藥物咨詢(xún)題一、 麻精一藥品問(wèn)題：晚期癌癥患者咨詢(xún)：服用嗎啡緩釋片，可是每次疼的時(shí)候吃了藥，也不管用，還是痛很久，怎么辦？是不是應(yīng)該再加量？答案要點(diǎn)：（1） 嗎啡緩釋片應(yīng)按時(shí)給藥，而不是疼了再給藥；對(duì)于慢性持續(xù)疼痛，定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。（2） 該藥服用后1小時(shí)后才出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，2-3小時(shí)達(dá)到高峰，作用可持續(xù)12小時(shí)；所以應(yīng)該每隔12小時(shí)按時(shí)服用，而不是等疼痛時(shí)再服。（3） 若服用常規(guī)劑量出現(xiàn)突發(fā)疼痛時(shí)，可遵醫(yī)囑臨時(shí)加服短效嗎啡片。二、 特殊劑型使用問(wèn)題：患者，女，70歲，診斷為骨質(zhì)疏松，醫(yī)生開(kāi)具鮭魚(yú)降鈣素噴鼻劑（密蓋息），一天一次，每次1噴，患者前來(lái)咨詢(xún)：“這個(gè)藥應(yīng)該怎么用啊？我回家噴了幾下，噴不出來(lái)，我看上面沒(méi)有孔堵住了，就拿針扎了扎，可還是噴不出來(lái)，這藥有問(wèn)題吧？”答案要點(diǎn)：（1） 密蓋息噴鼻劑的孔是用激光打的，肉眼看不清楚，但不能用針扎，會(huì)破壞裝置，就沒(méi)法用了。（2） 正確使用方法為：初次使用時(shí)應(yīng)手持鼻噴瓶，用力按壓瓶帽，至出現(xiàn)“咔嗒”聲，然后放松，重復(fù)操作三次。瓶帽缺口顯示綠色，鼻噴瓶已準(zhǔn)備好可使用了。（3） 使用時(shí)的注意事項(xiàng)：密蓋息噴鼻劑，一天1噴的話，只在一個(gè)鼻孔噴就可以，噴藥一個(gè)劑量后，用鼻子深吸氣幾次，以免藥液流出鼻孔。不要立即用鼻孔呼氣。第二天可在另一個(gè)鼻孔噴，兩個(gè)鼻孔交替。（4） 保存：一旦開(kāi)啟使用，必須在室溫放置，最長(zhǎng)可使用四周。三、特殊人群用藥問(wèn)題：患者29歲，女，既往體健，本次診斷為智齒冠周炎，開(kāi)具甲硝唑片0.2g,tid2片，患者仍處于哺乳期，兒子4個(gè)月，患者提問(wèn)“是否必需服用甲硝唑？服用時(shí)是否可以繼續(xù)哺乳？或者什么時(shí)候可以恢復(fù)哺乳？”答案要點(diǎn)：（1） 甲硝唑?qū)捬蹙腥居行?，口腔牙周炎通常與厭氧菌有關(guān)，應(yīng)該服用甲硝唑控制感染；（2） 甲硝唑口服吸收后可進(jìn)入乳汁，濃度與血中藥物濃度相近，所以哺乳期服藥時(shí)應(yīng)暫停哺乳；（3） 甲硝唑在正常成人中半衰期為7~8小時(shí)，通常在7個(gè)半衰期后藥物從體內(nèi)基本清除完全，所以在末次服藥2天至2天半后可以恢復(fù)哺乳。四、存在用藥誤區(qū)問(wèn)題：患者男，58歲，糖尿病史12年，12年前開(kāi)始服用二甲雙胍、糖適平（格列哇酮）控制血糖，1月前將格列美脲（亞莫利）改為瑞格列奈（諾和龍），血糖仍控制不佳，住院測(cè)胰島功能較差，醫(yī)生開(kāi)出院帶藥胰島素優(yōu)泌林70/30，早晚各20iu，聯(lián)合二甲雙胍治療?；颊咦稍?xún)：“我之前吃口服藥吃得挺好的，打胰島素多麻煩啊，而且聽(tīng)說(shuō)胰島素有依賴(lài)性，打上就停不了了。您看我是不是能換回口服藥?。俊贝鸢敢c(diǎn)：（1） 口服促泌劑一段時(shí)間后有可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效，也有可能隨著病情發(fā)展，胰島功能下降，口服促泌劑已經(jīng)無(wú)法促使胰島分泌足夠的胰島素，這時(shí)就需要外源胰島素來(lái)配合；（2） 糾正關(guān)于胰島素有依賴(lài)性的觀念：胰島素并不會(huì)讓人成癮，胰島素是我們?nèi)梭w自身也會(huì)分泌的降血糖的激素，自身無(wú)法分泌或分泌嚴(yán)重不足時(shí)，就需要外源的胰島素來(lái)補(bǔ)充；若自身能分泌足夠的胰島素，也可根據(jù)情況停用胰島素改為口服藥控制血糖，不會(huì)出現(xiàn)胰島素成癮。（3） 對(duì)胰島素的使用、儲(chǔ)存進(jìn)行患者教育。（4） 提醒患者注意預(yù)防低血糖。五、 藥物與酒問(wèn)題：患者，男，26歲，患者咨詢(xún)：“您好，大前天我扁桃體發(fā)炎，吃了頭孢克洛膠囊了，昨天本來(lái)覺(jué)得好多了，晚上出去吃了頓飯喝了點(diǎn)酒，回來(lái)就覺(jué)得心慌、頭暈，怎么回事呀？是過(guò)敏了嗎？”答案要點(diǎn)：（1） 您這種情況可能是頭孢克洛與酒發(fā)生了反應(yīng)，導(dǎo)致您出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀（2） 解釋頭孢類(lèi)藥物不能與酒同服的機(jī)理：有些藥物服用期間絕對(duì)不能飲酒，會(huì)引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，尤其是頭孢類(lèi)最典型；用這類(lèi)藥期間不能飲酒，包括含酒精的飲料，也不能接觸酒精，酒精進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)抑制乙醛脫氫酶，造成乙醛蓄積，一般會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，更嚴(yán)重的還會(huì)有低血壓、意識(shí)喪失等，十分危險(xiǎn)。