高血壓的診斷治療及日常保健2023/9/17

高血壓流行的一般規(guī)律〔一〕

〔1〕高血壓患病率與年齡呈正比；〔2〕女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；〔3〕有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度〔寒冷〕地區(qū)高于低緯度〔溫暖〕地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；〔4〕同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；〔5〕與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；2023/9/17

高血壓流行的一般規(guī)律〔二〕

〔6〕與經(jīng)濟(jì)文化開展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化〞地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越興旺，人均血壓水平越高；〔7〕患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；〔8〕高血壓有一定的遺傳根底。直系親屬〔尤其是父母及親生子女之間〕血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。2023/9/17心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素

目前，我國(guó)每15秒鐘就有一人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的總發(fā)病率和死亡率已接近興旺國(guó)家的水平。2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料說明，我國(guó)城市人口心腦血管疾病死亡率為200/10萬(wàn)人，農(nóng)村為142/10萬(wàn)人，分別占死亡構(gòu)成的37%和28%；居死亡原因首位。2023/9/17中國(guó)高血壓控制率

6.1％24.7％30.2％1.6億18.8％2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查（

18歲）2.9％12.2％26.6％9400萬(wàn)11.26％1991年全國(guó)抽樣調(diào)查(>15歲以上)控制率服藥率知曉率患病人數(shù)患病率2023/9/17循環(huán)系統(tǒng)示意2023/9/17自測(cè)血壓

上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，正常上限參考值：135/85mmHg家庭自測(cè)血壓135/85mmHg，相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg鼓勵(lì)采用家庭自測(cè)血壓

—為醫(yī)生的治療決策提供更多的信

—提高病人對(duì)治療的依從性以下情況不宜采用家庭自測(cè)血壓

—導(dǎo)致病人焦慮

—導(dǎo)致病人自行改動(dòng)治療方案2023/9/17對(duì)高血壓的幾點(diǎn)誤解〔一〕一、瘦人不會(huì)得高血壓：雖然肥胖是血壓升高的重要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但高血壓的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有多種因素參與，包括遺傳、環(huán)境、適應(yīng)性、神經(jīng)內(nèi)分泌等等。而且瘦人一旦患上了高血壓，死亡率較胖人為高。所以無(wú)論胖瘦，都要定期檢查血壓。

二、貧血者不會(huì)得高血壓：貧血是人體外周血的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓極低于同年齡和同性別健康人的最低值。高血壓是一種血管疾病。貧血者可能得高血壓，也可能與高血壓無(wú)緣，其主要取決于遺傳、環(huán)境及生活方式是否健康

2023/9/17對(duì)高血壓的幾點(diǎn)誤解〔二〕

三、高血壓缺乏為慮：一些高血壓患者因?yàn)椴“Y輕，無(wú)明顯不適感，故很少吃藥，對(duì)醫(yī)生的告誡也不以為然，他們僅憑病癥來(lái)衡量病情，卻不知病癥的有無(wú)或輕重并不完全與血壓的上下相一致，致使病情惡化，造成最終開展為缺血性心衰、尿毒癥，個(gè)別人甚至猝死于腦溢血，這就是醫(yī)生將高血壓譽(yù)為“無(wú)聲殺手〞的微妙所在

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對(duì)高血壓的幾點(diǎn)誤解〔三〕

四、測(cè)量血壓不受時(shí)間限制：正確的測(cè)量：每次測(cè)三遍，取三個(gè)血壓讀數(shù)的平均值；環(huán)境要安靜，溫度適宜，被測(cè)者至少要靜坐或靜臥5分鐘。被測(cè)者盡量放松，袖帶的高度應(yīng)于心臟平齊；避開影響血壓的一些外部因素，如吸煙、飲酒、寒冷、用力、焦慮、服用某些藥物等

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對(duì)高血壓的幾點(diǎn)誤解〔四〕

五、高血壓與家庭無(wú)關(guān)：家庭成員之間在嗜好、飲食、個(gè)性與心理方面往往相互影響。因此當(dāng)家中出現(xiàn)高血壓患者時(shí)，應(yīng)該來(lái)個(gè)“大反省〞，認(rèn)真檢查鹽、脂的攝入、運(yùn)動(dòng)情況、家庭氣氛等等

六、高血壓是純醫(yī)學(xué)問題：除了按醫(yī)囑服藥，還要注意日常生活方式，戒除煙酒、規(guī)律生活、健康膳食2023/9/172005年中國(guó)高血壓防治指南診斷要點(diǎn)血壓定義與分類類別收縮壓〔mmHg〕舒張壓〔mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓〔輕度〕140-15990-992級(jí)高血壓〔中度〕160-179100-1093級(jí)高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥14090假設(shè)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，那么以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。2023/9/17高血壓病的概念二、如何確定高血壓危險(xiǎn)性〔分層〕2023/9/17高血壓病的心血管危險(xiǎn)因素用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素：

