燒傷病人的外科護理燒傷是由熱力、化學物品、電流、放射線或有害氣體或煙霧作用于人體所引起的損傷。燒傷不僅限于皮膚，也可深達肌肉和骨骼。對病人應實行嚴密隔離，特護，對生命體征、出入量進行密切觀察，為醫(yī)生判斷病情，采取有效治療措施提供有力依據(jù)。病人實行定時翻身，加強基礎(chǔ)護理、心理護理、生活護理，對于減少并發(fā)癥，達到治療目的有著非常重要的作用?，F(xiàn)將護理體會介紹如下1急救護理燒傷急救原則在于使傷員迅速脫離引起燒傷的現(xiàn)場，進行必要的急救；對于輕癥進行妥善的創(chuàng)面處理，對于重癥做好轉(zhuǎn)運前的準備和及時轉(zhuǎn)送。脫離致傷原因：將傷員救離火源現(xiàn)場后，迅速脫去著火衣物、立即臥倒就地慢慢滾動，或撲、蓋來滅火，或用水澆滅，切勿驚慌亂跑、呼喊或用手撲打，以免火借風勢燃燒更旺和引起呼吸道燒傷，或引起雙手燒傷。中小面積的四肢燒傷，可將肢體浸入冷水中，以減輕疼痛和熱力的損害。一般浸泡時間為半小時，或到不痛為止。保護創(chuàng)面：將創(chuàng)面用清潔的被單、衣物等包裹，以免污染和再損傷，不要用有顏色的外用藥，以免影響以后對燒傷深度的估計。鎮(zhèn)靜止痛：燒傷患者都有較劇烈的疼痛并煩躁不安，應給以安慰和鼓勵，使其情緒穩(wěn)定、安靜合作；酌情使用鎮(zhèn)痛劑(如度冷丁)，輕度燒傷患者可采用肌肉注射或口服給藥，重癥患者微循環(huán)障礙，肌肉注射吸收不良，故需靜脈給藥(一歲以下嬰兒忌用上述止痛劑)。對于所用藥物名稱、劑量、給藥途徑、時間必須詳細記錄。呼吸道的觀察：對于顏面燒傷的患者，或現(xiàn)場發(fā)生在密閉環(huán)境中，很有可能發(fā)生呼吸道燒傷，搶救時應注意檢查，嗅聞口腔有無煙熏味、觀察痰中和口腔內(nèi)是否存在碳顆粒、口腔黏膜是否紅腫、聲音是否嘶啞、有無呼吸困難，聽診有無呼氣性哮鳴。呼吸道受刺激后可很快出現(xiàn)喉頭水腫引起窒息，要嚴密觀察，作好氣管切開準備。靜脈補液：對于輕度燒傷患者可給以口服含鹽飲液，較大面積或大面積燒傷患者應及早給以靜脈補液。轉(zhuǎn)送：對于重癥患者最好在傷后2?3小時內(nèi)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，否則等到休克期渡過再轉(zhuǎn)送為宜，切忌休克期高峰時轉(zhuǎn)送。途中靜脈輸入生理鹽水。并且轉(zhuǎn)送途中忌用冬眠藥物，以防出現(xiàn)體位性低血壓。有呼吸道燒傷時以濕紗布覆蓋口鼻，密切觀察呼吸情況。傷員的位置盡量與行駛方向垂直或足前頭后，以防止腦缺血和顛簸。2初期處理維持呼吸道通暢，并給以氧氣吸入；建立靜脈補液通道，應選用較粗的血管，使用套管針刺效果更好；酌情使用鎮(zhèn)痛劑；肌注破傷風抗毒素。創(chuàng)面初期處理，又稱為燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面污染。剔除創(chuàng)面部位及附近的毛發(fā)，修剪手指甲。以滅菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面輕拭去表面粘附物，使創(chuàng)面清潔。正確處理水皰，淺II度創(chuàng)面水皰小者可不予處理，大者可于底部剪破排空；深I(lǐng)I度創(chuàng)面水皰應剪除以防感染。III度創(chuàng)面的殘留表皮要盡量去除，外涂碘伏或磺胺嘧啶銀，擇期手術(shù)。3創(chuàng)面處理：正確處理創(chuàng)面是治療燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)處理原則：保護創(chuàng)面、減輕損害和疼痛、防止感染。I度燒傷創(chuàng)面只需保持清潔；淺II度燒傷創(chuàng)面要防止感染、減輕疼痛；深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面要防止感染、保存殘留上皮組織，促使結(jié)痂，爭取痂下愈合；III度燒傷創(chuàng)面要防止感染，保持焦痂完整、干燥、有計劃地手術(shù)治療。處理方法包扎療法：采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法。