麻醉科麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科操作規(guī)范目錄氣管內(nèi)插管操作規(guī)范全身麻醉操作規(guī)范頸神經(jīng)叢阻滯操作規(guī)范麻醉科操作規(guī)范類別麻醉科—診療規(guī)范編號MZ-3-01名稱氣管內(nèi)插管操作規(guī)范生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼2版本第6版【適應(yīng)證】1預(yù)行顱腦、胸腔、腹部、脊柱等全麻手術(shù)。2特殊體位手術(shù)。3需用肌松藥者。4低溫、控制性降壓麻醉。5預(yù)防和處理誤吸及呼吸道梗阻。6呼吸功能不全、呼吸衰竭及心跳驟停。7過度肥胖、休克等危重病人。8凝血功能障礙不能作椎管內(nèi)及區(qū)域麻醉的手術(shù)病人?！静骞芮皽?zhǔn)備】1評估插管難度。2準(zhǔn)備螺紋管、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、口咽通氣道、導(dǎo)管固定帶、導(dǎo)管芯、吸痰管、無菌生理鹽水、注射器、聽診器等。3監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，開放靜脈通路。4檢查麻醉機、呼吸機、氣源及負壓吸引裝置是否處于正常狀態(tài)?！静僮鞑襟E（經(jīng)口明視插管）】1完成麻醉誘導(dǎo)。2體位：病人取仰臥位頭部置標(biāo)準(zhǔn)或修正位3插管方法：左手持喉鏡，自右口角插入鏡片，將舌推向左側(cè)，喉鏡即轉(zhuǎn)向正中線暴露懸雍垂，看到會厭后，以鏡片伸至?xí)捝戏?，將喉鏡上提暴露聲門。4右手以握筆式持氣管導(dǎo)管通過聲門，并拔除管芯。5置牙墊，退出喉鏡，核定導(dǎo)管深度并對導(dǎo)管套囊充氣，將導(dǎo)管與麻醉機連接，行人工通氣，聽診雙肺呼吸音清晰無誤后，妥善固定。四注意事項1防止喉鏡片推進過深或太淺。2應(yīng)將喉鏡片著力點始終放在喉鏡片頂端，并采用上提法，嚴(yán)禁以上門齒作為支點顯露聲門。導(dǎo)管插入聲門必須輕柔。3插管完成后及時核對導(dǎo)管深度，并判斷是否有誤入食道的可能性。導(dǎo)管位于氣管內(nèi)的監(jiān)測“金標(biāo)準(zhǔn)”是呼出氣體中CO2濃度監(jiān)測呈陽性?！静l(fā)癥】1置入期：1.1誤插食管或一側(cè)主支氣管1.2導(dǎo)管打折阻塞1.3唇舌擠傷1.4牙齒碰傷、脫落1.5鼻粘膜損傷出血1.6聲帶損傷1.7心律失常、血壓波動2置管期：2.1細菌污染下呼吸道2.2肺誤吸2.3機械性肺損傷3拔管期：3.1聲帶損傷3.2誤吸胃內(nèi)容物3.3喉頭水腫3.4拔管困難3.5氣道梗阻（血塊、牙齒、其它異物等）3.6氣道塌陷類別麻醉科—診療規(guī)范編號MZ-3-02名稱全身麻醉操作規(guī)范生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼2版本第6版全身麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、經(jīng)靜脈或肌肉注射進入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神智消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，病人的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。全身麻醉的誘導(dǎo)指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進入全麻狀態(tài)后進行氣管內(nèi)插管這一階段?！救檎T導(dǎo)的準(zhǔn)備】1核對病人的姓名、年齡、病房、疾病和手術(shù)名稱。2再次詢問病人的一般情況。確定病人禁飲食的時間、取下義齒等。3檢查麻醉機及監(jiān)護儀的功能是否正常。4檢查氣管插管用具。