腦血管疾病中山大學(xué)附屬一院神經(jīng)科蘇鎮(zhèn)培腦出血cerebralhemorrhage

1.是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，又稱腦溢血。2.我國(guó)腦出血占腦卒中的30％～40％，是我國(guó)腦卒中死亡率最高的臨床類型。3.發(fā)病年齡比腦梗塞低，中老年多。病理圖示

左殼核出血腦血管病分類（臨床病理）

急性腦血管病

TIA

腦卒中

出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

缺血性腦卒中動(dòng)脈硬化血栓性腦梗塞心源性腦栓塞腔隙性腦梗塞慢性腦血管病

腦動(dòng)脈硬化癥腦血管性癡呆

病因與發(fā)病機(jī)制

腦出血絕大多數(shù)由高血壓小動(dòng)脈硬化的細(xì)小動(dòng)脈破裂引起，故有人稱為高血壓性腦出血。其他少見(jiàn)病因有先天血管畸形、腦血管淀粉樣變、腫瘤、血液病、抗凝藥、毒品（安非他明、可卡因）等。小動(dòng)脈壁纖維素性壞死變薄小動(dòng)脈壁膨出成微動(dòng)脈瘤小動(dòng)脈壁纖維素性變薄膨出微動(dòng)脈瘤破裂致腦出血

腦出血的臨床表現(xiàn)

1．沒(méi)有治療或控制不好的高血壓病人;

2．常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)中突然發(fā)病;

3．發(fā)病時(shí)多有血壓明顯升高;

4．具有腦卒中的基本癥狀體征，差別決定于出血類型（部位）和出血量。意識(shí)障礙程度是判斷病情輕重的主要指標(biāo)。

腦卒中的臨床表現(xiàn)-

基本癥狀、體征(1)

1．最大特點(diǎn)突然起病，很快出現(xiàn)以下癥狀、體征。2．全腦癥狀（彌漫、非定位狀）：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。

腦卒中的基本癥狀、體征(2)3．神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）病灶在同側(cè)大腦半球。

1）對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌癱。

2）對(duì)側(cè)偏癱。

3）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。

4）失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）。腦卒中的基本癥狀、體征(3)3．神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（2）椎基動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）病灶在同側(cè)腦干、小腦；枕葉、顳頂葉后部。

l）癥狀眩暈、復(fù)視、吞咽困難

2）體征①交叉性癱瘓（同側(cè)顱神

經(jīng)周圍性癱；對(duì)側(cè)中樞性偏癱）；

②交叉性感覺(jué)障礙；

③小腦共濟(jì)失調(diào)。

輔助檢查

1.首選CT（優(yōu)于MRI）。CT的臨床應(yīng)用是腦卒中診斷的革命。CT可瞬時(shí)顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)位置有高密度的出血灶。2.對(duì)有昏迷、明顯腦水腫、顱高壓的腦出血病人不宜作腰穿，以免誘發(fā)腦疝。多數(shù)腦出血可根據(jù)典型臨床表現(xiàn)作出診斷。小量出血與腦梗塞鑒別；大片腦梗塞與腦出血相似,均需作腦CT檢查才能確診。腦出血分型常見(jiàn)亞型（部位）：

1．殼核出血60％2.丘腦出血10％3.腦葉出血15％4.橋腦出血10％

5.小腦出血10％

6.腦室出血3~5%

診斷臨床表現(xiàn)＋CT腰穿：禁忌CT圖示

左基底節(jié)出血CT圖示

右丘腦出血并破入腦室

CT圖示

右腦葉出血CT圖示

橋腦出血CT圖示

右小腦出血腦出血（3）

治療

腦出血是我國(guó)腦卒中主要死亡原因，采取有效對(duì)策挽救腦出血患者的生命是臨床醫(yī)生的職責(zé)。

腦內(nèi)血腫壓迫腦組織引起腦水腫、顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦疝是急性期的主要死因；腦水腫、顱高壓引致昏迷并發(fā)呼吸道和泌尿道感染是早期死亡的主要原因，因此，控制腦水腫、顱高壓是降低死亡率的關(guān)鍵。腦出血治療（1）1．基礎(chǔ)治療

a.保持呼吸道通暢和氧供。

b.保持心肺功能和血壓穩(wěn)定。

c.保持血容量穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡（避免過(guò)分脫水、擴(kuò)容）。

d．治療和預(yù)防感染。上消化道出血等合并癥。

注意：一般不用止血藥。2．脫水降顱壓治療

甘露醇速尿甘油

有腦水腫、顱高壓者使用

腦出血治療（2）3.外科治療

（1）目的挽救生命，減輕殘廢

（2）適應(yīng)癥：根據(jù)以下幾點(diǎn)綜合考慮：

1）意識(shí)狀態(tài)

2）出血類型

3）出血量4）病情演變

（3）方法開(kāi)顱血腫清除術(shù)，錐顱（微創(chuàng)）血腫抽吸術(shù)