急性中毒總論急性中毒總論1概念

1、毒物：是指在一定條件下（接觸方式、接觸途徑、進入體內(nèi)數(shù)量）進入人體，影響機體代謝過程，引起機體暫時或永久的器質(zhì)性或功能性異常的外來物質(zhì)。概念1、毒物：2概念2、毒物來源：天然物質(zhì)：部分動植物含有有毒的肽類、生物堿等多種類別的有毒成分，如有毒蘑菇、河豚、淡水魚魚膽、蓖麻毒素等。人工合成物質(zhì)：為數(shù)眾多。概念2、毒物來源：3概念3、急性中毒：指短時間接觸/吸收高濃度或大劑量毒物所導致的中毒。概念3、急性中毒：4概念4、劑量-效應關系危害因素作用于人體時，所產(chǎn)生的危害與接觸劑量（強度）有關。不良反應與中毒概念4、劑量-效應關系5毒物的分類腐蝕性毒物：對組織有強烈的腐蝕作用，被接觸的皮膚、黏膜可發(fā)生糜爛、壞死等病變，如強酸、強堿、酚等。神經(jīng)性毒物：導致神經(jīng)系統(tǒng)的傳導功能障礙，使之興奮（如樟腦等）或抑制（如巴比妥類、乙醚等）。血液性毒物：抑制骨髓造血功能，如苯、某些抗腫瘤藥物，或作用于紅細胞產(chǎn)生溶血，如砷化氫、眼鏡蛇毒等，或作用于血紅蛋白使之失去攜氧能力，如一氧化碳、亞硝酸鹽等。此外，有些毒物可干擾凝血系統(tǒng)而引起出血或血液凝固。窒息性毒物：干擾細胞呼吸，如一氧化碳、氰化物、光氣。內(nèi)臟性毒物：毒物吸收后造成器官功能障礙和損害，如四氯化碳、魚膽、毒蕈等。毒物的分類腐蝕性毒物：對組織有強烈的腐蝕作用，被接觸的皮膚、6毒物的吸收途徑經(jīng)呼吸道吸收：有害氣體主要是通過呼吸道進入機體。人體的肺泡總表面積很大（約為80～90平方米），肺部的毛細血管較豐富，進入肺泡的有害物質(zhì)可迅速被吸收。經(jīng)消化道吸收：誤食有毒物質(zhì)，以及過量服用等。毒物進入消化道后，主要由腸道吸收。經(jīng)皮膚和黏膜吸收：有些毒物可直接或通過污染的衣服經(jīng)皮膚吸收，而毒物經(jīng)黏膜吸收較為快速。正常的皮膚有一層類脂質(zhì)層，對水溶性毒物有一定的防護作用，但對于一些脂溶性毒物，可以穿透該層經(jīng)血管和淋巴管網(wǎng)吸收。直接注入：有毒動物咬、刺、螯傷時，毒素可直接注入機體。超量或誤注藥物也可引起中毒。毒物的吸收途徑經(jīng)呼吸道吸收：有害氣體主要是通過呼吸道進入機體7毒物在體內(nèi)的分布毒物經(jīng)各種途徑進入血液循環(huán)后，一般首先與紅細胞或血漿中某些成分相結合，再通過毛細血管壁進入組織。由于毒物分子的極性、脂溶性和化學特性，以及細胞膜結構的不同、細胞膜滲透性的大小和代謝的差異，使毒物在體內(nèi)的分布也不均衡。毒物通過淋巴、血液分布到全身，最后達到細胞內(nèi)的毒作用部位而發(fā)生毒性，產(chǎn)生各種中毒表現(xiàn)。毒物的組織分布大體規(guī)律：能溶解于液體的毒物，在體內(nèi)可均勻分布。主要貯存于肝臟或其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。對某一器官或組織具有親和性。脂溶性毒物與脂肪組織、乳糜微粒具有親和性。

毒物在體內(nèi)的分布毒物經(jīng)各種途徑進入血液循環(huán)后，一般首先與紅細8毒物的代謝有毒物質(zhì)在機體內(nèi)代謝，主要是在肝臟內(nèi)進行，肝細胞里的催化物質(zhì)代謝酶，多數(shù)存在于微粒體內(nèi)。毒物進入體內(nèi)和排出時所經(jīng)過的臟器和組織對毒物也都進行代謝和解毒作用。其代謝過程有兩個步驟。氧化、還原和水解：代謝方式以氧化為最多。多數(shù)毒物經(jīng)過該步驟后可轉變?yōu)榈投净驘o毒的物質(zhì)，但也有轉變成毒性更強的物質(zhì)。結合：也稱為合成。毒物經(jīng)過氧化、還原、水解作用后，化學物質(zhì)可獲得活性基團，通過活性基團再進行結合。