葉珊直腸肛管疾病病人的護(hù)理一萬個(gè)人眼中就有一萬個(gè)不一樣的肛門，不一樣的肛門疾??！

---致莎士比亞直腸肛管疾病直腸肛管良性疾病學(xué)習(xí)概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施重點(diǎn)各個(gè)疾病的表現(xiàn)鑒別點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施肛門坐浴便秘的護(hù)理一夜成名直腸肛管齒狀線痔？肛門？直腸？還是痔直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)痔的概述直腸肛門齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時(shí)，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴(kuò)張迂曲形成血栓性外痔

【護(hù)理評估】1、健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。是否有長期腹內(nèi)壓增高的病史。便血（最常見的癥狀）

排便時(shí)無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛【護(hù)理評估】2、身體狀況（1）內(nèi)痔內(nèi)痔分期I:內(nèi)痔不脫出II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓

內(nèi)痔分期【護(hù)理評估】CompanyLogo（2）外痔：單純性外痔：異物感血栓性外痔：劇烈疼痛+局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時(shí)疼痛加?。?）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。2、身體狀況【護(hù)理評估】外痔檢查：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。3、輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內(nèi)痔檢查：I、Ⅱ期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出處理原則原則不治療無肛門體征的癥狀，也不治療無癥狀的肛門體征公認(rèn)的觀點(diǎn):無癥狀的痔無須治療(50%→5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部清潔潤腸通便、排便習(xí)慣飲食習(xí)慣、提肛鍛煉局部干燥、藥物治療4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)微創(chuàng)治療硬化劑注射:適用一二度內(nèi)痔。常用5%魚肝油酸鈉,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于ⅠⅡⅢ內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)[適應(yīng)癥]III/IV內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔[缺點(diǎn)]創(chuàng)面恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛劇烈長期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)PPH手術(shù)

-[原理]血供阻斷，痔塊萎縮(2周)[優(yōu)點(diǎn)]安全有效不復(fù)發(fā)、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、痛苦小。10分手術(shù)，1天住院，1周上班。肛裂肛裂概述肛裂概述肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線肛裂--后正中線

分類急性肛裂：新近發(fā)生，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成慢性肛裂：反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成

裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊陳舊性肛裂健康史便秘→疼痛→惡性循環(huán)

身體狀況1、疼痛：便時(shí)或便后肛門劇痛（主要癥狀）2、出血：便時(shí)-少量鮮血于糞便表面3、便秘：疼痛懼怕排便，形成惡性循環(huán)周期性肛裂雙峰疼痛短暫的刀割樣疼痛較長久的肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣痛由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理心理-社會(huì)狀況

輔助檢查

嚴(yán)禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭治療要點(diǎn)及反應(yīng)原則：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴(kuò)肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)直腸肛管周圍膿腫肛管周圍膿腫概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎分類肛腺炎最常見的膿腫健康史詢問--肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛、分泌物2.了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。身體狀況肛門周圍皮下膿腫--最常見

全身癥狀不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動(dòng)感--觸診穿刺可確診

膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺視診身體狀況

坐骨肛門窩膿腫

較常見全身--發(fā)熱，畏寒局部--持續(xù)性脹痛→逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感穿刺抽膿確診

身體狀況

骨盆直腸窩膿腫

膿腫位置深而高全身癥狀嚴(yán)重，局部體征不明顯直腸刺激癥狀+膀胱刺激癥狀直腸指診痛性包塊、壓痛、波動(dòng)感穿刺抽膿確診治療要點(diǎn)非手術(shù):未成膿①抗菌藥物②熱水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑。手術(shù):膿腫確診，手術(shù)切開引流。肛旁皮下膿腫:肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應(yīng)距肛緣3～5厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引流。治療要點(diǎn)肛周膿腫切開切開引膿肛瘺直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。（內(nèi)口、瘺管、外口）常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥典型的肛瘺：內(nèi)口、瘺管、外口按瘺管（外括約肌深部）位置低位肛瘺--以下高位肛瘺--以上身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱毒素吸收引起肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。輔助檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起

擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管治療要點(diǎn)肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：

①低位肛瘺--瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)②高位肛瘺--掛線療法治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)掛線療法直腸息肉直腸息肉定義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類：