甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測及臨床意義主要內(nèi)容：常見甲狀腺功能檢查項目及臨床意義甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用甲狀腺功能在甲狀腺疾病治療中的應(yīng)用TgAb和TPOAb的應(yīng)用正常甲狀腺病態(tài)綜合征常用的甲狀腺功能檢查項目有TH:TT3、FT3、TT4、FT4

TSH(3)

TRH興奮試驗及甲狀腺碘攝取率測定；(4)相關(guān)的免疫學(xué)檢查:抗甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)

抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPO-Ab)．(5)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)，TRAb又分為甲狀腺功能刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺功能抑制性抗體(TABAb)。TT4和TT3的測定：與TBG結(jié)合的甲狀腺激素，血清中99.96％的T4、99.60％的T3與蛋白質(zhì)結(jié)合，不具生物學(xué)活性。TBG增高：妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳性TBG增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；TBG減低：腎病綜合征、雄性激素、同化類固醇、嚴重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術(shù)刺激、營養(yǎng)不良、甲亢等；影響結(jié)合(TBG水平正常)：苯妥英鈉、水楊酸鹽、保太松、鄰對氯苯二乙烷、肝素等。T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲減降低；有時T4和T3發(fā)生分離，例如T3型甲亢，僅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或復(fù)發(fā)的初期T3增高先于T4。

FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)來源：甲狀腺→血T4全部

80％是T4在末梢組織代謝+20%甲狀腺→血T3。生物活性：T3=10×T4

FT4比FT3更優(yōu)于甲狀腺功能的評價。T3Ab和T4Ab可干擾測定結(jié)果：當FT3或FT4異常升高，而臨床上并無甲狀腺功能改變時，要想到T4或T3

抗體的存在。首選FT4,其次FT3，TT3和TT4的測定較少用。血清反T3(reverseT3,rT3)

T4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3（無生物活性），其水平與T4變化一致。（40％）→T3（40％）→rT3T4測定方法:放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometricassay）免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA，immunochemiluminometricassay）時間分辨免疫熒光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometricassay）TSH檢測：

方法最小可測值正常范圍為放射免疫分析法(RIA)1.0---2.0mU／L<10mU／L免疫放射量度分析法(IRMA)0.1---0.2mU／L0.4～5.0mU/L化學(xué)和生物發(fā)光分析法0.0l～0.02mU／L0.4～5.0mU/LTSH與FT4的相互關(guān)系：

FT4↑1倍=TSH↑100倍，

FT4↓1倍=TSH↓100倍每人TSH的正常點不同必須牢記:診斷必須臨床癥狀+甲功檢查TRH興奮試驗靜脈注射TRH200g前后，于O、20、60、120min分別采血測TSH。正常人TSH對TRH有反應(yīng)，峰值出現(xiàn)在20min，TSH增加約2～5倍。垂體性甲減：對TRH無反應(yīng)，下丘腦性甲減：出現(xiàn)延遲反應(yīng)(高峰時問延遲到60min出現(xiàn))甲亢未被控制，TSH呈低或無反應(yīng)，治愈后TSH呈正常反應(yīng)。但不根據(jù)TRH興奮試驗判斷甲亢患者可否停用抗甲狀腺藥，TRH興奮試驗正常的患者中約l3％在停藥后3個月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。TSH受體抗體(TRAb)測定:

TSH受體抗體/TRAb(TSH-recepterantibodies)

甲亢TSAb陽性，甲減TSBAb可呈陽性。TBII和TSAb可作為停藥和預(yù)測復(fù)發(fā)的重要指標，已代替T3抑制試驗和TRH試驗。TSAb具有TSH樣的作用,但作用更持久。TSH受體刺激性抗體（TSAb）ThyroidstimulatingantibodiesTSH刺激阻斷性抗體（TSBAb、)TSH-stimulatingblockingantibody甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）ThyroidgrowthimmunoglobulinsThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T3

