胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案一、診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1~001.9-94）（1） 有急性腰骶部扭傷史或慢性勞損史，多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。（2） 一側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛，不能彎腰，患側(cè)下肢站立負(fù)重、行走抬腿困難，嚴(yán)重者疼痛向臀部和腹股溝處放射。（3） 骶骼部有明顯壓痛，兩側(cè)骼后上棘不等高，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，床邊試驗(yàn)陽(yáng)性，髖膝屈曲試驗(yàn)及下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者可見(jiàn)腰骶部脊柱側(cè)彎。根據(jù)骼后上棘的位置，患側(cè)高者為向前錯(cuò)位，患側(cè)低者為向后錯(cuò)位。（4） 骨盆正位及骶骼關(guān)節(jié)雙斜位X線(xiàn)攝片：患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)間隙增寬，或無(wú)異常。西醫(yī)診斷：參照《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（EuroSpine,2008,17:794~819.）。（1） 多有外傷史或孕產(chǎn)史。（2） 單側(cè)或雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)處及臀外上方疼痛，可有下肢活動(dòng)受限癥狀。行走時(shí)出現(xiàn)歪臀跛行，不能持久；站立時(shí)多以健肢負(fù)重；不能久坐，坐位時(shí)常以健側(cè)臀部觸椅。嚴(yán)重者甚至仰臥時(shí)不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰臥或向健側(cè)側(cè)臥。（3） 檢查可見(jiàn)骨盆傾斜，脊柱側(cè)凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿勢(shì)，不能挺胸直腰。骶骼關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣，患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)較健側(cè)凸起或凹陷，有壓痛、叩擊痛，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)；兩側(cè)骼后上棘、骼后下棘等骨性標(biāo)志不對(duì)稱(chēng)，骼崎不等高、骶棘不居中或骶溝不對(duì)稱(chēng)；兩下肢有外觀上的不等長(zhǎng)。骨盆分離、擠壓試驗(yàn)，“4”字試驗(yàn)，下肢后伸試驗(yàn)，單足站立試驗(yàn)等試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性。（4） 骨盆X線(xiàn)平片可見(jiàn)患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)間隙略為增寬，恥骨聯(lián)合兩側(cè)高度不在同一水平；部分病人可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣增生或骨密度增高。其他間接征象可見(jiàn)兩側(cè)骼崎左右不等高，髖骨左右不等寬，閉孔左右不對(duì)稱(chēng)，骶骨不居中。骶骼關(guān)節(jié)CT掃描可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)。（二） 病期診斷急性期：表現(xiàn)為腰骶部及患側(cè)下肢疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立行走轉(zhuǎn)側(cè)，不能入睡，咳嗽噴嚏疼痛加重，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。緩解期：表現(xiàn)為腰骶部及患側(cè)下肢疼痛、活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，但仍有酸痛，不能久坐久站久行，生活質(zhì)量受到一定影響?？祻?fù)期：表現(xiàn)為腰骶部及患側(cè)下肢疼痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到進(jìn)一步改善，可從事基本日常生活工作，生活質(zhì)量得以改善。（三）證候診斷氣滯血瘀證：腰骶痛驟作、疼痛劇烈，刺痛或脹痛，痛有定處，日輕夜重，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。寒濕阻絡(luò)證：腰骶部冷痛重著，活動(dòng)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。氣血虧虛證：腰骶部酸痛，痛連臀腿，遇勞則甚，動(dòng)作不利，體倦乏力，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。肝腎虧虛證：腰骶隱痛，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌酸軟無(wú)力，腿膝乏力，喜揉喜按。