吉大二院張春苗第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理吉大二院張春苗第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1第一節(jié)流產(chǎn)

概念病因病理

臨床類型及表現(xiàn)處理原則

護(hù)理程序第一節(jié)流產(chǎn)概念2流產(chǎn)的概念流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重在1000g以下者，稱為流產(chǎn)。

早期流產(chǎn)自然流產(chǎn)晚期流產(chǎn)人工流產(chǎn)流產(chǎn)的概念流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重在1000g以下3流產(chǎn)的病因

遺傳基因的缺陷：主要為染色體異常母體全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)免疫因素妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷有毒物質(zhì)接觸流產(chǎn)的病因遺傳基因的缺陷：主要為染色體異常4流產(chǎn)的病理胚胎或胎兒先死亡底蛻膜出血胎盤后血腫母體、羊水中前列腺素子宮收縮胚胎或胎兒排出。<8周（胎盤與子宮蛻膜連接不緊密）全部自行排出，出血少。8-12周部分排出，出血較多。>12周腹痛排出胎兒、胎盤（與分娩過程相同），出血較少。流產(chǎn)的病理胚胎或胎兒先死亡底蛻膜出血5流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸

繼續(xù)妊娠不全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸繼6流產(chǎn)的臨床分類稽留流產(chǎn)：胚胎在子宮腔內(nèi)死亡已超過2個(gè)月但仍未自然排出者。習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)的臨床分類稽留流產(chǎn)：胚胎在子宮腔內(nèi)死亡已超過2個(gè)月但仍未7難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)8流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)9流產(chǎn)的處理原則

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)的處理原則先兆流產(chǎn)10流產(chǎn)的護(hù)理評估

病史身體評估心理社會評估流產(chǎn)的護(hù)理評估病史11流產(chǎn)的護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)軀體移動障礙預(yù)感性悲哀流產(chǎn)的護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險(xiǎn)12流產(chǎn)的護(hù)理目標(biāo)

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)的護(hù)理目標(biāo)孕婦出血得到控制，維持正13流產(chǎn)的護(hù)理措施觀察陰道流血及腹痛情況做好手術(shù)前、后護(hù)理及大出血搶救工作監(jiān)測體溫、血常規(guī)，會陰擦洗2次/日加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力先兆流產(chǎn)絕對臥床休息建立良好護(hù)患關(guān)系，搞好健康教育流產(chǎn)的護(hù)理措施觀察陰道流血及腹痛情況14流產(chǎn)的護(hù)理評價(jià)孕婦出血逐漸減少或消失，體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍。孕婦體溫、血象均正常孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實(shí)，配合治療，并與醫(yī)護(hù)人員討論下次妊娠議題。流產(chǎn)的護(hù)理評價(jià)孕婦出血逐漸減少或消失，體溫、脈搏、呼吸等均在15第二節(jié)異位妊娠

概念病因病理臨床表現(xiàn)處理原則

護(hù)理程序第二節(jié)異位妊娠概念16異位妊娠的概念及分類異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠殘角子宮妊娠異位妊娠的概念及分類異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外17輸卵管妊娠宮頸妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠輸卵管妊娠宮頸妊娠腹腔妊娠18輸卵管妊娠的病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其它輸卵管妊娠的病因輸卵管病變19輸卵管妊娠的病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)20輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂21輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

生理方面癥狀體征輔助檢查心理社會方面

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)生理方面22癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克癥狀停經(jīng)23體征

一般情況：貧血貌、休克征象。腹部檢查：壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診有移動性濁音。盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸舉痛，子宮漂浮感。體征一般情況：貧血貌、休克征象。24輔助檢查陰道后穹隆穿刺妊娠試驗(yàn)B超檢查腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查陰道后穹隆直腸子宮陷凹輔助檢查陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆直腸子宮陷凹25輸卵管妊娠的處理原則

輸卵管切除術(shù)手術(shù)治療保守性手術(shù)中醫(yī)治療非手術(shù)治療化學(xué)藥物治療輸卵管妊娠的處理原則26輸卵管妊娠的護(hù)理評估

病史身體評估心理社會評估輸卵管妊娠的護(hù)理評估病史27輸卵管妊娠的護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)輸卵管妊娠的護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克。28輸卵管妊娠的護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征的穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實(shí)，維持自尊。輸卵管妊娠的護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征的穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。29輸卵管妊娠的護(hù)理措施

