān)護(hù)。缺乏有效家庭監(jiān)護(hù)的“留守學(xué)生”大多存在懶惰、行為草率、自由散漫等行為。為了給“留守學(xué)生”創(chuàng)造一個(gè)健康成長(zhǎng)的良好環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理，我校將大部分“留守學(xué)生”安排在學(xué)校寄宿，使他們?cè)趯W(xué)校生活中感受到集體的溫暖、群體的愛(ài)心，逐步形成勤奮、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、進(jìn)取等良好的行為習(xí)慣。班主任要當(dāng)好“留守學(xué)生”的直接代管責(zé)任人，全校教師與“留守學(xué)生”結(jié)對(duì)，成為“留守學(xué)生”的“代管家長(zhǎng)”?！按芗议L(zhǎng)”要定時(shí)找“留守學(xué)生”談心，交流感情，了解“留守學(xué)生”各方面的情況；監(jiān)督“留守學(xué)生”的學(xué)習(xí)和日常行為，對(duì)不同情況的“留守學(xué)生”要采取因材施教的方法。在學(xué)期結(jié)束的時(shí)候，學(xué)校應(yīng)該對(duì)進(jìn)步較快的“留守學(xué)生”給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。五、建立“互助小組”學(xué)?？梢源蚱颇昙?jí)、班級(jí)界限，以村落為單位，組建校外學(xué)習(xí)小組，由本校高年級(jí)各方面表現(xiàn)好的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)。每個(gè)小組指定一名指導(dǎo)老師，指導(dǎo)開(kāi)展集體活動(dòng)，如組織本小組成員互相檢查作業(yè)、開(kāi)展校外表現(xiàn)評(píng)議等活動(dòng)。六、加強(qiáng)“留守學(xué)生”的心理健康教育我校學(xué)生一部分留守學(xué)生在遇到困難時(shí)通常是悶在心里或?qū)懭沼洝⒒虿恢涝摳嬖V誰(shuí)。能告訴監(jiān)護(hù)人或?qū)W校老師的留守兒童只有三分之一多一點(diǎn)，半數(shù)以上的留守兒童對(duì)父母不在家的生活感到不適應(yīng)，三分之一的留守兒童感到孤獨(dú)無(wú)助。學(xué)校要開(kāi)設(shè)心理教育課，定期開(kāi)展思想教育和情感教育，開(kāi)展心理咨詢(xún)、心理矯正活動(dòng)。通過(guò)正面引導(dǎo)，使“留守學(xué)生”理解父母外出務(wù)工的艱辛，教育“留守學(xué)生”遵規(guī)守紀(jì)，養(yǎng)成勤儉節(jié)約、艱苦樸素的習(xí)慣，同時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，以?xún)?yōu)異的成績(jī)回報(bào)父母。用愛(ài)心彌補(bǔ)缺失的親情，讓“留守學(xué)生”深切感受班主任、老師對(duì)他們的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)師生間的親切感和信任感，以此來(lái)彌補(bǔ)親子關(guān)系的缺失對(duì)其人格健全發(fā)展的消極影響。學(xué)校要設(shè)立“心理咨詢(xún)室”或“傾訴信箱”，讓學(xué)生的各種煩惱有地方傾訴，為學(xué)生打開(kāi)“心結(jié)”。加強(qiáng)磨礪教育，培養(yǎng)“留守孩子”良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)他們的社會(huì)適應(yīng)性。學(xué)校教師要隨時(shí)隨地傾聽(tīng)留守學(xué)生的心聲，有針對(duì)性地對(duì)留守學(xué)生進(jìn)行心理引導(dǎo)，用真情推開(kāi)一扇扇幼小的心門(mén)，解開(kāi)一個(gè)個(gè)心結(jié)。要加強(qiáng)對(duì)“留守學(xué)生”的教育，并且使這種教育延伸到課堂以外，延伸到學(xué)生的生活中去。教師要多與“留守學(xué)生”面對(duì)面地溝通，多在生活上關(guān)心他們。作為學(xué)生成長(zhǎng)道路上重要的指引者，教師一定要多給“留守學(xué)生”一點(diǎn)愛(ài)心、一絲微笑、一份關(guān)注、一個(gè)眼神、一句贊揚(yáng)、一聲問(wèn)候……用自己寬廣的胸懷去接納他們，去善待他們，讓“留守學(xué)生”感受到父母般的溫暖。閱讀一篇名作家的經(jīng)典文章，要從總體上把握文章的主要內(nèi)容，真正讀懂文章的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)作者借助文章的內(nèi)容表明什么觀點(diǎn)，表達(dá)對(duì)相關(guān)的人物、事件的什么感情，掌握文章寫(xiě)作上有哪些顯著特點(diǎn)，以及在寫(xiě)作上有哪些值得借鑒之處等等。要實(shí)現(xiàn)閱讀的具體目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，切實(shí)提高學(xué)生的閱讀能力，首要的任務(wù)是能夠正確的進(jìn)行經(jīng)典文本的解讀，真正讀懂文章的主要內(nèi)容。