1.Hyperthyroidisma.overt↓↑↑↑b.T3toxicosis↓NN↑c.subclinical↓NNN2.Hypothalamic/pituitaryhyperthyroidism↑↑↑↑3.Primaryhypothyroidisma.Overt↑↓↓↓b.mild↑↓↓Nc.subclinical↑NNN4.Hypothalamic/pituitaryHypothyroidism↓N↑↓↓↓ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T35.T4supplementtherapyNNNN6.NTIsa.LowT4N↓N↓↓↓b.Normal/highT4N↑N↑N↑↓N7.AbnormalconcentrationofTBPa.TBGexcessNN↑↑

b.TBGdeficiencyNN↓↓8.T3antibodyNNN↑T4antibodyN↑NN甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病中的應(yīng)用日本甲狀腺學(xué)會(1999)制定Graves病診斷標準(草案)

主要條件次要條件1血FT4升高(>2.0ng／d1)血FT3升高(>40ng／L)2血TSH降低(<0.01mU／L)血甲狀腺球蛋白升高3TRAb陽性(>10％)，并且血TgAb(RIA法)(陽性率30％～70％)

TSAb陽性(>180％)血TPOAb(RIA法)(陽性率20％-70％)甲狀腺超聲(最好聯(lián)用多普勒法)附記:(1)也可測定TT4和TBG，以代替FT4測定(2)TRAb和TSAh均陰性時可測吸123I率,24h>20％有意義(3)上述1～3項未經(jīng)抗甲狀腺藥治療在1個月內(nèi)消失，可作為一過性Graves病處理(4)FT4正常．而眼病明顯者，若TRAb和TSAh陰性可按正常甲狀腺功能眼病處理確診：滿足主要條件的l、2、3項亞臨床甲亢

病因：Graves病、自主甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺炎。占全部人群的1％～2％，每年有5％左右轉(zhuǎn)為顯性甲亢。甲功特點：

FT4正常，sTSH降低危害：可發(fā)展為甲亢，可引起房顫和骨質(zhì)疏松癥。有報告顯示心房纖顫患者中約5％是由本病引起，應(yīng)常規(guī)查sTSH、FT4和TRAb(TSAb)治療方法：同臨床甲亢，可包括手術(shù)、放射性碘和ATD。目的：使TSH上升達正常范圍。最新制定的日本的甲減診斷標準甲減的診斷標準(草案)1原發(fā)性甲減：

FT4降低,TSH明顯升高(>l0mU／L)(FT4正常，TSH超過標準值．屬于潛在性)注意:一過性甲減的存在(碘過多攝人后,破壞性甲狀腺炎恢復(fù)期，Graves病放射性碘治療2～5個月后等)。2中樞性甲堿：FT4降低，TSH低一正常一略高(0-lOmU／l)除外：甲狀腺毒癥恢復(fù)期．合并重癥疾病，使TSH降低的藥物對甲減診治的意義對甲減診斷的靈敏度依次為STSH>TSH>FT4>T4>FT3>T3TRH興奮試驗可診斷第三甲減老年人原發(fā)甲減發(fā)生率較高，但老年人T3.T4.FT3.FT4有生理性降低，如甲狀腺激素輕度降低，TSH升高不明顯時診斷應(yīng)十分慎重先天性甲減：胎盤的Ⅲ型脫碘酶活性增加使T4→γT3增加羊水和臍血rT3及T3

娠20周時羊水rT3<100ng/dl，提示胎兒有甲減正常臍血rT3/T3<4:1,如比例下降提示早期新生兒先天性甲低甲狀腺功能在治療中的應(yīng)用治療的價值：原發(fā)甲減甲狀腺激素替代治療:主觀癥狀及心率可作為參考，

激素指標：使藥物劑量保持T3及FT3在正常高限,TSH正常。甲狀腺癌根治術(shù)后(或合并I131治療）后：確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陽性，及高Tg>10ng/ml）,疑診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陰性，Tg偏高5-10ng/ml）用較大劑量T4,使TSH介于0.1–0.4mu/L,始終處于抑制狀態(tài)沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象(服用或停