協(xié)助診斷生命體征觀察保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理

急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理心理護(hù)理健康教育輸卵管妊娠的護(hù)理措施協(xié)助診斷30輸卵管妊娠的護(hù)理評價(jià)孕婦生命體征維持在正常范圍，沒有出血性休克的發(fā)生。孕婦能與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題，積極參與治療及護(hù)理。孕婦身心舒適。輸卵管妊娠的護(hù)理評價(jià)孕婦生命體征維持在正常范圍，沒有出血性休31第四節(jié)前置胎盤

概念病因分類臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理程序第四節(jié)前置胎盤概念32概念

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。概念正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎33前置胎盤的病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩前置胎盤的病因子宮內(nèi)膜病變34前置胎盤的分類

完全性（中央性）前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性（低置性）前置胎盤前置胎盤的分類完全性（中央性）前置胎盤35前置胎盤類型前置胎盤類型36前置胎盤的臨床表現(xiàn)生理方面

癥狀：妊娠晚期無痛性、反復(fù)性陰道流血。

體征：子宮與孕周相符，腹軟無壓痛。胎先露高浮，胎心清，大量出血致休克征象及胎兒窘迫。

輔助檢查：B超、產(chǎn)后檢查胎盤。心理社會方面前置胎盤的臨床表現(xiàn)生理方面37前置胎盤的處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。終止妊娠:剖宮產(chǎn)_處理前置胎盤的主要手段陰道分娩前置胎盤的處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，38第五節(jié)胎盤早剝

概念病因病理及臨床類型臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理程序第五節(jié)胎盤早剝概念39概念妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。概念妊娠20周后或分娩期，正40胎盤早剝的病因

血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝的病因血管病變41胎盤早剝的病理及臨床類型病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促使胎盤自附著部剝離。臨床類型：顯性剝離（外出血）隱性剝離（內(nèi)出血）混合性剝離（內(nèi)外出血）并發(fā)癥：子宮胎盤卒中彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）胎盤早剝的病理及臨床類型病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫42胎盤早剝的類型胎盤早剝的類型43胎盤早剝的臨床表現(xiàn)心理社會方面癥狀體征輔助檢查輕型外出血為主剝離面積<1/3子宮軟、壓痛不明顯或局部輕壓痛，子宮與孕周相符，胎心正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤有凝血塊和壓跡。B超重型內(nèi)出血為主剝離面積>1/3子宮硬如板狀，壓痛明顯尤以胎盤附著處最明顯，子宮大于妊娠周數(shù)處于高張狀態(tài)，胎位不清，剝離面>1/2胎心音消失。生理方面胎盤早剝的臨床表現(xiàn)癥狀體征輔助檢查輕型外出血為主剝離面積<44胎盤早剝的處理原則

糾正休克立即終止妊娠經(jīng)陰道分娩剖宮產(chǎn)胎盤早剝的處理原則糾正休克45妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理評估

病史身體評估心理社會評估妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理評估病史46妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理診斷恐懼：與出血擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)軀體移動障礙：與絕對臥床休息有關(guān)組織灌注量改變：與出血有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與大出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與貧血機(jī)體抵抗力下降，胎盤創(chuàng)面與宮口近有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腎衰竭等。妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理診斷恐懼：與出血擔(dān)心胎兒及自身安危有47妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦主訴恐懼感減輕，身心舒適增加孕婦基本需要得到滿足孕婦、胎兒安全度過妊娠期和分娩期住院期間無感染發(fā)生妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制48妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理措施

心理方面支持期待療法期間護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化糾正貧血、預(yù)防休克預(yù)防感染預(yù)防產(chǎn)后大出血妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理措施心理方面支持49妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理評價(jià)孕婦生命體征維持正常范圍。孕婦情緒穩(wěn)定身心舒適，母嬰安全。孕婦無并發(fā)癥發(fā)生。妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理評價(jià)孕婦生命體征維持正常范圍。50第七節(jié)妊娠高血壓綜合征

概念病因病理臨床表現(xiàn)及分類處理原則護(hù)理程序第七節(jié)妊娠高血壓綜合征概念51概念妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertensionsyndromePIH簡稱妊高征）指妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，水腫，嚴(yán)重者抽搐昏迷，心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡等一系列征候群的妊娠特有疾病。概念妊娠高血壓綜合征（pregnancyinduce52妊高征的病因?qū)W說子宮—胎盤缺血學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說免疫學(xué)說慢性播散性血管內(nèi)凝血（DIC）學(xué)說缺鈣與妊高征遺傳學(xué)說妊高征的病因?qū)W說子宮—胎盤缺血學(xué)說53妊高征的好發(fā)因素