1、收縮壓和舒張壓的水平(1～3級(jí))2、年齡：男性>55歲女性>65歲3、吸煙4、血脂異常：總膽固醇

>5.72mmol/L(220mg/dl)5、糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男<55歲，女性<65歲)2023/9/17高血壓病的心血管危險(xiǎn)因素加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素1、高密度脂蛋白膽固醇降低(HDL-C〉1.0mmol/l)

、低密度脂蛋白膽固醇升高(LDL-C<3.6mmol/l)2、糖尿病伴微量白蛋白尿，葡萄糖耐量減低3、肥胖以靜息為主的生活方式4、血漿纖維蛋白原增高2023/9/17高血壓病的心血管危險(xiǎn)因素有靶器官損害1、左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線)2、蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高(男性:115-133umol/l,女性107-124umol/l)3、超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)4、視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄

2023/9/17高血壓病的危害三、高血壓有哪些危害性？高血壓對(duì)人體危害非常大，不僅直接產(chǎn)生頭痛、頭暈、失眠、煩躁、心悸、胸悶等一系列病癥，而且長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓對(duì)心、腦、腎及其他器官的損傷也是非常嚴(yán)重的。

2023/9/17高血壓的嚴(yán)重危害1、心衰、心律失常

長(zhǎng)期高血壓會(huì)加重心臟左心室負(fù)擔(dān)，使左心室出現(xiàn)代償性肥厚、擴(kuò)張，引起心力衰竭，也可引起心律失常〔如房早、室早、房顫等〕。

2023/9/17高血壓病的嚴(yán)重危害

2、高血壓引起腦卒中，也就是俗稱中風(fēng)

高血壓會(huì)引起腦部血管病變及硬化，當(dāng)血管發(fā)生阻塞時(shí)引起腦血栓或腦梗死，高血壓導(dǎo)致血管破裂，那么發(fā)生腦出血，腦血栓和腦出血都稱為腦卒中即中風(fēng)。2023/9/17高血壓的嚴(yán)重危害

3引起腎臟、眼睛和血管的損壞

長(zhǎng)期高血壓將加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病(包括心絞痛、心肌梗死等)、腎功能衰竭(嚴(yán)重的引起尿毒癥)、失明(眼底動(dòng)脈出血、硬化引起)等。2023/9/17高血壓的診斷評(píng)估⑴確定血壓水平及其它心血管病危險(xiǎn)因素⑵判斷高血壓的原因〔明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓〕⑶尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。2023/9/17高血壓的治療

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。非藥物降壓(改變生活方式)

戒煙限鹽(<6克/日)、酒、脂肪；鹽敏高血壓占28-74%；低鹽，血容量適當(dāng)控制有利降壓增加蔬菜、水果適量體力活動(dòng)、減肥

8小時(shí)睡眠，講究心理衛(wèi)生

2023/9/17不同類降壓藥的可能的相對(duì)優(yōu)勢(shì)預(yù)防卒中：ARB、CCB預(yù)防心衰：利尿劑延緩腎功能不全：ACEI、ARB改善左室肥厚：ARB延緩頸動(dòng)脈硬化：CCB2023/9/17理想的降壓方案：聯(lián)合降壓，達(dá)標(biāo)率高，平穩(wěn)降壓，降壓質(zhì)量，清晨血壓正?！惭獕何缫棺畹停?Am急劇↑8～10Am頂峰〕，下半夜最低。對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，不良反響少，依從性高，與他汀類藥物有協(xié)同作用2023/9/17降壓目標(biāo)普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。2023/9/17治療策略〔一〕

檢查病人及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人屬低危、中危、高?；蚝芨呶?。高危及很高危病人：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。2023/9/17治療策略〔二〕

大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益。推薦應(yīng)用長(zhǎng)作用制劑強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期有規(guī)律的抗高血壓治療，到達(dá)有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制的要求。2023/9/17常用口服降壓藥物：

利尿藥雙氫氯噻嗪、呋噻米、吲噠帕胺、螺內(nèi)酯β阻滯劑：倍他洛爾、比索洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕：卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利α-β阻滯劑：卡維地洛、拉貝洛爾血管緊張素受體拮抗劑〔ARB〕：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦鈣拮抗劑〔CCB〕：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平緩釋片或控釋片、尼群地平α阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪2023/9/17高血壓患者服藥注意點(diǎn)

一、忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥對(duì)另一類型高血壓有效。服藥類型不對(duì)路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時(shí)會(huì)誤以為“降壓藥不靈〞。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。

二、忌降壓操之過急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來(lái)，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

三、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反響。

四、忌不測(cè)血壓服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺病癥與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持穩(wěn)固。