5連接血壓計、心電圖和血氧飽和度，并測定血壓和心率的基礎(chǔ)值。6開放靜脈輸液通路?！救檎T導(dǎo)方法】1吸入誘導(dǎo)法2靜脈誘導(dǎo)法：先以面罩吸入純氧的同時選擇的靜脈麻醉藥從靜脈緩慢注入，同時嚴(yán)格監(jiān)測病人的意識、循環(huán)和呼吸的變化；待病人神志消失后再注入肌松藥；病人的呼吸受抑制或停止時，應(yīng)用麻醉面罩進行人工呼吸；然后進行氣管內(nèi)插管。插管成功后立即與麻醉機相連接，進行機械通氣。【全身麻醉的維持】主要任務(wù)是維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫詽M足手術(shù)的要求，消除各種不良反射，調(diào)控病人的生理功能以保證循環(huán)的穩(wěn)定。1吸入麻醉藥維持2靜脈麻醉藥維持：經(jīng)靜脈給藥維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取ｌo脈給藥方法有單次、分次和連續(xù)注入法3種，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要和不同靜脈全麻藥的藥理特性來選擇給藥方法。單一的靜脈全麻藥僅適用于全身麻醉誘導(dǎo)和短小手術(shù)，而對復(fù)雜或時間較長的手術(shù)，多選擇復(fù)合全身麻醉。3復(fù)蘇麻醉維持指兩種或兩種以上的全麻藥復(fù)合應(yīng)用，也稱平衡麻醉，麻醉藥彼此取長補短，以達到最佳臨床麻醉效果。根據(jù)給藥的途徑不同，復(fù)合麻醉可分為全靜脈復(fù)合麻醉、靜-吸復(fù)合麻醉?！咎K醒與拔管】一般在手術(shù)結(jié)束前后停止使用全麻藥。但應(yīng)根據(jù)所用藥物的不同決定停藥時間?！救楹蟀喂苤刚鳌?病人神志恢復(fù)，有指令性動作。2各種反射恢復(fù)，包括吞咽反射、咳嗽反射等。3自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率12~20/min，潮氣量＞6ml/kg，吸入空氣10min后SpO2高于96%。4循環(huán)功能穩(wěn)定。5未見明顯的全麻藥及肌松藥的殘余作用。【拔管方法】1將口腔及氣管內(nèi)的分泌物充分吸凈。2拔管前充分吸氧，避免在缺氧情況下拔管。3松導(dǎo)管套囊后，在膨肺時將導(dǎo)管拔除，切勿邊吸引邊拔管，以免導(dǎo)致缺氧。4把關(guān)后立即保持呼吸道通暢，密切注意自主呼吸的恢復(fù)，并吸氧。類別麻醉科—診療規(guī)范編號MZ-3-03名稱頸神經(jīng)叢阻滯操作規(guī)范生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版【適應(yīng)證】頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，頸部和甲狀腺手術(shù)以及耳和乳突的手術(shù)【麻醉前準(zhǔn)備】1病人常規(guī)禁食6～8小時，禁飲4小時。2準(zhǔn)備螺紋管、面罩，檢查麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀及氣源。監(jiān)測病人血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，開放靜脈通路。3準(zhǔn)備局麻藥：2%利多卡因、0.75%羅哌卡因等；準(zhǔn)備急救藥品：阿托品、麻黃素、腎上腺素等?！静僮鞑襟E】1頸淺神經(jīng)叢阻滯1.1體位：仰臥，頭偏向?qū)?cè)。1.2按常規(guī)消毒鋪巾。1.3定位：在環(huán)狀軟骨劃線與胸鎖乳突肌后緣的交點。1.4穿刺：針刺方向與皮膚垂直刺入。穿破頸前筋膜時有突破感，此點注射10ml局麻藥，也可沿胸鎖乳突肌后緣向頭尾扇形注藥。2頸深神經(jīng)阻滯2.1體位：仰臥，頭偏向?qū)?cè)。2.2按常規(guī)消毒鋪巾。2.3穿刺：劃線連接乳突尖與頸6橫突結(jié)節(jié)，在其后1cm處劃一道平行線?！咀⒁馐马棥?進