那么，閱讀教學(xué)中怎樣進(jìn)行經(jīng)典文本的解讀呢？根據(jù)新課程的基本理念，結(jié)合解讀經(jīng)典文本的實(shí)踐體會(huì)，以九年義務(wù)教育人教版八年級(jí)上冊(cè)語(yǔ)文教材中經(jīng)典文本朱自清的《背影》為例，談?wù)勅绾尉唧w開(kāi)展經(jīng)典文本的解讀，和一線語(yǔ)文教師切磋，并就教于方家。一、把握文本的主要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)文本的整體解讀讀一篇文章，先是觀其大略，了解這篇文章主要寫(xiě)什么內(nèi)容，這是起碼的閱讀要求。了解文章的主要內(nèi)容，是進(jìn)行文本解讀的先決條件，更是文本解讀的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。了解文章記敘的主要內(nèi)容，可以抓住文體的特點(diǎn)和文章的標(biāo)題，可以抓住文章的寫(xiě)作順序或敘事線索，也可以采用段意合并抓重點(diǎn)段落的方法，沿著這些順序閱讀下去，感知文本的主要內(nèi)容，可以有效地進(jìn)行文本的整體解讀。例如，九年義務(wù)教育人教版八年級(jí)語(yǔ)文上冊(cè)第二單元朱自清《背影》一文的閱讀教學(xué)中，筆者具體是這樣操作的：根據(jù)本文的線索“背影”，設(shè)計(jì)了這樣幾個(gè)問(wèn)題，推動(dòng)學(xué)生整體感知文本的主要內(nèi)容：背影是什么意思？在本文中，作者敘寫(xiě)的是誰(shuí)的背影？“背影”在文中出現(xiàn)了幾次，是哪幾次？你最感動(dòng)的一次是什么，它是怎樣打動(dòng)你的？學(xué)生自主閱讀文本，經(jīng)過(guò)四人小組合作交流，絕大多數(shù)學(xué)生搞清了上述問(wèn)題，比較順利地解決了上述問(wèn)題?！氨秤啊笔侨梭w背面的形象，課文中寫(xiě)的是父親的背影，背影在全文中共出現(xiàn)了四次：開(kāi)頭設(shè)置懸念，點(diǎn)出背影；浦口車(chē)站送別，父親爬月臺(tái)買(mǎi)橘子時(shí)的背影；送別父親，父親漸漸消失在人群中的背影；讀到父親的來(lái)信，淚光中再現(xiàn)父親的背影。很多學(xué)生喜歡父親買(mǎi)橘子時(shí)的背影，因?yàn)檫@個(gè)背影是父親關(guān)愛(ài)兒子的生動(dòng)體現(xiàn)，也是兒子理解憐惜父親的觸發(fā)點(diǎn)；也有一些學(xué)生喜歡最后一次的背影，因?yàn)檫@次背影寫(xiě)得最能激動(dòng)人心，充分地表達(dá)出兒子對(duì)父親的深切懷念的美好情感。二、抓住文本的關(guān)鍵細(xì)節(jié)，深入細(xì)部去解讀文本主要內(nèi)容是文章的骨架，但只是掌握文章的主要內(nèi)容還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)槲恼碌闹饕獌?nèi)容只是文章的大概，最感人的東西往往在細(xì)節(jié)上。細(xì)節(jié)成功才有文章真正的成功，因此在掌握文章主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上，要抓住關(guān)鍵的細(xì)節(jié)，深入文本的細(xì)部進(jìn)行經(jīng)典文本的解讀，這樣就抓住了解讀經(jīng)典文本的最敏感的神經(jīng)，可以收到牽一發(fā)而動(dòng)全身的極佳的文本解讀效果。還是以朱自清的《背影》一課為例。父親把一切安排妥當(dāng)之后，他還是戀戀不舍，決定去買(mǎi)幾個(gè)橘子給“我”。在買(mǎi)橘子的過(guò)程中，對(duì)父親爬月臺(tái)買(mǎi)橘子的過(guò)程描寫(xiě)更是感人至深。筆者引導(dǎo)學(xué)生抓住父親買(mǎi)橘子過(guò)程的關(guān)鍵動(dòng)詞深入體會(huì)。如“探”是描寫(xiě)父親先兩手撐地，將兩只腳伸向月臺(tái)邊，然后用身子向外沿月臺(tái)邊慢慢往下挪，直到腳踏到地為止；“攀”是寫(xiě)手的動(dòng)作，足見(jiàn)月臺(tái)之陡，可見(jiàn)父親爬上去很費(fèi)力氣，特別的困難；“縮”是寫(xiě)腳的動(dòng)作，因?yàn)楦赣H年老體衰，行動(dòng)遲緩。這三個(gè)動(dòng)詞連用，細(xì)膩而又傳神的表現(xiàn)了父親爬上月臺(tái)的艱難，如此艱難卻堅(jiān)持自己去買(mǎi)，實(shí)在是感人至深。這是父親深?lèi)?ài)他兒子的表現(xiàn)，這也是兒子理解、憐惜和敬愛(ài)父親的原因，文章借助這些細(xì)節(jié)表現(xiàn)出父子情深這一感人至深的主題。三、把握作者及創(chuàng)作背景，正確進(jìn)行文本解讀要真正讀懂文章的內(nèi)容，突破解讀經(jīng)典文本的難點(diǎn)，準(zhǔn)確理解和把握作者的思想感情，有時(shí)候只是從上述兩個(gè)角度還不夠，還需要從作者的生平閱歷和創(chuàng)作背景中去思量和判斷。例如，在《背影》中有這樣一句話：“但最近兩年的不見(jiàn)，他終于忘卻了我的不是……”“我”有哪些不是呢？這就需要了解當(dāng)時(shí)的創(chuàng)作背景，原來(lái)朱自清的妻子武鐘謙生性活潑愛(ài)笑，與不拘言笑的公婆性格不合，家庭矛盾不斷，朱自清和父親朱鴻鈞感情上也比較疏離。