（3） 所以提醒您的是，不建議用酒送服藥物，并且有些藥物服藥期間是禁止飲酒的，如頭孢類(lèi)、甲硝唑等抗菌藥、如果您在服藥期間，必須喝酒，請(qǐng)咨詢(xún)藥師應(yīng)如何處理。六、 相互作用問(wèn)題：某患者血脂偏高，且伴有心律失常，醫(yī)師為其開(kāi)具胺碘酮和普伐他汀?；颊呒抑凶詡溆行练ニ?，問(wèn)是否可替代普伐他汀。答案要點(diǎn)：（1） 不建議自行更換，（2） 原因是如果換成辛伐他汀，可能會(huì)與胺碘酮產(chǎn)生相互作用，胺碘酮會(huì)抑制辛伐他汀的相關(guān)代謝酶，導(dǎo)致其代謝減慢，血藥濃度升高，增加辛伐他汀的不良反應(yīng)（3） 如二者聯(lián)合可能導(dǎo)致肝功異常、肌痛或肌肉無(wú)力等癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。七、藥物對(duì)疾病的影響問(wèn)題：患者60歲，確診II型糖尿病3年，老年性骨關(guān)節(jié)炎；患者既往用藥史：硫酸氨基葡萄糖膠囊0.25g，tid，布洛芬緩釋膠囊0.3g，bid?；颊咦稍?xún)，糖尿病患者是否可以使用氨基葡萄糖？答案要點(diǎn)：（1） 氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是軟骨基質(zhì)中合成蛋白多糖的重要成分。它能提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，抑制損傷關(guān)節(jié)軟骨的酶，防止損傷細(xì)胞的物質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)軟骨的修復(fù)和重建。（2） 雖然氨基葡萄糖的名字中含有“葡萄糖”三個(gè)字，但它并不是真正的葡萄糖，在體內(nèi)也不會(huì)生成葡萄糖，其最終代謝產(chǎn)物為二氧化碳、水和尿素，不會(huì)升高血糖，糖尿病患者可以安心服用。（3） 需要注意的是，該藥起效較慢，一般服用數(shù)周后起效，在停藥后療效仍可維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。服用本品可能出現(xiàn)胃腸道的不適反應(yīng)，建議在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用八、多種藥物服藥順序問(wèn)題：患兒，男，6歲，診斷為腸炎。醫(yī)生開(kāi)具的處方為：蒙脫石散3gpotid；雙歧桿菌活菌膠囊1粒pobid；頭孢克洛干混懸劑0.25gpotid?；純杭议L(zhǎng)咨詢(xún)這三種藥如何服用，有何注意事項(xiàng)？答案要點(diǎn)：（1） 蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過(guò)粘膜蛋白相互結(jié)合，對(duì)病毒、細(xì)菌等有吸附、固定作用。根據(jù)蒙脫石散的這些特點(diǎn)和處方中其他藥物的特點(diǎn)，建議按以下方法服用藥物。（2） 建議患者先空腹服用頭孢克洛干混懸劑，因?yàn)槿襞c食物同服時(shí)，血藥濃度僅為空腹服用的50%~70%。1小時(shí)后再服用蒙托石散。（1分）；蒙脫石散倒入50ml溫水中，攪拌后服用。（1分）；雙歧桿菌活菌膠囊可在服用蒙托石散1小時(shí)后，用溫水送服，應(yīng)避免與抗生素同服，以免藥效降低。（3） 告知患者家長(zhǎng)雙歧桿菌活菌制劑應(yīng)于2?8°C保存。九、制劑問(wèn)題問(wèn)題：55歲患者患高血壓，首次服用硝苯地平控釋片后，來(lái)院咨詢(xún)，為何服藥后大便中出現(xiàn)藥片，且藥片外觀完好，是否藥物未被消化吸收，是否應(yīng)該嚼碎服用？回答要點(diǎn)：不需要嚼碎，硝苯地平控釋片采用的是滲透泵技術(shù)，水分從沒(méi)有小孔的一面進(jìn)入藥片內(nèi)，并將藥片這一側(cè)的內(nèi)容物膨脹起來(lái)，再將另一側(cè)的藥物從小孔中推擠出去，所以及時(shí)藥片外觀未改變，藥物也已經(jīng)釋放到體內(nèi)。如果嚼碎藥片服用會(huì)造成劑量突釋?zhuān)瑫?huì)增加服藥的副作用帶來(lái)危害。十、配伍與溶媒問(wèn)題：有護(hù)士咨詢(xún)注射用奧美拉唑應(yīng)用10%葡萄糖注射液250ml稀釋后溶液變紫色的原因。答案要點(diǎn)：奧美拉唑具有硫?；讲⑦溥蚧瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，呈弱堿性，其穩(wěn)定性受溶液的pH值、光線、金屬離子、溫度等多種因素影響，特別是在酸性條件下，奧美拉唑化學(xué)結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象，顏色有淡黃色、淡紅色、紫色等。奧美拉唑注射液的穩(wěn)