—火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)原則及程序火災(zāi)是一種不受時(shí)間、空間限制，發(fā)生頻率最高，危害最長(zhǎng)久、最猛烈的災(zāi)害。為防止在火災(zāi)中受害，把握群眾性自救互救的搶救常識(shí)就顯得尤為重要?；馂?zāi)事故的現(xiàn)場(chǎng)搶救應(yīng)當(dāng)組織現(xiàn)場(chǎng)人員搞好自救互救，使受傷者能夠盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)而處在一個(gè)安全環(huán)境之中，它對(duì)挽救生命、防止傷情加重有著極其重要的作用，且能為后續(xù)搶救人員實(shí)施快速救治奠定基礎(chǔ)。增加群眾自救互救的力量，把握火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)的搶救原則，與削減火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)人員的傷亡率有著親密的關(guān)系。一、火災(zāi)的特點(diǎn)、危害及搶救原則當(dāng)發(fā)生火情時(shí)，火場(chǎng)煙霧的擴(kuò)散速度是火的5－6倍，煙氣流淌的方向就是火勢(shì)擴(kuò)散的途徑。消防組織曾做過(guò)一次模擬測(cè)試，點(diǎn)燃一只廢紙簍，發(fā)現(xiàn)僅2分鐘煙探測(cè)器報(bào)警，約3分鐘后起火，房間到達(dá)使人致死溫度，同時(shí)樓內(nèi)充滿(mǎn)有毒氣體，約4分鐘樓內(nèi)過(guò)道被煙火封堵而徹底無(wú)法通行。測(cè)試結(jié)果說(shuō)明樓房?jī)?nèi)一旦起火，4分鐘后逃離現(xiàn)場(chǎng)的可能性很小，加上由于濃煙烈火連續(xù)升騰，嚴(yán)峻影響人們的視野，使人看不清逃離的方向而陷入逆境。而救援人員多在4分鐘后才到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，受難者由于當(dāng)時(shí)的心情非常焦慮，往往會(huì)作出不理智的舉動(dòng)。因此，火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常造成群死群傷情況的發(fā)生。如近十年來(lái)，克拉瑪依友情會(huì)堂火災(zāi)死亡325人，河南洛陽(yáng)東都商廈火災(zāi)奪去309條人命，莫斯科友情高?；馂?zāi)奪去32條人命，吉林市中百商廈火災(zāi)死54人、傷79人，浙江海寧火災(zāi)死亡39人等，都與火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)人員密集、混亂、自救互救學(xué)問(wèn)貧乏有直接關(guān)系?；馂?zāi)往往突然發(fā)生，難以意料，現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂，受災(zāi)人員精神極度緊急恐驚，有的人驚慌失措，甚至逼上梁山。當(dāng)煙霧充滿(mǎn)，人們受煙嗆、火烤、斷電后“失明”影響心情高度緊急，失去理性，此時(shí)，大量人員突然顯現(xiàn)逃命，安全通道常被堵塞，受災(zāi)人員失去思索力量，慌亂和擁擠令人更難以快速撤離。片刻，濃煙接踵而至，火苗在周?chē)h舞，受災(zāi)人員在烈火中受驚，高溫使人無(wú)所適從，濃煙使人暈頭轉(zhuǎn)向，毒氣使人失去理智，缺氧使人推斷失誤，想不起安全出口位置，為能按時(shí)逃命，只好胡闖亂擠，往往造成更多的人員傷亡。針對(duì)這樣的情況，火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)搶救應(yīng)立足于現(xiàn)場(chǎng)自救互救，要求受驚人員務(wù)必根據(jù)“二十四字”要?jiǎng)t行動(dòng)，即做到“頭腦冷靜，了解信息，認(rèn)清危險(xiǎn)，理性確定，果斷行動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒”。詳細(xì)說(shuō)來(lái)，應(yīng)把握好以下環(huán)節(jié)：1、看好樓房的表示圖，選擇好逃命路線(xiàn)，要走最近的安全通道，快速逃離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。2、千萬(wàn)不能貪戀財(cái)物，以免耽擱了最正確逃命時(shí)間。3、正確選擇全部的出口，入口和太平門(mén)都是疏散逃命的主要道路，煙霧過(guò)大時(shí)要用濕毛巾和濕衣服堵塞門(mén)縫，防止煙霧進(jìn)入室內(nèi)。