偏陽(yáng)虛者面色無(wú)華，手足不溫，陽(yáng)萎或早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者咽干口渴，面色潮紅，手足心熱，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏等，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）急性期嚴(yán)格臥硬板床休息，翻身時(shí)保持軀干上下一致，起床活動(dòng)時(shí)采取腰圍固定。推拿治療：此期主要選用骶骼關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)，恢復(fù)骨盆承載功能，操作時(shí)間不宜太長(zhǎng)。（1）傳統(tǒng)調(diào)整技術(shù)：根據(jù)患者骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情況選取不同的關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)。調(diào)整向前錯(cuò)位的方法方法一：患者健側(cè)臥位，身體靠近床邊，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝屈髖，醫(yī)者面對(duì)面站立，一手按住患肩向后固定其軀體，另一手按住患膝向前向下作最大限度的撳壓，借助杠桿作用，可使骶骼關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)而復(fù)位。方法二：患者仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，在作髖膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度的同時(shí)，用力向?qū)?cè)季肋部頓壓，然后于屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸動(dòng)作，反復(fù)3~5次。調(diào)整向后錯(cuò)位的方法：方法一：患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖屈膝，醫(yī)者站在身后，一手向前抵住患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)，一手握住患側(cè)踝部，向后拉至最大限度的同時(shí)，兩手作相反方向的推拉。方法二：患者俯臥位，醫(yī)者站于健側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骼后上棘內(nèi)側(cè)，一手托起患側(cè)下肢，兩手對(duì)稱(chēng)用力，使患側(cè)下肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳動(dòng)的同時(shí)，按骼后上棘內(nèi)側(cè)之手向外向上推動(dòng)。此時(shí)，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。（2）蛙式四步扳法第一步自體牽引勢(shì)患者去俯臥位，在患側(cè)骼前部墊一枕頭，患側(cè)下肢懸掛于治療床外，自然下垂，不能用足著地支撐。利用患側(cè)肢體的自身重量作自體牽引，牽引時(shí)間約10~15分鐘。此法能分解關(guān)節(jié)粘連，使骶骼關(guān)節(jié)的背側(cè)面拉開(kāi)，腹側(cè)關(guān)節(jié)面閉合。第二步極度屈膝屈髖勢(shì)繼上勢(shì)，在自體牽引的姿勢(shì)上，施術(shù)者以一手托起患側(cè)膝部，作極度的屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，另一手按壓患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)處，按壓與屈膝屈髖同步進(jìn)行，一按一屈重復(fù)3次，轉(zhuǎn)第3步操作。此法能使骶骼關(guān)節(jié)上側(cè)的骼骨面向背側(cè)位移，下側(cè)的骼骨面向腹側(cè)位移。第三步極度屈膝屈髖外展勢(shì)繼上勢(shì)，在上述極度屈髖姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，施術(shù)者托膝關(guān)節(jié)的手用力作“蛙式”外展扳動(dòng)，按壓骶骼關(guān)節(jié)部之手同時(shí)向下用力按壓，再回到極度屈髖的姿勢(shì)作重復(fù)極度外展法。按壓與外展同步進(jìn)行，一按一扳同步進(jìn)行3次。轉(zhuǎn)第4步操作。此法能使骶骼關(guān)節(jié)的腹側(cè)關(guān)節(jié)面拉開(kāi)，背側(cè)面閉合。第四步外展后伸扳勢(shì)繼上勢(shì)，在上述極度外展姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)為后伸扳法。施術(shù)者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿勢(shì)轉(zhuǎn)為后伸扳法，另一手同時(shí)向下掀壓骶骼關(guān)節(jié)，再回復(fù)到屈髖屈膝極度外展姿勢(shì)作重復(fù)后伸扳法。掀壓與后伸同步進(jìn)行，一扳一壓同步進(jìn)行3次。此法能使骶骼關(guān)節(jié)上側(cè)骼骨面向腹側(cè)位移，下側(cè)的骼骨面向背側(cè)位移。