第二十三章皮膚附屬器疾病

第二十三章皮膚附屬器疾病

慨論

皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病慨論皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。第一節(jié)痤瘡（ache）第一節(jié)痤瘡（ache）

痤瘡（ache）(一)定義

(二)病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療痤瘡（ache）(一)定義(一)定義痤瘡：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。(一)定義痤瘡：皮膚附屬器疾病新課件皮膚附屬器疾病新課件1.病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺導(dǎo)管異常角化。(3)痤瘡丙酸桿菌增殖。(4)遺傳因素。(5)其它。(二)病因和發(fā)病機(jī)制1.病因(1)皮脂分泌增多。(二)病因和發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制：正常狀態(tài)：毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長(zhǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，它可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并產(chǎn)生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護(hù)滋潤(rùn)皮膚。2.發(fā)病機(jī)制：病變狀態(tài)：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合

↓

粉刺病變狀態(tài)：雄激素分泌

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖粉刺寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動(dòng)增加(1)游離脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥②刺激毛囊、皮脂腺導(dǎo)管上皮喪生及角化過(guò)度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產(chǎn)生粉刺。由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動(dòng)增加(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應(yīng)①趨化中性粒細(xì)胞②使毛囊壁損傷、破裂，內(nèi)容物滲入真皮加重炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長(zhǎng)活動(dòng)頻繁加重炎癥反應(yīng)。(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應(yīng)（三）臨床表現(xiàn)1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見（2）好發(fā)部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)(3)皮損多對(duì)稱

(4)皮損表現(xiàn)：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)。通常以1~2種疹型為主

(5)炎癥明顯時(shí)有疼痛，一般無(wú)自覺癥狀

(6)病程長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，多至青春期后減緩。

(7)常合并脂溢性皮炎

(8)可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕（三）臨床表現(xiàn)1.尋常性痤瘡臨床特征：尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕2.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過(guò)內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。2.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多聚合性痤瘡聚合性痤瘡嬰兒痤瘡嬰兒痤瘡痤瘡的嚴(yán)重程度分類pillsbury分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于全身痤瘡的嚴(yán)重程度分類pillsbury分類法（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結(jié)合典型臨床表現(xiàn)（四）診斷：（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區(qū)表現(xiàn)一定時(shí)期存在有毛細(xì)血管擴(kuò)張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張的重點(diǎn)區(qū)別該病要點(diǎn)(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點(diǎn)區(qū)別在好發(fā)于成年人顏面部為半球形丘疹/結(jié)節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點(diǎn)特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同顏面播散性栗粒性狼瘡顏面播散性栗粒性狼瘡（五）治療：1.治療原則2.特殊治療3.日常生活注意事項(xiàng)（五）治療：1.治療原則1.治療原則（1）去脂，溶解角質(zhì)：口服：維A酸類，外用：過(guò)氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時(shí)注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時(shí)，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類藥物應(yīng)注意18歲以上適用；一些抑制真菌毛囊蟲藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）調(diào)節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥，主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。1.治療原則（1）去脂，溶解角質(zhì)：2.特殊治療：（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強(qiáng)的松龍懸濁液皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。2.特殊治療：3.日常生活注意事項(xiàng)（1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質(zhì)、油質(zhì)化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。3.日常生活注意事項(xiàng)（1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，I級(jí)(輕度)II~III級(jí)(中度)IV級(jí)(重度)維持治療口服異維甲酸或中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2002.01.10,中國(guó)痤瘡治療共識(shí)研討會(huì)記要口服抗生素過(guò)氧化苯甲酰或外用抗生素過(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股剡^(guò)氧化苯甲酰或外用抗生素外用維甲酸外用維甲酸外用維甲酸激素治療外用維甲酸,