4、樓下著火，樓上的人應(yīng)關(guān)閉通向走廊和陽(yáng)臺(tái)的門(mén)窗，在室內(nèi)或陽(yáng)臺(tái)上等候，切忌跳樓和往樓下的火場(chǎng)里跑。5、選擇從陽(yáng)臺(tái)、窗戶(hù)處逃命別慌亂，遇低樓層火災(zāi)時(shí)可利用安全繩、床單、被套撕成條狀連成繩索來(lái)疏散，一端拴在門(mén)窗欄桿或暖氣設(shè)備上，打扎要堅(jiān)固，防止滑脫。6、火災(zāi)初起時(shí)煙霧大，熱氣上升，應(yīng)留意自身防護(hù)，可順著墻壁趴在地面匍匐前進(jìn)，上下樓梯也應(yīng)采納爬行姿態(tài)，這樣可削減煙氣的攻擊，千萬(wàn)不要乘坐一般電梯。7、用濕毛巾、濕口罩、濕內(nèi)衣捂住口鼻，看清火源位置后再設(shè)法快速撤離。8、開(kāi)門(mén)前應(yīng)先摸門(mén)把，推斷是否熱，以防開(kāi)門(mén)時(shí)火苗竄入室內(nèi)。9、室內(nèi)人員被困時(shí)應(yīng)通過(guò)窗戶(hù)或在陽(yáng)臺(tái)上呼救，不得在室內(nèi)久留，不能過(guò)于膽小，也不能蠻干。10、受困人員要選擇在上風(fēng)處，用粗繩幫忙自己或他人從不通風(fēng)處撤離。11、衣服著火時(shí)，傷員不宜奔跑呼叫，以免風(fēng)助火勢(shì)，造成吸入性損傷，可實(shí)行雙臂抱胸、臥倒打滾的方法撲滅，也可用濕毯子包裹打滾，切忌用手拍打，防止手部燒傷致殘。12、脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或通過(guò)過(guò)火處時(shí)，可將衣服打濕或用濕毯子、濕棉被包裹沖出樓下。13、房間火盛，門(mén)被烈火封住，無(wú)法通行時(shí)，可利用陽(yáng)臺(tái)或下水管道向下滑落，同時(shí)應(yīng)搞好自身安全的愛(ài)護(hù)。14、在高樓層居住，火災(zāi)危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)大聲呼救或發(fā)出明顯信號(hào)，等候救援。若下層火勢(shì)大，可向上層逃命。15、夜間發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)先叫醒熟睡的人，盡量大聲喊叫，以提示其他人逃命。16、疏散人員應(yīng)從最危險(xiǎn)處開(kāi)頭，高樓層火災(zāi)發(fā)生后借助器材逃命和救人可采納緩降器、救生袋、救生網(wǎng)、救生軟梯、搶救氣墊、云梯車(chē)等，由消防人員直接參與搶救。17、搶救人員要強(qiáng)化自我愛(ài)護(hù)，進(jìn)而愛(ài)護(hù)他人。18、滅火搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)快速關(guān)掉通風(fēng)裝備和空調(diào)，防止可燃、毒性氣體或蒸汽擴(kuò)大。19、對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)要強(qiáng)化人員搜尋工作，便于早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早轉(zhuǎn)送。二、火焰、熱力引起的吸入性損傷火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的被困人員受火焰及高熱空氣和煙霧影響造成吸入性損傷即刻就可發(fā)生缺氧，這是由于物質(zhì)燃燒后產(chǎn)生大量的一氧化碳和其他毒性物質(zhì)，又因燃燒過(guò)程消耗空氣中的大量氧氣，傷員吸入氧濃度必定降低，造成早期缺氧?；鹧婕案邿峥諝夂蜔熿F造成的吸入性損傷還可能使受困人員很快并發(fā)肺水腫而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)傷員應(yīng)對(duì)其有無(wú)吸入性損傷進(jìn)行快速診斷。輕度吸入性損傷：指聲門(mén)以上，包括鼻、咽和聲門(mén)的損傷，表現(xiàn)為粘膜充血、腫脹或形成水泡，粘膜糜爛，尤以聲門(mén)以上區(qū)域腫脹明顯?，F(xiàn)場(chǎng)傷員常顯現(xiàn)喘息、聲響嘶啞、吞咽困難、口鼻滲液多等呼吸道堵塞病癥，小兒的這些病癥會(huì)更明顯，可引起窒息死亡。中度吸入性損傷：指氣管隆突水平以上，包括喉和氣管損傷，臨床顯現(xiàn)喘息、支氣管痙攣。重度吸入性損傷：指支氣管和肺泡單位水平以上的損傷。傷后立刻或短期內(nèi)顯現(xiàn)嚴(yán)峻的呼吸困難，并很快顯現(xiàn)呼吸衰竭而死亡?，F(xiàn)場(chǎng)推斷：在密閉空間如建筑物內(nèi)及汽車(chē)、飛機(jī)等處發(fā)生火災(zāi)致燒傷者，有面部燒傷尤其是鼻四周面頸部燒傷者，檢查可發(fā)現(xiàn)鼻毛燒焦或咽部粘膜燒傷。