偏執(zhí)狂（妄想癥）【病因】（一）發(fā)病原因偏執(zhí)狂的發(fā)病原因尚不明了，屬于內(nèi)因性精神障礙?？赡芘c下列因素相關(guān)：.個(gè)性特點(diǎn)當(dāng)對(duì)某些患者的個(gè)性特點(diǎn)發(fā)展過(guò)程進(jìn)行研究時(shí)，顯示其個(gè)性有不健康的表現(xiàn)?；颊卟∏皞€(gè)性往往有主觀、固執(zhí)、敏感多疑、對(duì)他人懷有戒心、不安全感、好爭(zhēng)論、不能接受別人的批評(píng)、自我中心、自命不凡、對(duì)人吹毛求疵、對(duì)自己百般原諒、強(qiáng)詞奪理、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、野心勃勃、愛(ài)空想、遇事專斷、情緒易激動(dòng)、不能冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)等素質(zhì)特點(diǎn)。這些個(gè)性缺陷，并不一定是發(fā)病的必備條件，可能當(dāng)遭遇某種心理社會(huì)因素或內(nèi)在沖突，自己不會(huì)妥善應(yīng)付，而將事實(shí)加以曲解或長(zhǎng)期耿耿于懷，則有可能逐漸形成偏執(zhí)觀念，導(dǎo)致發(fā)病。.遺傳因素后2￡加田6也8和肥110均認(rèn)為偏執(zhí)狂有遺傳傾向。Miller調(diào)查400例具有明顯偏執(zhí)觀念患者的親屬，約有2%曾患有偏執(zhí)性精神病。但也有持相反意見(jiàn)者?？梢?jiàn)遺傳因素有待進(jìn)一步探索。.文化背景有人認(rèn)為，在某些少數(shù)民族中，偏執(zhí)性精神障礙并非罕見(jiàn)。MargaretMead在新幾內(nèi)亞多波（Dobu）少數(shù)民族中，觀察到偏執(zhí)人格似乎是當(dāng)?shù)匚幕囊粋€(gè)組成部分。因之，文化背景與偏執(zhí)性精神障礙之間有不可忽視的關(guān)系（夏鎮(zhèn)夷，1984）。（二）發(fā)病機(jī)制偏執(zhí)狂的發(fā)病機(jī)制，按照巴甫洛夫?qū)W派的觀點(diǎn)，認(rèn)為本病以強(qiáng)而不可遏止型的人為多見(jiàn)。這類人的神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制過(guò)程不足，興奮過(guò)程占優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)。當(dāng)遇到挫折時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過(guò)程就過(guò)度緊張，在大腦皮質(zhì)形成了病理惰性興奮灶。這個(gè)“孤立性病灶”與異常牢固的情感體驗(yàn)和意圖有關(guān)，并且由于它的興奮性非常強(qiáng)烈，通過(guò)負(fù)誘導(dǎo)的機(jī)制在其周?chē)霈F(xiàn)廣泛的抑制，阻滯了大腦皮質(zhì)其他部分對(duì)它的影響，因而患者對(duì)自己的精神狀態(tài)缺乏批判，這就是系統(tǒng)妄想形成的由來(lái)?！景Y狀】偏執(zhí)狂的臨床特點(diǎn)為發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，開(kāi)始以被害妄想為主，后來(lái)可出現(xiàn)夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無(wú)差異。所謂系統(tǒng)妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，本病始終不出現(xiàn)幻覺(jué)，患者堅(jiān)信不疑，難以聽(tīng)從他人的分析和勸告，雖病已久仍無(wú)人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出"單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類型：.訴訟狂(LitigiousParanoia)這是偏執(zhí)狂中較為多見(jiàn)的一個(gè)類型?；颊哒J(rèn)為受到人身迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系。患者的訴狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過(guò)程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強(qiáng)其必勝?zèng)Q心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對(duì)策，千方百計(jì)公諸于世，請(qǐng)求社會(huì)上的聲援?？芍^不屈不撓，為公正而斗爭(zhēng)。訴訟狂患者病前個(gè)性多有自負(fù)、敏感、強(qiáng)硬的特點(diǎn)。病例：男，57歲，未婚，中學(xué)教師，大學(xué)文化程度。病人自幼體健。小學(xué)成績(jī)優(yōu)良，13歲人中學(xué)。因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)隨學(xué)校遷入內(nèi)地，輾轉(zhuǎn)多次移居，生活比較艱苦，同時(shí)與家人失去聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后考入義義聯(lián)大經(jīng)濟(jì)系學(xué)習(xí)。個(gè)性倔強(qiáng)，但平靜，喜好讀書(shū)，業(yè)余時(shí)間多在圖書(shū)館鉆研。無(wú)煙酒等不良嗜好。在大學(xué)二年級(jí)時(shí)，因信仰共產(chǎn)主義學(xué)說(shuō)，曾被國(guó)民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉(zhuǎn)入北京某大學(xué)法律系學(xué)習(xí)。此時(shí)開(kāi)始感到精神緊張，懷疑周?chē)刑貏?wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實(shí)，進(jìn)行解釋說(shuō)服無(wú)效。病人堅(jiān)信有特務(wù)陷害，首先認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人(該教授為國(guó)民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開(kāi)始，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會(huì)秩序，而入院診治，入院后一般表現(xiàn)與正常人無(wú)異。