口服抗生素，激素治療中國(guó)痤瘡治療原則I級(jí)(輕度)II~III級(jí)(中度)IV級(jí)(重度)維持治療口服第二節(jié)脂溢性皮炎第二節(jié)脂溢性皮炎脂溢性皮炎(一)脂溢性皮炎定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷（五）治療原則脂溢性皮炎(一)脂溢性皮炎定義（一）脂溢性皮炎定義：發(fā)生于頭、面、胸、背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。（一）脂溢性皮炎定義：（二）病因和發(fā)病機(jī)制：1.有遺傳性皮脂溢出2.繼發(fā)馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌（少數(shù)病例念珠菌）等病原微生物感染3.游離脂肪酸增多、感染性變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)。4.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發(fā)展發(fā)生。（二）病因和發(fā)病機(jī)制：1.有遺傳性皮脂溢出（三）臨床表現(xiàn)1.臨床特征（1）好發(fā)部位：頭、面、胸、背多見。嚴(yán)重繼發(fā)全身。（2）病程慢性經(jīng)過(guò)、反復(fù)發(fā)生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮損為毛囊丘疹，逐漸擴(kuò)大，能融合成紅色、黃色斑，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現(xiàn)濕疹樣改變。（三）臨床表現(xiàn)1.臨床特征皮膚附屬器疾病新課件2.頭皮脂溢性皮炎：（1）鱗屑型：常有紅斑、毛囊丘疹、表面覆蓋糠狀鱗屑；毛發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落。（2）結(jié)痂型：肥胖者多見，頭皮有油膩厚黃色或棕色痂：痂下有明顯炎癥糜爛滲出2.頭皮脂溢性皮炎：皮膚附屬器疾病新課件3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。4.耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。5.軀干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多見

(2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內(nèi)側(cè)

(3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環(huán)形、多環(huán)性、地圖狀的表面覆有油膩性細(xì)碎鱗屑，可有滲出。（4）多伴有念珠菌感染。5.軀干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多見（四）診斷：根據(jù)好發(fā)部位：皮脂溢出部位皮損特點(diǎn)：紅斑，表面覆有油膩性鱗屑（四）診斷：根據(jù)好發(fā)部位：皮脂溢出部位（五）鑒別診斷：1.頭皮銀屑?。侯^發(fā)生長(zhǎng)良好，集束現(xiàn)象軀體部位也有鱗屑性斑塊/丘疹，表面有易刮之鱗屑，Auspitz陽(yáng)性。脂溢性皮炎毛發(fā)細(xì)軟，脫發(fā)。（五）鑒別診斷：1.頭皮銀屑?。浩つw附屬器疾病新課件（五）鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：發(fā)病兩周前大部分患者有母斑，子斑為圓形、卵圓形紅斑，表面有細(xì)小鱗屑，長(zhǎng)軸與皮紋一致，好發(fā)軀干、四肢近端。（五）鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：皮膚附屬器疾病新課件（五）鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對(duì)稱分布，瘙癢癥狀劇烈。（五）鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對(duì)稱分布，瘙癢癥狀皮膚附屬器疾病新課件（五）鑒別診斷4.體癬：環(huán)狀或圓形紅斑，境界清楚，真菌直接境檢可見菌絲孢子。（五）鑒別診斷4.體癬：皮膚附屬器疾病新課件（六）治療原則1.一般治療2.外用藥物3.內(nèi)用藥物（六）治療原則1.一般治療1.一般治療：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活規(guī)律，睡眠充足（3）避免各種機(jī)械性、化學(xué)性刺激，少用堿性肥皂。1.一般治療：2.外用藥物治療：原則去脂消炎、殺菌、止癢。常用含激素的復(fù)方制劑。糜爛滲出，可用氧化鋅油及糊劑。頭部可用含酮康唑的采樂洗劑。2.外用藥物治療：3.內(nèi)用藥物治療（1）維生素B6維胺酯膠囊（2）補(bǔ)鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。3.內(nèi)用藥物治療（1）維生素B6維胺酯膠囊第三節(jié)酒渣鼻第三節(jié)酒渣鼻酒渣鼻（一）定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療酒渣鼻（一）定義（一）定義：酒渣鼻：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見于中年人。（一）定義：酒渣鼻：皮膚附屬器疾病新課件（二）病因和發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎(chǔ)（二）病因和發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：精神因素、嗜酒、辛辣（三）臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對(duì)稱性（5）有灼熱感（6）病史長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重。（三）臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)：（三）臨床表現(xiàn)：2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期（三）臨床表現(xiàn)：2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：臨床表現(xiàn)（一）

紅斑期：面中部、對(duì)稱性紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張。