①精神過分緊張或受刺激者；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大；③年輕初孕婦或高齡初孕婦；④慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史的孕婦；⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過高如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒者；⑧遺傳因素：家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。妊高征的好發(fā)因素①精神過分緊張或受刺激者；54妊高征的基本病理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力

腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過率下降高血壓蛋白尿水腫妊高征的基本病理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力55主要臟器的病理變化腦：腦水腫、腦出血心：心肌缺血、心衰肝：肝細(xì)胞壞死、肝酶升高腎：蛋白尿、腎功能衰竭胎盤：胎兒發(fā)育遲緩、胎盤早剝視網(wǎng)膜：眼花、視物不清、視網(wǎng)膜剝離血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）主要臟器的病理變化腦：腦水腫、腦出血561.腦:腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失。若痙攣性時(shí)間過長，可發(fā)生微血管內(nèi)血栓形成和局部腦實(shí)質(zhì)組織軟化。血管明顯破裂時(shí)，發(fā)生大面積腦出血?！局饕K器的病理變化】1.腦:【主要臟器的病理變化】57【主要臟器的病理變化】2.心冠狀小動脈痙攣時(shí)，可引起心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死。血壓升高，外周阻力，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。表現(xiàn)為心肌酶升高，左心室肥大。

【主要臟器的病理變化】58【主要臟器的病理變化】

3.腎:重癥患者腎小球腫脹，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞漿腫脹、體積增大，使管腔狹窄、血流阻滯。腎小球也可有梗死，內(nèi)皮下有纖維樣物質(zhì)沉積，使腎小球前小動脈極度狹窄。表現(xiàn)為血壓升高，蛋白尿，水腫

【主要臟器的病理變化】59【主要臟器的病理變化】

4.肝:病情嚴(yán)重時(shí)，肝內(nèi)小動脈痙攣后隨即擴(kuò)張松弛，血管內(nèi)突然充血，使靜脈竇內(nèi)壓力驟然升高，門靜脈周圍可能發(fā)生局限性出血。若小動脈痙攣時(shí)間持續(xù)過久，肝細(xì)胞可因缺血缺氧而發(fā)生不同程度的壞死。表現(xiàn)為肝酶升高。

【主要臟器的病理變化】60【主要臟器的病理變化】

5.胎盤

妊高征時(shí)子宮肌層與蛻膜其他部分血管則發(fā)生急性動脈粥樣硬化，使血管內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄，影響母體血流對胎兒的供應(yīng)。表現(xiàn)為胎盤功能低下，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。甚至胎盤早剝。

【主要臟器的病理變化】61【主要臟器的病理變化】6、視網(wǎng)膜小血管痙攣，視網(wǎng)膜滲出、點(diǎn)片狀出血，出現(xiàn)眼花、視物不清，嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離而致暫時(shí)失明?！局饕K器的病理變化】6、視網(wǎng)膜62【主要臟器的病理變化】7、血液系統(tǒng)全身小動脈痙攣，子宮胎盤缺血嚴(yán)重，釋放促凝物質(zhì)，血液濃縮，血漿粘稠度增加，影響微循環(huán)灌注，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）?！局饕K器的病理變化】7、血液系統(tǒng)63妊高征的分類妊高征的分類64水腫的分度隱性水腫可見水腫水腫的分度隱性水腫65妊高征的臨床表現(xiàn)生理方面

輕度妊高征中度妊高征重度妊高征心理社會方面妊高征的臨床表現(xiàn)生理方面66重度妊高征先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀。子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴有昏迷。

產(chǎn)前子癇：發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，多數(shù)產(chǎn)時(shí)子癇：發(fā)生于分娩過程中，少數(shù)產(chǎn)后子癇：發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，個(gè)別重度妊高征先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出67子癇的典型臨床表現(xiàn)子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。子癇的典型臨床表現(xiàn)子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散68妊高征的處理原則