在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)意識(shí)不清、昏迷或在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和大喊大叫及奔跑者，損傷表現(xiàn)為刺激性咳嗽，唇部水腫和發(fā)音嘶啞同時(shí)顯現(xiàn)，聽(tīng)診檢查有喘鳴音，重度吸入性損傷傷者常煩躁擔(dān)心，意識(shí)障礙甚至昏迷。傷后不久即可聞及干、濕啰音，多為雙側(cè)，嚴(yán)峻時(shí)普及全胸?，F(xiàn)場(chǎng)搶救：1、觀看傷員生命體征。2、呼吸心跳停止須現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3、脫去燃燒后和污染的外衣，松解腰帶，盡量脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新奇空氣，激勵(lì)咳嗽及深呼吸，翻身拍背。4、立刻賜予氧氣吸入。5、地塞米松20mg靜脈推入。6、有支氣管痙攣者，常用氨茶堿0.25ｇ參加10%生理鹽水20ml中靜脈滴注。7、采納霧化吸入。0.9NS20ml＋地塞米松10mg＋沐舒坦4ml＋慶大霉素8萬(wàn)U，進(jìn)行霧化，利于氣道濕化，有助于分泌物的排出等。8、在現(xiàn)場(chǎng)搶救人員技術(shù)條件答應(yīng)的情況下，實(shí)施氣管內(nèi)插管。9、快速轉(zhuǎn)入就近醫(yī)院醫(yī)療，必要時(shí)盡快實(shí)施氣管切開(kāi)。三、燒燙傷現(xiàn)場(chǎng)推斷：燒燙傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，顯現(xiàn)腫脹、水泡、痛苦；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損，呼吸道燒傷。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等因素可導(dǎo)致休克。（一）燒燙傷面積現(xiàn)場(chǎng)推斷：不規(guī)章或小面積燒傷，用手掌粗算，五指并攏一掌面積，約等于體外表積的1%。新九分法為：頭頸部9%，雙上肢各9%，軀干前后各2X9%，雙下肢各2X9%，會(huì)陰1%，總計(jì)為XX%。（二）燒傷休克現(xiàn)場(chǎng)推斷：煩渴，煩燥擔(dān)心，尿少，脈快而細(xì)，血壓即將下降，四肢厥冷，發(fā)紺，蒼白，呼吸增快等。燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是先除去傷因，立刻脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去燃燒的衣服，就地滾翻，用水噴灑著火衣服；切勿奔跑，以防風(fēng)助火勢(shì)，越燒越旺；不宜用手撲，以防手部燒傷；不得呼叫，防止吸入性損傷；愛(ài)護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，再組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救及治療。針對(duì)燒傷的原因和程度不同，可分別實(shí)行相應(yīng)的措施?，F(xiàn)場(chǎng)搶救：1、用冷清水沖洗或浸泡傷處，降低外表溫度，同時(shí)緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。2、除去受傷處的飾物。3、一度燒燙傷可涂上外用燒燙傷膏藥，一般3－7日治愈。4、二度燒燙傷，表皮水泡不要刺破，不要在創(chuàng)面上涂任何油脂或膏藥，應(yīng)用潔凈清潔的敷料或就便器材如方巾、床單等掩蓋傷部，以愛(ài)護(hù)創(chuàng)面，防止污染或再損傷。5、嚴(yán)峻口渴者可口服少量淡鹽水或淡鹽茶。條件答應(yīng)時(shí)，可服用燒傷飲料。6、對(duì)呼吸窒息者應(yīng)行人工呼吸，如發(fā)氣憤道梗阻，須按時(shí)做氣管切開(kāi)；對(duì)呼吸心跳停止者應(yīng)立刻實(shí)施人工呼吸及心臟按壓等；對(duì)伴有外傷大出血者應(yīng)予止血；對(duì)骨折者應(yīng)作臨時(shí)骨折固定。7、遇有大面積燒傷傷員或嚴(yán)峻燒傷、休克者，現(xiàn)場(chǎng)如條件答應(yīng)應(yīng)立刻建立靜脈通道，快速有效地對(duì)其補(bǔ)液，使其及早訂正休克，同時(shí)應(yīng)盡快組織將其轉(zhuǎn)送有救治條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。