新生兒呼吸暫停吉林省兒童醫(yī)療中心長春市兒童醫(yī)院

呼吸暫停是指一段時間內(nèi)沒有呼吸運(yùn)動，如呼吸暫停5-15秒以后又出現(xiàn)呼吸，稱為周期性呼吸。如呼吸停止時間>20秒，伴有心率減慢<100次/分，或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下，稱為呼吸暫停。

呼吸暫停是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的常見癥狀。如不及時處理，可導(dǎo)致腦損傷甚至猝死。

病因和分類

新生兒呼吸暫停分為原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。1.原發(fā)性呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒，無引起呼吸暫停發(fā)作的相關(guān)疾病。早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停常見于胎齡<34周、體重<1800克的早產(chǎn)兒，多發(fā)生在生后3-5天，呼吸暫停與早產(chǎn)兒腦干呼吸控制中樞發(fā)育不成熟有關(guān)。胎齡越小，呼吸中樞發(fā)育越不成熟，呼吸暫停的發(fā)病率越高。2、繼發(fā)性呼吸暫停多見于足月兒，也可見于早產(chǎn)兒。多種原因可以起繼發(fā)性呼吸暫停。神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能紊亂：HIE、腦積水致顱內(nèi)壓增高、驚厥、先天性中樞性低通氣綜合征、扁顱底綜合征。神經(jīng)肌肉疾病：吸吮與吞咽缺乏或不協(xié)調(diào)，吸吮與呼吸不協(xié)調(diào)，先天性肌病及神經(jīng)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞（后鼻孔阻塞、Pierre-Robin綜合征等）、HMD、膈或聲帶麻痹、氣胸。消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳?，喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎。心血管疾?。盒牧λソ摺用}導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重先天性心臟病、低血壓、血容量不足。血液系統(tǒng)：貧血、紅細(xì)胞增多癥。感染：肺炎、敗血癥、腦膜炎。創(chuàng)傷：顱內(nèi)出血、橫貫性脊髓損傷、膈神經(jīng)麻痹。胎母應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)時窒息：低氧血癥、酸中毒、腦干抑制迷走神經(jīng)反射：繼發(fā)于插入鼻飼管、喂養(yǎng)或吸痰、頸部過度屈曲及伸展、迷走神經(jīng)張力增高。代謝及電解質(zhì)紊亂：低血糖、低鈉血癥、高鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥。體溫不穩(wěn)定：高溫、低溫、體溫波動。治療治療首先應(yīng)確定是原發(fā)性呼吸暫停還是繼發(fā)性呼吸暫停，繼發(fā)性呼吸暫停治療原發(fā)病，如控制感染、糾正低血糖及電解質(zhì)紊亂、糾正貧血、治療胃食管反流等。呼吸暫停的治療如下：1.一般處理密切觀察患兒，監(jiān)測患兒的呼吸、血氧飽和度、心率、及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停發(fā)作。避免可能促發(fā)呼吸暫停的誘因，如減少咽部吸引及插管，避免頸部過度屈曲及伸展等，必要時吸氧。2.物理刺激：呼吸暫停發(fā)作時先給予物理刺激，促使呼吸恢復(fù)，如托背、搖床或彈足底，或用球囊面罩加壓給氧。3.藥物治療如呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，應(yīng)給予興奮呼吸中樞的藥物。

（1）氨茶堿首劑負(fù)荷量5mg/kg,20分鐘內(nèi)靜脈滴注，

12小時后維持量，2mg/kg，每隔12小時1次，療程5-7天。氨茶堿的副作用心率加快、腹脹、胃潴留、喂養(yǎng)不耐受等。發(fā)生副作用時應(yīng)減量或換藥。（2）枸櫞酸咖啡因：副作用比氨茶堿小，治療量與中毒量之間距離大，不改變腦部血流，比氨茶堿半衰期長，應(yīng)為首選。首劑負(fù)荷量20mg/kg，20分鐘內(nèi)靜脈滴注，12分鐘后維持量，5mg/kg，每天一次，靜脈滴注或口服，療程5-7天。（3）納洛酮早產(chǎn)兒呼吸暫停時血漿及腦脊液中β內(nèi)啡肽濃度明顯增高，納洛酮是阿片受體拮抗劑，對抗β內(nèi)啡肽抑制呼吸中樞的作用。首劑：0.1mg/kg,靜脈注入，1小時后按0.5ug/kg,min維持。（4）多沙普侖呼吸中樞興奮藥。當(dāng)茶堿和咖啡因治療無效時，應(yīng)用本藥有效。因該藥含有防腐劑，苯甲乙醇，可以引起代謝性酸中毒及Q-T間期延長，新生兒慎用。4.正壓通氣（1）持續(xù)氣道正壓（CPAP）：對于頻繁發(fā)作的呼吸暫停，可采用鼻塞CPAP，，壓力在3-4cmH2O，使患兒氣道持續(xù)保持呼吸末正壓和功能殘氣量，以保持氣道通暢，興奮肺泡牽張感受器，減少呼吸暫停的發(fā)作。（2）機(jī)械通氣：如果藥物治療及CPAP不能控制呼吸暫停發(fā)作應(yīng)氣管插管使用人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。如患兒無肺部疾病，肺順應(yīng)性好，應(yīng)用較低的參數(shù)：初調(diào)參數(shù)：FiO2：0.21～0.4，PIP:0.98-1.47kPa（10-15cmH2O），PEEP:0.196-0.392kPa（2-4cmH2O）呼吸頻率10-20次/min