智能良好，記憶情感無(wú)異常。病人主動(dòng)與醫(yī)生接觸，侃侃而談，很易流露出系統(tǒng)化而牢固的被害妄想，有時(shí)牽連到有關(guān)的人物，如法院不受理，則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病，堅(jiān)決拒絕治療。對(duì)其無(wú)根據(jù)的被迫害妄想堅(jiān)信不疑。他被迫住院，則認(rèn)為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續(xù)控訴，要求向全國(guó)人民公開(kāi)審理，聲稱堅(jiān)決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無(wú)關(guān)的事，一般正常。經(jīng)10余年的追蹤觀察，系統(tǒng)化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗(yàn)檢查未見(jiàn)異常。.色情狂(Erotomania)患者似乎以女性多見(jiàn)?；颊邎?jiān)信某一男性對(duì)自己流露愛(ài)慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對(duì)方社會(huì)地位較高，不敢公開(kāi)表明戀愛(ài)心境，而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意。當(dāng)患者大膽進(jìn)行試探遭到對(duì)方拒絕時(shí)，反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞，毫無(wú)悔恨，更堅(jiān)信自己的推斷是正確的。.夸大狂(GrandioseParanoia)患者自命不凡，才華出眾。聲稱有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久即成為國(guó)內(nèi)首富?；蜃愿芯Τ渑?，智能超群，有敏銳的洞察力，能預(yù)見(jiàn)未來(lái)，是當(dāng)代的諸葛孔明。.嫉妒狂(JealousParanoia)患者對(duì)自己的配偶不信任，認(rèn)為其另有新歡。妄想常伴隨強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的行為。當(dāng)質(zhì)問(wèn)對(duì)方得不到滿意的答復(fù)時(shí)，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動(dòng)，不許其一個(gè)人單獨(dú)外出，尤其在周末或晚間。嚴(yán)重者可發(fā)生暴力行為。偏執(zhí)狂具有獨(dú)特的臨床特征，偏執(zhí)狂的診斷以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，其妄想具有高度的系統(tǒng)性，內(nèi)容比較固定，不荒誕，無(wú)明顯的不合邏輯，主題明確，且與患者處境有一定聯(lián)系，即具有現(xiàn)實(shí)性。若不經(jīng)深入了解，難以辨別其真?zhèn)?。妄想不可?dòng)搖，持續(xù)至少6個(gè)月。內(nèi)容始終沒(méi)有幻覺(jué)。病情雖遷延，社會(huì)功能良好，無(wú)精神衰退。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)6個(gè)月(CCMD-2-R)?！撅嬍潮＝　俊咀o(hù)理】【治療】人類在預(yù)防精神疾病的工作中已邁出了歷時(shí)數(shù)10年的艱巨歷程，許多精神障礙，通過(guò)治療與康復(fù)措施是可以達(dá)到治愈的目標(biāo)的。歷史上被認(rèn)為預(yù)后不良的精神分裂癥，在20世紀(jì)80年代中已被社會(huì)精神病學(xué)家認(rèn)為系可治之癥(SyuzoNaka,1985)。但這只是在社會(huì)和臨床實(shí)踐水平中進(jìn)行探索的一個(gè)可喜的但也只是較原始的一個(gè)開(kāi)端。由于精神病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，有相當(dāng)多的常見(jiàn)精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。再加上舊觀念的影響，精神病的病因長(zhǎng)時(shí)期地被認(rèn)為是神秘莫測(cè)的而受到忽視，從而妨礙了精神病預(yù)防工作的開(kāi)展。實(shí)際上，精神病人一人患病往往累及家庭和集體，無(wú)可避免地影響到勞動(dòng)生產(chǎn)。有些病人還會(huì)給社會(huì)上增添長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)，甚至造成危害。因此，預(yù)防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)重要課題，而且也是發(fā)展社會(huì)文化和辦好社會(huì)福利事業(yè)的一項(xiàng)重要工作。迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作基本上還處于探索階段。至于建立在現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)之上完善的預(yù)防措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有被人們所認(rèn)識(shí)和掌握。然而值得強(qiáng)調(diào)的是，探討病因和揭露內(nèi)在的發(fā)病規(guī)律，恰恰是科學(xué)的預(yù)防工作的最終目標(biāo)?！緳z查】本病實(shí)驗(yàn)室無(wú)特意性檢查指標(biāo)。本病無(wú)特意性輔助檢查指標(biāo)?！捐b別】本病主要應(yīng)與精神分裂癥偏執(zhí)型相鑒別。.精神分裂癥偏執(zhí)型精神分裂癥以原發(fā)性妄想為主，內(nèi)容既不系統(tǒng)而又荒誕，且往往牽連較廣，有泛化現(xiàn)象。常出現(xiàn)各種幻覺(jué)、被害觀念以及其他精神分裂癥特點(diǎn)。社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。隨著病程的遷延晚期往往導(dǎo)致精神衰退。.心因