第三章康復治療技術第三節(jié)康復工程第三章康復治療技術第三節(jié)康復工程1第三節(jié)康復工程

康復工程是工程學在康復醫(yī)學領域中的應用，利用工程學的原理和手段．通過對所喪失的功能進行代償或補償，來彌補功能缺陷，使患者能最大限度地實現(xiàn)生活自理和回歸社會。隨著康復工程的不斷發(fā)展，其在康復醫(yī)學的應用范疇也不斷擴大。第三節(jié)康復工程康復工程是工程學在康復2一、矯形器

（一）定義

矯形器是為了矯正四肢、軀干的畸形或治療骨關節(jié)及神經肌肉疾病并補償其功能的一類外器具的總稱。其中，用于軀干及下肢的也曾稱為支具，用于上肢的也曾稱為夾板。一、矯形器3（二）基本功能1.穩(wěn)定與支持2.固定與矯正3.保護與免負荷4.代償與助動（二）基本功能1.穩(wěn)定與支持4（三）分類1．上肢矯形器

根據(jù)功能上肢矯形器又可分為固定性（靜止性）和功能性（可動性）兩類。前者沒有運動裝置，用于固定、支持、制動。后者有運動裝置，可允許肢體活動，或控制、幫助肢體運動，促進運動功能的恢復。上肢矯形器的使用目的主要是將不穩(wěn)定的肢體保持于功能位，提供牽引力以防止關節(jié)的攣縮，預防和矯正上肢的關節(jié)畸形，補償上肢肌肉失去的力量及輔助無力的肢體運動或替代手的功能等。（三）分類1．上肢矯形器5

肩矯形器肘矯形器

肩矯形器肘矯形器6長對掌矯形器短對掌矯形器長對掌矯形器短對掌矯形器72.下肢矯形器下肢的主要功能是負重和行走，因此下肢矯形器的主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體的功能，限制下肢關節(jié)不必要的活動，保持下肢的穩(wěn)定性，預防和矯正畸形。有些矯形器還有減輕或免除身體重量對下肢骨骼的負荷，促進骨折部位的愈合。常用于神經肌肉疾病的矯形器包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、髖膝踝足矯形器、膝關節(jié)矯形器、截癱支具、髖關節(jié)矯形器等。其中踝足矯形器是使用最多的品種。2.下肢矯形器下肢的主要功能是負重8髖矯形器髖矯形器9膝矯形器小腿矯形器踝足矯形器膝矯形器小腿矯形器踝足矯形器10

3．脊柱矯形器

主要用于固定和保護脊柱，矯正脊柱的異常力學關系，減輕軀干的局部疼痛，保護病變部位免受進一步的損傷，支持麻痹的肌肉，預防、矯正畸形，通過對軀干的支持、運動限制和對脊柱對線的再調整達到矯治脊柱疾患的目的。

3．脊柱矯形器11（三）臨床應用程序1．檢查及診斷2．矯形器處方3．矯形器裝配前治療4．矯形器制作5．訓練和使用（三）臨床應用程序1．檢查及診斷12二、假肢1．定義

假肢是用于彌補截肢者肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配的人工肢體。二、假肢1．定義132.分類按結構分：內骨骼式假肢、外骨骼式假肢按用途分：裝飾性假肢、功能性假肢、作業(yè)性假肢運動性假肢按安裝時間分：臨時性假肢、正式假肢按解剖部位分：上肢假肢、下肢假肢2.分類按結構分：內骨骼式假肢、外骨骼式假14（二）上肢假肢

對上肢假肢的基本要求是能達到上肢的功能，外觀逼真，操縱比較方便，假肢輕便和耐用，穿脫比較方便。1．骨骼式上肢假肢

是由各種上肢標準零部件組裝而成的一類上肢假肢，它具有重量輕、美觀大方的特點。根據(jù)不同患者的需要提供裝飾性、自助功能型兩種假肢。分為骨骼式前臂假肢、骨骼式上臂假肢和骨骼式肩部假肢。2．肌電控制上肢假肢

能為上肢截肢患者提供具有良好工作、生活的自理能力?？梢愿鶕?jù)患者的意識實現(xiàn)手指的自動張開、閉合和旋轉功能。（二）上肢假肢對上肢假肢的基本要求是能達到上肢15（三）下肢假肢