毒物的代謝有毒物質(zhì)在機體內(nèi)代謝，主要是在肝臟內(nèi)進行，肝細胞里9毒物的代謝毒物在體內(nèi)代謝受到許多因素的影響：胎兒因缺乏解毒的酶，對毒物更為敏感。女性在懷孕時肝細胞色素P-450減少及血漿內(nèi)雌激素量增高，使得許多解毒酶受到抑制。肝臟疾病患者的毒物結合能力下降。毒物的代謝毒物在體內(nèi)代謝受到許多因素的影響：10毒物的排出毒物在機體內(nèi)發(fā)生代謝作用的同時，也在不斷排出體外。排出途徑主要是腎臟、呼吸道和消化道，少量可隨汗液、消化腺液、乳汁等排出，也有在皮膚的新陳代謝過程中到達毛發(fā)而離開機體。毒物從機體內(nèi)排出的速度視毒物的性質(zhì)、溶解度、揮發(fā)度、毒物在組織中固定的程度，排泄器官的機能狀況而異，并與血液循環(huán)相關。毒物的排出毒物在機體內(nèi)發(fā)生代謝作用的同時，也在不斷排出體外。11中毒機理1、局部刺激、腐蝕作用：造成局部組織的溶解性或凝固性壞死。

2、缺氧：中毒后，可阻止氧的攝入、運輸和利用，引起機體缺氧。損害了呼吸系統(tǒng)的功能，發(fā)生支氣管痙攣、肺水腫、中樞性呼吸抑制等癥候群，以致呼吸肌麻痹，呼吸衰竭?？梢鹧撼煞值母淖?，如一氧化碳中毒引起的碳氧血紅蛋白血癥等，引起組織缺氧。干擾細胞內(nèi)呼吸鏈的正常運轉，導致細胞內(nèi)窒息。中毒機理1、局部刺激、腐蝕作用：12中毒機理3、毒物抑制酶系統(tǒng)的活性：重金屬類中毒的主要機制，是通過對酶系統(tǒng)的抑制作用而引起。毒物影響酶的蛋白質(zhì)部分的活性中心，酶的活力即被抑制。毒物與酶的激活劑作用：有的毒物與激活劑形成復合物，使該酶的活性受到抑制。毒物與基質(zhì)競爭或直接作用：毒物與基質(zhì)競爭同一種酶，而使酶產(chǎn)生抑制。中毒機理3、毒物抑制酶系統(tǒng)的活性：重金屬類中毒的主要機制，是13中毒機理4、毒物干擾細胞生理功能：毒物可影響了細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的平衡，或氧自由基與脂質(zhì)的過氧化作用等，使細胞功能紊亂而產(chǎn)生中毒表現(xiàn)。5、干擾DNA及RNA合成：毒物作用于核酸改變了基因的復制、轉錄和翻譯，或抑制蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生致突變、畸變和致癌作用。6、免疫激活和炎性遞質(zhì)的作用：粒細胞和巨噬細胞直接或間接激活后，可合成和釋放大量的細胞因子、炎性介質(zhì)、趨化因子等多種生物學效應因子，從而引起繼發(fā)性器官損害。中毒機理4、毒物干擾細胞生理功能：毒物可影響了細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的14中毒機理7、麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，積蓄于神經(jīng)細胞膜后可干擾氧及營養(yǎng)物質(zhì)進入細胞，使神經(jīng)細胞不能發(fā)揮正常功能而出現(xiàn)麻醉狀態(tài)。8、變態(tài)反應和易感性：少數(shù)急癥發(fā)病，往往是由于個體對有毒物質(zhì)、藥物等的耐受量有很大差異，以致發(fā)生變態(tài)反應和易感性。中毒機理7、麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，積蓄15中毒機理9、光敏作用：光變態(tài)反應：某些物質(zhì)進入機體后在日光照射下發(fā)生光化學變化，形成具有半抗原作用的物質(zhì)，與皮膚組織蛋白結合形成致敏原，當再次接觸日光照射時，則出現(xiàn)毒性反應。