2023/9/17五、忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情開展。

六、忌無(wú)病癥不服藥有些高血壓患者平時(shí)無(wú)病癥，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)說明，無(wú)病癥高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。

七、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。

2023/9/17高血壓的預(yù)防與日常保健

一、防止超重和肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重的簡(jiǎn)單計(jì)算方法為：標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=身高(厘米)-105。1、測(cè)量腰圍是衡量肥胖、超重的簡(jiǎn)便方法我國(guó)男性腰圍大于90厘米女性腰圍大于80厘米即為超重2、實(shí)際體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重，那么應(yīng)注意減輕體重。3、中國(guó)人群平均體重指數(shù)〔kg/m2〕中年男性約21～24.5，中年女性約21～25，人群體重指數(shù)的差異對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響2023/9/17高血壓的預(yù)防與日常保健二、定期體格檢查定期測(cè)量血壓可對(duì)高血壓病做到

早發(fā)現(xiàn)

早診斷

早治療

2023/9/17

日常保健之合理膳食

(1)減少鈉鹽攝入，建議每人每日食鹽量不超過6克。

食鹽能使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，并促使腎小動(dòng)脈硬化過程加快。食鹽過多，還容易使水鈉在體內(nèi)潴而引起水腫。

2023/9/17日常保健之合理膳食

(2)減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？傊玖?lt;總熱量的30%，每天肉類50～100克魚蝦50克蛋類每周3～4個(gè)奶類每日250克食油20～25克少吃糖類和甜食。

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日常保健之合理膳食

(3)注意補(bǔ)充鉀和鈣，膳食中應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。

(4)多吃蔬菜和水果：新鮮蔬菜每日400～500克，水果100克。

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日常保健之戒煙限酒

提倡高血壓患者戒煙2023/9/17日常保健之戒煙限酒飲酒可降低降壓藥物的藥效，故要控制飲酒的量。建議飲酒：酒，越少越好。每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升〔相當(dāng)于2-3兩〕，或啤酒小于250-500毫升〔半斤-1斤〕，或白酒小于25-50毫升〔0.5-1兩〕；女性那么減半量。2023/9/17日常保健之適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可選擇散步、打太極拳、健身操等活動(dòng)。如果活動(dòng)后自我感覺良好，而且保持理想體重，那么說明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式適宜。2023/9/17日常保健之

減輕精神壓力，保持平衡心理

長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他慢性病的重要原因之一。

2023/9/17日常保健之

減輕精神壓力，保持平衡心理鼓勵(lì)高血壓患者參加體育鍛煉、繪畫等文化活動(dòng)，參與社會(huì)交往活動(dòng)，也可以向同伴們傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解，保持樂觀心態(tài)。2023/9/17日常保健之

減輕精神壓力，保持平衡心理2023/9/17五、高血壓病人宜吃什么？

高血壓病人的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。

2023/9/17高血壓病人宜吃什么？

具有降壓作用的食物有：

綠豆、茄子、芹菜、海帶、胡蘿卜、薺菜、花生、木耳、西紅柿等等，您可以在平時(shí)的飲食中多吃一些。

2023/9/17高血壓病人宜吃什么？

1、豆腐及豆制品常吃可降低體內(nèi)的膽固醇水平，進(jìn)而緩解高血壓。

2、海帶海帶能防止脂肪在動(dòng)脈壁沉積。常食海帶燉豆腐，有利于降血壓。

2023/9/17高血壓病人宜吃什么？3、蔥蔥能減少膽固醇在血管壁上的堆積，常吃蔥煮豆腐，有降低血壓之效。4、花生用花生仁〔帶紅衣〕浸醋一周，酌情參加紅糖、大蒜和醬油，早晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。2023/9/17高血壓病人宜吃什么？5、洋蔥常吃洋蔥有降血脂、預(yù)防血栓形成的成效。6、西紅柿西紅柿內(nèi)含蕃茄素和纖維，具有結(jié)合人體膽固醇代謝產(chǎn)物的作用，從而可降血壓。

2023/9/17高血壓病人宜吃什么？7、大蒜據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示，中等至嚴(yán)重程度的高血壓患者，連續(xù)幾周每天食用大蒜，血壓能降至正常水平。8、醋患高血壓和動(dòng)脈硬化的人，每天喝適量的醋，可減少血液流動(dòng)的阻塞。2023/9/17高血壓病人宜吃什么？

9、香蕉香蕉增加鉀的攝入量可降血壓，香蕉中含有豐富的鉀質(zhì)。美國(guó)一項(xiàng)研究報(bào)告指出，每天吃一根香蕉，能使血壓維持在正常水平。另外，其它含鉀較多的食品有：桃、橙、菠菜、大豆、紫菜、馬鈴薯、玉米、多葉青菜，高血壓患者可多吃這些食品。

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