四、化學(xué)性損傷化學(xué)物品強(qiáng)酸強(qiáng)堿對(duì)組織的損害與酸類(lèi)、堿類(lèi)的濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、接觸量多少有關(guān)。強(qiáng)酸對(duì)組織的局部損害為劇烈的刺激性腐蝕，不僅傷面被燒，且能向深層侵蝕。但由于局部組織細(xì)胞蛋白被凝聚，從而能夠阻擋燒傷的連續(xù)發(fā)展。堿性物質(zhì)更能浸透到組織深層，日后形成的瘢痕較深。常見(jiàn)的強(qiáng)酸有硫酸、硝酸、鹽酸等，強(qiáng)堿有氫氧化鉀等?，F(xiàn)場(chǎng)推斷：硫酸燒傷的傷口呈棕褐色，鹽酸、石碳酸燒傷的傷口呈白色或灰黃色，硝酸燒傷的傷口呈黃色。燒傷局部痛苦猛烈，皮膚組織潰爛；假如酸、堿類(lèi)通過(guò)口腔進(jìn)入胃腸道，則口腔、食管、胃黏膜造成腐蝕、糜爛、潰瘍出血、黏膜水腫，甚至發(fā)生食管壁穿孔和胃壁穿孔。嚴(yán)峻燒傷病人可引起休克?，F(xiàn)場(chǎng)搶救：1、脫離現(xiàn)場(chǎng)，急救時(shí)快速將剩余化學(xué)物質(zhì)去除潔凈。應(yīng)脫去被污染、浸漬或燃燒的衣物。無(wú)論是何種化學(xué)物質(zhì)致傷，最簡(jiǎn)潔適用的方法就是用大量清水沖洗稀釋?zhuān)瑳_洗時(shí)間須在2小時(shí)以上。被少量強(qiáng)酸、堿燒傷，應(yīng)立刻用紙巾、毛巾等蘸吸，并用大量的流淌清水沖洗燒傷局部，沖洗時(shí)間須在15分鐘以上。2、大量強(qiáng)酸、堿燒傷，應(yīng)立刻用大量的清水沖洗燒傷局部，沖洗時(shí)間須在2小時(shí)以上，沖洗時(shí)應(yīng)將病人被污染的衣物脫去。3、病人如能口服食品或藥物，則可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米湯，或服用氫氧化鋁凝膠愛(ài)護(hù)口腔、食管、胃黏膜。4、如頭、面、眼部被化學(xué)藥品灼傷，須檢查有無(wú)角膜燒傷，并予優(yōu)先沖洗，在送醫(yī)院途中仍應(yīng)為病人沖洗受傷眼部。5、許多化學(xué)物質(zhì)不僅從創(chuàng)面汲取，還可因密閉空間從呼吸道吸入、消化道吞入，甚至通過(guò)健康皮膚粘膜汲取，使傷員中毒，其病癥不肯定立刻表現(xiàn)出來(lái)。因此，不能因當(dāng)時(shí)局部損傷不重而麻痹。如有全身中毒病癥，應(yīng)依據(jù)其性質(zhì)和毒性及早預(yù)防，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜滴，實(shí)施給氧等治療。五、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)的外傷搶救（一）骨折及脫位現(xiàn)場(chǎng)推斷：痛苦：猛烈痛苦及定點(diǎn)壓痛。腫脹：出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊而致腫脹?；危汗钦酆笾w發(fā)生畸形，肢體縮短、彎曲。功能障礙：原有運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失?，F(xiàn)場(chǎng)搶救：快速了解，簡(jiǎn)要推斷傷員有無(wú)危及生命的傷情，使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救。詳細(xì)步驟及留意事項(xiàng)如下：1、檢查意識(shí)、呼吸、脈搏等狀況及處理嚴(yán)峻出血。2、用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。4、骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口區(qū)。5、暴露肢體末端以便觀看血液運(yùn)行情況。6、固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。7、預(yù)防休克的發(fā)生。8、假如離斷肢殘端出血多，呈噴射狀，應(yīng)先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。9、對(duì)離斷的肢體，應(yīng)用三角巾、無(wú)菌敷料或清潔布料包扎好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿(mǎn)冰塊或冰棍的塑料袋中保存。10、用大量紗布?jí)涸谥w殘端，實(shí)行回返式包扎法加壓包扎。11、假如離斷的肢體留有部分相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定。12、如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送醫(yī)院。