由于時(shí)局的動(dòng)蕩，加上朱自清不善持家，家庭境況不佳，生活十分困難，借債生活的艱辛，越發(fā)使他深深的佩服父親超常的生活能力。父親的來(lái)信使他深感不安，作者懷著深深的內(nèi)疚與自責(zé)寫(xiě)下此文，不僅表達(dá)了父子情深這一主題，更表達(dá)了對(duì)父愛(ài)的理解和深深的感激。文本解讀是高效閱讀教學(xué)的一項(xiàng)關(guān)鍵性工作，語(yǔ)文教師要用自己的行動(dòng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)典文本解讀的常態(tài)化，可以從把握文本主要內(nèi)容、文本的關(guān)鍵細(xì)節(jié)和知人論世等角度準(zhǔn)確把握經(jīng)典文本的解讀。各位語(yǔ)文教育同仁，要把經(jīng)典文本解讀當(dāng)作自己語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)研究方向，在具體語(yǔ)文教學(xué)工作中要邊實(shí)踐探索邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以新的經(jīng)驗(yàn)方法指導(dǎo)新的解讀經(jīng)典文本的實(shí)踐探索，不斷地進(jìn)行實(shí)踐和總結(jié)，切實(shí)提高閱讀教學(xué)的質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)新課標(biāo)提出的閱讀教學(xué)的宏偉愿景作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)，無(wú)愧于新時(shí)代語(yǔ)文教師這個(gè)光榮的稱(chēng)號(hào)。（丁慶黨江蘇省豐縣首羨初級(jí)中學(xué)221722）腦出血疑難相關(guān)病例討論_【PPT課件】幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自1例腦出血疑難病例討論例腦出血疑難病例討論2討論點(diǎn)病情觀察要點(diǎn)護(hù)理安全防范措施討論點(diǎn)3定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20~30%,本病好發(fā)于50~65歲,男女發(fā)病率相近,年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。定義4病因大約半數(shù)是因高血壓所致,以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦岀血、抗凝或溶栓治療等。病因5臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史,寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓升高170/110mmHg(23.9/14.6kPa)以上,多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性,瞳孔常有雙側(cè)不等大,眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱,兩眼出血側(cè)偏斜,破入腦室或腦千出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大臨床表現(xiàn)6腦出血疑難相關(guān)病例討論【課件】7輔助檢查2MR|檢查急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如C對(duì)腦干出血優(yōu)于0T,病程4~5w后不能辨認(rèn)腦岀血時(shí),MRI仍可明確分辨,故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死;可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MR較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形,血管瘤及腫瘤等出血原因。輔助檢查8輔助檢查3數(shù)字減影腦血管造影(DSA)懷疑腦血管畸形,Moyamoya病、血管炎等可行DSA檢查,尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因,預(yù)防復(fù)發(fā)。輔助檢查9治療1.保持病室安靜,臥床休息,減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征,注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢,改善腦缺氧,及時(shí)清理呼吸道分泌物,吸痰,頭部抬高30度并偏向一側(cè),間斷給氧,痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開(kāi)治療10治療2.保持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量+500ml計(jì)算,如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉,適當(dāng)增加入液量