對下肢假肢的基本要求除了外觀逼真，操縱方便，輕便和耐用，穿脫方便外，還要與健側肢體等長，具有良好的承重功能，殘肢與假肢接觸緊密，行走時肢體在假肢內移動小，步態(tài)接近于正常。骨骼式下肢假肢是由下肢假肢標準零部件組裝而成，能夠為下肢截肢患者提供具有優(yōu)良功能、行走步態(tài)良好的假肢。根據(jù)患者截肢部位不同和骨骼式下肢假肢的適用范圍又分為踝部假肢、小腿假肢、膝關節(jié)離斷假肢、大腿假肢、髖大腿假肢，半足假肢。（三）下肢假肢對下肢假肢的基本要求除了16三、助行器

輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具稱為助行器。根據(jù)其結構和功能，可分為三類：

◆無動力式助行器

◆功能性電刺激助行器

◆動力式助行器。

無動力式助行器結構簡單，價格低廉，使用方便，是最常見的助行器。三、助行器輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的17（一）杖1．種類

按結構和使用方法，可分為

◆手杖

◆前臂杖

◆腋杖

◆平臺杖（一）杖1．種類182.長度選擇（1）腋杖長度①站立位測定：身長減去41厘米。站立時大轉子的高度即為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。測定時患者應著時常穿的些站立。

②臥位測定：讓患者穿上常穿的鞋或下肢支具仰臥，將腋杖輕輕貼近腋窩。在小趾前外側15cm處與足底平齊處即為腋杖的長度，肘關節(jié)屈曲25°-30°，腕關節(jié)背伸時的掌面即為把手部位。

（2）把手部位讓患者穿上鞋或下肢支具站立。肘關節(jié)屈曲25°-30°，腕關節(jié)背伸，在小趾前外側15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長度。2.長度選擇（1）腋杖長度19（二）步行器1．助行架

是一種三邊形（前面和左右兩側）的金屬框架，一般用鋁合金材料制成，自身很輕，可將患者保護其中。主要有以下類型：（1）固定型（2）交互型（3）前方有輪型（4）老人用步行車（二）步行器1．助行架20

2.截癱行走器

適用于各種原因所至截癱患者（T10或T10以下完全截癱或部分高位不完全性截癱），輔助截癱患者達到實用性獨立行走的目的，最大程度的滿足截癱病人生活自理的愿望。

3.交替式行走器

適用于各種原因所導致的T4以下完全性或更高節(jié)段不完全性脊髓損傷患者；輔助截癱患者達到實用性獨立行走的目的。

2.截癱行走器21（三）助行器的作用及應用范圍

1．保持平衡

如老年人、非中樞性失調的下肢無力、下肢痙攣前伸不佳、重心移動不能的平衡障礙，但對高齡腦卒中、多發(fā)性腦梗死患者的平衡障礙作用不大。2．支持體重

偏癱、截癱后，患側下肢肌力減弱或雙下肢無力不能支撐體重或因關節(jié)疼痛不能負重時，助行器可以起到替代作用。3．增強肌力

經常使用手杖、腋仗，由于要支撐身體，因此，對上肢伸肌具有增強肌力作用。（三）助行器的作用及應用范圍1．保持平衡如老年人22三、輪椅（一）輪椅結構與選擇1．輪椅的種類

◆普通輪椅◆

電動輪椅◆

特形輪椅三、輪椅（一）輪椅結構與選擇23

2．普通輪椅結構

普通輪椅一般由輪椅架、輪(大車輪、小腳輪)、剎車裝置、椅坐、靠背五部分組成。乘坐輪椅者承受壓力的主要部位是坐骨結節(jié)、大腿及腘窩部、肩胛區(qū)。因此，在選擇輪椅時要注意這些部位的尺寸是否合適，避免皮膚磨損、擦傷及壓瘡。

2．普通輪椅結構24

3．輪椅的選擇

選用輪椅時應注意以下幾個方面：

（1）座位寬度（2）座位長度（3）座位高度（4）坐墊（5）靠背高度（6）扶手高度（7）輪椅其他輔助件

3．輪椅的選擇