（二）電擊傷現(xiàn)場(chǎng)推斷：了解電源、電壓、接觸部位、時(shí)間和有無(wú)高處墜落等，要觀看傷員意識(shí)狀態(tài)、心跳和呼吸情況，確定有無(wú)入口及出口傷位置，并留意腹部體征和氣胸骨折等。電流傷：電流通過(guò)心臟，可引起嚴(yán)峻的心律失常、心室纖顫而造成心臟驟停，電流對(duì)延長(zhǎng)過(guò)中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭、停止。電燒傷：多由高壓（XXX0伏以上）電器裝備造成，燒傷程度依據(jù)電壓及接觸部位不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)峻者損害面積大，可深達(dá)肌肉、骨骼。現(xiàn)場(chǎng)搶救：1、切斷電源，關(guān)閉電閘，在潮濕地方，搶救人員要穿絕緣膠鞋、戴膠皮手套，或站在枯燥木板上，以愛(ài)護(hù)自身安全。2、對(duì)無(wú)呼吸、心跳者應(yīng)立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇，有心室纖顫者要實(shí)施電復(fù)律，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，直至恢復(fù)到正常狀態(tài)。3、燒傷傷員創(chuàng)面要用敷料包扎，或用潔凈衣物、毛巾、床單等作為臨時(shí)性的包扎材料。六、傷員的分類(lèi)和護(hù)送搞好火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員的分類(lèi)和護(hù)送，使傷員得到最正確的治療，可明顯降低死亡率。單個(gè)重度傷員在現(xiàn)場(chǎng)搶救處置完畢后可盡快護(hù)送至醫(yī)院救治。對(duì)于批量傷員，必需在現(xiàn)場(chǎng)將傷員進(jìn)行評(píng)估及快速分類(lèi)、分檢，進(jìn)行合理分流，從而表達(dá)優(yōu)化配置原則，使盡可能多的傷員得到按時(shí)、有效的救治?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的分類(lèi)原則如下：1、對(duì)呼吸心跳停止或即將停止者，暫緩送，現(xiàn)場(chǎng)立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，使呼吸心跳恢復(fù)，由建立靜脈通道的專(zhuān)人護(hù)送。一時(shí)未能使呼吸心跳恢復(fù)者，應(yīng)在搶救車(chē)上放置于平臥位進(jìn)行持續(xù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，并按時(shí)與前方醫(yī)院聯(lián)系。應(yīng)盡可能縮短護(hù)送的距離和時(shí)間。2、對(duì)中重度燒傷病人，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行液體復(fù)蘇或在距現(xiàn)場(chǎng)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行液體復(fù)蘇后護(hù)送。3、對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，包括復(fù)蘇勝利者或正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇者、嚴(yán)峻顱腦和胸腹受傷患者、特重度燒傷和嚴(yán)峻吸入性損傷伴窒息者、需立刻進(jìn)行搶救性手術(shù)和改善通氣者，應(yīng)標(biāo)以紅牌，確定為“緊急后送”的危重傷員，由醫(yī)護(hù)人員盡快護(hù)送，至最近的有救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。4、對(duì)生命體征平穩(wěn)、中重度燒傷和一般性骨折、胸腹部損傷、受切割傷病員應(yīng)標(biāo)以黃牌，稱(chēng)為“優(yōu)先后送”的重傷員。對(duì)成批傷員應(yīng)盡量分送多家醫(yī)院，防止過(guò)多傷員集中到一家醫(yī)院。5、一般的輕傷可標(biāo)以綠牌，施行“暫緩后送”。6、護(hù)送前要向接收醫(yī)院通報(bào)病人的數(shù)量、傷情，估計(jì)抵達(dá)時(shí)間，以便醫(yī)院進(jìn)行接應(yīng)和快速救治。護(hù)送的一般原則如下：1、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷、分類(lèi)、包扎止血、固定等搶救后再行搬運(yùn)及護(hù)送。2