目的：減輕創(chuàng)面疼痛，防止創(chuàng)面加深，預防創(chuàng)面感染；一定的壓力可部分減少創(chuàng)面滲出、減輕創(chuàng)面水腫。適用范圍：適用于污染較輕、創(chuàng)面清潔的四肢淺度燒傷。方法和注意事項：于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上先覆以單層凡士林紗，外加脫脂紗布和2?3cm厚的棉墊，然后以繃帶由遠端至近端均勻加壓包扎。包扎時盡量使指趾端外露，以便觀察肢體血運；指趾分開包扎以防止并指畸形的發(fā)生；并注意關(guān)節(jié)部位的功能位，以免形成功能障礙。包扎后，肢體應抬高，并經(jīng)常變換受壓部位，經(jīng)常檢查敷料松緊、有無滲出、有無臭味和肢端循環(huán)。一般可在傷后5天更換敷料，如創(chuàng)面滲出多、有惡臭且伴有病人高熱、創(chuàng)面跳痛，需及時換藥檢查創(chuàng)面。暴露療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中。目的：為創(chuàng)面局部提供一個溫暖、干燥、不利于細菌生長繁殖的環(huán)境，可預防與控制創(chuàng)面感染。對深度燒傷則可抑制焦痂液化與糜爛。適用范圍：適用于顏面、會陰等不適于包扎部位的燒傷，以及嚴重污染和已經(jīng)發(fā)生感染的創(chuàng)面。方法和注意事項：將患者安放在鋪有滅菌床單和紗布墊的床上，使創(chuàng)面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中，可結(jié)合使用電熱吹風或遠紅外線輻射。為使創(chuàng)面充分暴露，應經(jīng)常變換體位，為使腋窩會陰得到充分暴露，患者應盡量呈大字形。病室要求病房內(nèi)應清潔、舒適、采用暴露療法的患者，不能用衣物保暖，因此病室溫度應為28?32C，并有濕度監(jiān)測儀，及加熱保暖措施，如各種烤燈；另外，還應具備通風設(shè)施和消毒隔離裝置，如紫外線消毒儀。創(chuàng)面的觀察和護理：如創(chuàng)面出現(xiàn)水腫、滲出液增加、顏色轉(zhuǎn)暗、加深，創(chuàng)緣下陷、上皮生長停止、腥臭、焦痂潮濕變色，肉芽血管栓塞、組織變性壞死以及創(chuàng)緣出現(xiàn)炎性侵入都是創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥的征象，應密切觀察，隨時記錄。對于采用包扎療法的患者體溫升高、創(chuàng)面疼痛加劇、持續(xù)性跳痛或煩躁不安者，均應及時打開檢查。4感染創(chuàng)面的處理感染不僅侵蝕組織影響創(chuàng)面愈合，而且可導致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認真處理，消除致病菌、促進組織新生。創(chuàng)面感染的細菌主要有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，多為混合感染。感染最易發(fā)生在受壓迫或潮濕、隱蔽的部位，如腋窩、會陰等。感染的創(chuàng)面應及時引流，清除已溶解的壞死組織，選用濕敷、半暴露療法或浸潤等去除。膿液應進行細菌培養(yǎng)并做藥敏試驗，正確選用抗生素，合理用藥。5健康教育(1)燒傷是一種破壞很強的損傷，對患者以后的生活質(zhì)量有很大的影響。因此，預防火災發(fā)生至關(guān)重要。增強防火意識，進行安全操作是每一個公民的義務(wù)。安全用電、安全用火、安全生活。⑵在火災現(xiàn)場，切記不要喊叫，應以濕毛巾掩口鼻離開，以防呼吸道燒傷。保護創(chuàng)面、隔離熱源使創(chuàng)面不再繼續(xù)受損，對預后很有利。如燙傷后，及時用涼水沖淋。大面積燒傷患者應及早送至有經(jīng)驗的醫(yī)院進行搶救，盡可能早地為患者補液。在治療中，營養(yǎng)支持很重要，應鼓勵患者多進飲食，增加蛋白及維生素攝入量?；颊咭宰罴训男膽B(tài)接受治療，積極配合。創(chuàng)面愈合后盡早進行功能鍛煉，減少二次手術(shù)。參考文獻［1］ 李夢櫻.外科