光毒性反應：某些物質(zhì)在日光照射下發(fā)生光化合反應，形成有毒物質(zhì)，對機體產(chǎn)生毒害。10、機體平衡紊亂：機體的正?；顒?、協(xié)調(diào)運動要求機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的相對平衡，若平衡紊亂，則出現(xiàn)病理狀態(tài)。中毒機理9、光敏作用：16中毒的臨床表現(xiàn)根據(jù)毒物的性質(zhì)，劑量（或空氣濃度）和接觸時間的不同，中毒的臨床表現(xiàn)往往多種多樣。呼吸系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性病變所致表現(xiàn)消化道癥狀，特別是肝損害腎臟損害的表現(xiàn)血液系統(tǒng)的改變中毒性發(fā)熱中毒的臨床表現(xiàn)根據(jù)毒物的性質(zhì)，劑量（或空氣濃度）和接觸時間的17中毒的診斷在處理急性中毒病人的過程中，首先必須明確診斷，才能得到恰當?shù)奶幚?。遇有急危重癥患者，應根據(jù)病情，重點簡要地詢問毒物接觸史、病史和體檢，同時迅速采取急救措施，然后再進行調(diào)查研究進一步確診。如一時不能確診，可根據(jù)工種與接觸毒物的種類，結合臨床表現(xiàn)分析致病的因素，同時積極搶救和治療。

中毒的診斷在處理急性中毒病人的過程中，首先必須明確診斷，才能18中毒的診斷1、調(diào)查了解中毒過程，尤其應注意有無意外情況⑴、是否在生產(chǎn)中接觸了有害物質(zhì)，如接觸了有毒物質(zhì)，則需詢問毒物的種類、患者的工種、操作方法及防護措施等情況；同工種或同車間其他工人的健康狀況，有無類似的患者，過去有無中毒者等。⑵、是否為誤服毒物或用藥過量，或是否為服毒自殺。⑶、是否進食過有毒動、植物，有無他人同食此類食物。⑷、有無被有毒動物咬傷史。⑸、是否服用過偏方。⑹、室內(nèi)是否設置煤爐，通風情況如何。中毒的診斷1、調(diào)查了解中毒過程，尤其應注意有無意外情況19中毒的診斷2、掌握發(fā)病全過程患者上班前有無疾病，如上班前有無什么不適？工作多少時間后開始發(fā)??？并追問發(fā)病的表現(xiàn)和經(jīng)過，以及采取過的急救或治療措施和使用過的藥物等。中毒地點的調(diào)查：在有關現(xiàn)場調(diào)查中毒因素，發(fā)現(xiàn)可疑的藥劑、空瓶及食物后，對診斷具有參考價值。中毒的診斷2、掌握發(fā)病全過程20中毒的診斷3、體格檢查對急性中毒患者，原則上應做全面系統(tǒng)的檢查。但由于病情急、時間緊迫，對危重癥者只做重點檢查。以下為應做的重點檢查，最為優(yōu)先的是評估生命體征：⑴、步態(tài)、面容、言語、神態(tài)。⑵、體溫、脈搏、血壓。⑶、患者衣物、呼氣、排泄物的氣味。⑷、患者皮膚顏色、溫度、濕度、彈性，皮膚有無傷口、炎癥、出血、皮疹。⑸、眼結膜有無充血，瞳孔大小及對光反射。⑹、呼吸的節(jié)律、頻率及幅度，肺部有無異常呼吸音。⑺、心率、心律及心音強弱。⑻、腹部有無壓痛。⑼、肌力、腱反射及病理反射。中毒的診斷3、體格檢查21中毒的診斷4、輔助檢查實驗室檢查有助于急性中毒的診斷和判斷中毒程度。根據(jù)確定或可疑毒物，可有針對性地選擇一些輔助檢查項目。如一氧化碳中毒時檢測血液中碳氧血紅蛋白濃度，亞硝酸鹽中毒、磺胺藥及硝基苯等中毒時檢測血液中高鐵血紅蛋白濃度，有機磷農(nóng)藥中毒時檢測血膽堿酯酶活力。有些毒物可導致肺水腫、肺炎、心肌損害、心律紊亂、肝腎損傷，做相應X線、心電圖、肝腎功能檢查，則有助于病情判斷。中毒的診斷4、輔助檢查22中毒的診斷5、毒物檢測毒物檢測是診斷急性中毒的有效手段之一。采集被（或疑）毒物污染的空氣、水、食物，檢測毒物種類及量，留取嘔吐物、胃內(nèi)容物、排泄物或采集血液