改良斜扳法方法一：患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢伸膝屈髖，上側(cè)之手抓住床沿，醫(yī)者握住患者下側(cè)手臂向斜上方牽拉，然后令患者松手，兩手相抱，抓住對(duì)側(cè)肩部，下側(cè)下肢略屈髖，醫(yī)者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于坐骨結(jié)節(jié)處，令患者深吸氣后徐徐呼出，在呼氣過(guò)程中將脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位。在下一次呼氣過(guò)程中，按肩部之手穩(wěn)住軀干不動(dòng)，按坐骨結(jié)節(jié)之手作一突發(fā)的扳動(dòng)，用力方向?yàn)榛颊呦骂M與下側(cè)肩關(guān)節(jié)連線(xiàn)的中點(diǎn)。此法用于調(diào)整骼骨向前錯(cuò)位。方法二：患者健側(cè)臥位，下側(cè)下肢伸直，患肢屈膝屈髖，上側(cè)之手抓住床沿，醫(yī)者握住患者下側(cè)手臂向斜上方牽拉，然后令患者松手，兩手相抱，抓住對(duì)側(cè)肩部，下側(cè)下肢略屈髖，醫(yī)者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于骼后上棘后扳，令患者深吸氣后徐徐呼出，在呼氣過(guò)程中將脊柱扭轉(zhuǎn)全彈性限制位。在下一次呼氣過(guò)程中，按肩部之手穩(wěn)住軀干不動(dòng)，按骼后上棘之手作一突發(fā)的扳動(dòng)，用力方向指向患者股骨縱軸。此法用于調(diào)整骼骨向后錯(cuò)位。針灸治療：取腰痛、后溪穴強(qiáng)刺激，另取氣海俞、大腸俞、關(guān)兀俞、秩邊深刺，得氣感強(qiáng)烈后留針20分鐘，每日1?2次?？筛鶕?jù)病情加用溫針灸、電針、穴位注射或拔罐療法。其他外治法：選用中藥熏蒸、中藥熱奄包治療、貼敷療法、理療等。中藥熏蒸：患者仰臥位，腰骶部暴露于中醫(yī)熏蒸床熏蒸口處，每日1次，每次20分鐘。中藥熱奄包治療：患者俯臥位，中藥包蒸(煮)熱后敷于腰骶部，熱度要維持在40°C左右，每日1次，每次20分鐘。貼敷療法：用中藥制劑貼敷于患處。理療：可在微波、直流電、激光、中頻、磁療等療法中選用1?3種。辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥：急性期患者以氣滯血瘀證、寒濕阻絡(luò)證二型為主。(1)氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、桃仁、紅花、獨(dú)活、香附、牛膝、地龍、威靈仙、甘草、川續(xù)斷、狗脊、麥芽等。（2）寒濕阻絡(luò)證治法：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。推薦方藥：附子桂枝湯加減。制附片、桂枝、陳皮、獨(dú)活、寄生、臺(tái)烏、生姜、茯苓、甘草等。靜脈滴注中藥注射劑：根據(jù)病情辨證選用活血化瘀、散寒除濕的中藥制劑，如血塞通針、丹參注射液等。對(duì)癥治療：對(duì)疼痛較甚者可選擇神經(jīng)阻滯及應(yīng)用脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，必要時(shí)配合骶骼關(guān)節(jié)局部封閉治療。護(hù)理調(diào)攝：二級(jí)護(hù)理，普食，保暖。（二）緩解期注意觀察病人疼痛性質(zhì)、程度以及全身癥狀，起床時(shí)采取正確的動(dòng)作的姿勢(shì)，腰圍固定，可在腰圍保護(hù)進(jìn)行下床活動(dòng)。推拿治療：此期以松解類(lèi)手法與調(diào)整類(lèi)手法為主，先采用松解類(lèi)手法，再根據(jù)患者情況選擇整復(fù)類(lèi)手法。（1） 松解類(lèi)手法患者俯臥位，施滾法于患側(cè)腰部膀胱經(jīng)及臀部、下肢后側(cè)5分鐘，以臀部為重點(diǎn)。以拇指彈撥患側(cè)腰部膀胱經(jīng)及骼崎上緣、骼腰三角等豎脊肌附著區(qū)域及臀部3~5次，再以拇指按揉八髎、秩邊、環(huán)跳、委中等穴，掌按揉臀部?；颊邆?cè)臥位，施滾法于下肢外側(cè)2分鐘?；颊吒┡P位，擦八髎，透熱為度。（2） 骶骼關(guān)節(jié)調(diào)整手法參照急性期。導(dǎo)引療法：在疼痛癥狀初步消退后，開(kāi)始腰腹肌訓(xùn)練及骨盆帶肌鍛煉。針灸治療：取氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、飛揚(yáng)、昆侖、丘墟等穴，得氣后留針20分鐘，每日1次，?？筛鶕?jù)病情加用溫針灸、電針、穴位注射或拔罐療法。其他外治法：選用中藥熏蒸、中藥熱奄包治療、貼敷療法、理療等。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：此期患者可見(jiàn)氣滯血瘀證、寒濕阻絡(luò)證、氣血虧虛證或肝腎虧虛證，前二者參照急性期。（1） 氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈。推薦方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草等。（2） 肝腎虧虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。推薦方藥：左歸飲合二仙湯加減。熟地、山萸肉、枸杞、山藥、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙靈脾、仙茅等。靜脈滴注中成藥注射劑：根據(jù)病情辨證選用活血化瘀的中藥制劑，如血塞通針、丹參注射液等。對(duì)癥處理：必要時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。護(hù)理調(diào)攝：II級(jí)護(hù)理，清淡飲食，保持二便通暢；保暖。（三）康復(fù)期禁止舉重彎腰等大幅度活動(dòng)，告誡病人注意腰部防寒保暖，避免腰部負(fù)重，堅(jiān)持導(dǎo)引功鍛煉。推拿治療：以腰部和下肢的松解