解痙：首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容適時(shí)終止妊娠妊高征的處理原則解痙：首選硫酸鎂69硫酸鎂的作用機(jī)制解痙降壓：Mg2+使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，血漿內(nèi)皮素，并降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，從而使血管擴(kuò)張，痙攣解除，利于降壓。預(yù)防和控制子癇的發(fā)作：Mg2+抑制運(yùn)動神經(jīng)末稍對乙酰膽堿的釋放和拮抗Ca2+，阻斷了神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。抑制抽搐：Mg2+有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，可降低腦細(xì)胞耗氧量，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，消除腦水腫，達(dá)到抑制抽搐的目的。糾正胎兒缺氧：適量對宮縮和胎兒均無不良影響，且能增加子宮和胎盤血流量，并提高胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝。硫酸鎂的作用機(jī)制解痙降壓：Mg2+使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素70硫酸鎂的用藥方法給藥途徑：肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液。給藥劑量：總劑量15-20g/日，不超過25g/日。25%的硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部肌肉注射。25%的硫酸鎂20ml加25%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射。25%的硫酸鎂60-80ml溶于10%葡萄糖液1000ml，靜脈輸液。給藥速度：靜脈注射不少于5分鐘，靜脈輸液以1g硫酸鎂/h為宜,不超過2g硫酸鎂/h。硫酸鎂的用藥方法給藥途徑：肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液。71硫酸鎂的毒性反應(yīng)正常孕婦：血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L治療濃度：血清鎂離子濃度為1.7-3mmol/L重度濃度：>3-3.5mmol/L中毒表現(xiàn)：首先為膝反射消失，隨著血鎂離子濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。

硫酸鎂的毒性反應(yīng)正常孕婦：血清鎂離子濃度為0.75-1mmo72應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)

膝反射必須存在。呼吸每分鐘不少于16次。尿量每小時(shí)不少于25ml，24小時(shí)不少于600ml。治療過程中備有鈣劑用以解毒（10%葡萄糖酸鈣10ml）。應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)膝反射必須存在。73冬眠合劑藥理作用：①對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。②解痙降低血壓的作用。優(yōu)點(diǎn)：有利于控制子癇抽搐。缺點(diǎn)：能使血壓急速下降，腎與子宮胎盤血流量不足，對胎兒不利及藥物對肝有一定損害。冬眠1號合劑：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg。用法：常用半量肌肉注射，緊急情況下，1/3量加25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，余2/3量加于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。冬眠合劑藥理作用：①對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。74擴(kuò)容治療

意義：合理擴(kuò)容可改善得要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。指征：血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿

粘度比值≥1.6，尿比重>1.020。禁忌癥：心臟負(fù)荷過重、肺水腫、全身性水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征者。擴(kuò)容劑：全血、血漿、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及平衡液等。注意事項(xiàng)：①擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行。②應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰的發(fā)生。擴(kuò)容治療

意義：合理擴(kuò)容可改善得要器官的血液灌注，糾正組織75終止妊娠的指征

①先兆子癇治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者。②先兆子癇孕婦，胎齡

36周，治療明顯好轉(zhuǎn)。③先兆子癇孕婦，胎齡

36周，檢查提示胎盤功能減退，胎兒已成熟者。④子癇控制6-12小時(shí)。終止妊娠的指征①先兆子癇治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者。76終止妊娠的方式引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟者。剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，不能在短期經(jīng)陰道分娩者。引產(chǎn)失敗者。胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者。終止妊娠的方式引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟者。77病史

身體評估：

癥狀

體征

輔助檢查

心理社會評估妊高征的護(hù)理評估病史

身體評估：

癥狀

78

焦慮：與擔(dān)心疾病對自身與胎兒的影響有關(guān)知識缺乏：缺乏對妊高征的危害及處理的相關(guān)知識組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有中毒的危險(xiǎn)：與應(yīng)用硫酸鎂治療有關(guān)有窒息、外傷的危險(xiǎn)：與子癇抽搐有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭妊高征的護(hù)理診斷

焦慮：與擔(dān)心疾病對自身與胎兒的影響有關(guān)妊高征的護(hù)理診斷79妊高征的護(hù)理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊高征的護(hù)理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，80妊高征的護(hù)理措施

妊高征的預(yù)防妊高征患者的一般護(hù)理及健康教育妊高征患者的心理護(hù)理妊高征患者的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)子癇患者的護(hù)理妊高征的護(hù)理措施妊高征的預(yù)防81妊高征的預(yù)防積極推行孕期健康教育，了解妊高征的基本知識。按時(shí)做好產(chǎn)前檢查。開展預(yù)測性診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療。妊高征的預(yù)防積極推行孕期健康教育，了解妊高82妊高征預(yù)測性診斷方法平均動脈壓（MAP）(收縮壓+舒張壓×2）÷3≥85mm