布魯氏菌病防控策略方向和定位

2010年10月至2012年5月，在某種程度上，存在人類(lèi)疾病，并診斷出18人，包括13名患者、3名患者和3名慢性患者。前處理過(guò)的2人占自然村人口的12%，疫情形勢(shì)總體上較好。由于處置及時(shí),原因很快查清,病人得到及時(shí)救治,并對(duì)病畜進(jìn)行撲殺。但本次疫情背后所蘊(yùn)含的深層次含義卻值得深思,即養(yǎng)殖者、獸醫(yī)、醫(yī)生在職業(yè)過(guò)程中的責(zé)任缺失和由此帶來(lái)的防控漏洞與布病疫情的發(fā)生存在明顯的邏輯關(guān)聯(lián)。1村轉(zhuǎn)產(chǎn)活動(dòng)情況該村位于北方丘陵山區(qū),距鄉(xiāng)所在地6公里,村子自西向東沿一條山溝延伸,長(zhǎng)約2公里,溝口地勢(shì)寬敞且住戶(hù)較多,溝里逐漸狹窄且住戶(hù)漸少,一條旱河順溝而下,雨時(shí)為河,旱時(shí)為溝。旱河北岸有條鄉(xiāng)村土路,住房多在路北陽(yáng)坡。全村30戶(hù)150口人。該村主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為自足型農(nóng)耕,務(wù)農(nóng)、外出打工和養(yǎng)殖是農(nóng)民的主要生產(chǎn)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)來(lái)源,年人均收入2000元。150口人中有80人參與牛羊養(yǎng)殖,常年養(yǎng)殖羊約180只,牛約70頭。受市場(chǎng)肉類(lèi)價(jià)格影響,2008年養(yǎng)殖最高,牛羊數(shù)約達(dá)1000余只。院落內(nèi)積聚了農(nóng)戶(hù)的主要生產(chǎn)資料,人居住在北面朝陽(yáng)的正房,地勢(shì)略高,兩廂為牲畜圈棚,大多數(shù)農(nóng)戶(hù)院內(nèi)雞鴨豬狗牛羊馬齊全,人畜混居。旱河是村民的垃圾場(chǎng),當(dāng)夏天遇暴雨或山洪生活垃圾順流而下自然清理。村莊內(nèi)無(wú)公共廁所。村民飲用手壓井水,井深5-10m,無(wú)消毒措施。2疫情總結(jié)2.1傳染源2008年11月,該村有4戶(hù)村民從內(nèi)蒙羊販?zhǔn)种泄操?gòu)入山羊50只,每戶(hù)12只,與當(dāng)?shù)厣窖蚧烊猴曫B(yǎng)。2.2戶(hù)養(yǎng)殖者及時(shí)請(qǐng)當(dāng)?shù)孛穹ㄖ委熧?gòu)入山羊數(shù)日后,羊出現(xiàn)了打蔫、不吃東西、流產(chǎn)和死羔等異?，F(xiàn)象。4戶(hù)養(yǎng)殖者曾請(qǐng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)進(jìn)行診治,獸醫(yī)未能檢查出羊感染了布病,雖進(jìn)行打針輸液,但療效不佳。四年來(lái)羊群不斷出現(xiàn)流產(chǎn)、死羔等現(xiàn)象。于2012年該村羊檢出血清陽(yáng)性14只,做焚燒處理。2.3感冒的治療2009年3月,購(gòu)羊戶(hù)中有一男村民出現(xiàn):高熱、疼痛、乏力、大汗等癥狀,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以感冒給予治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),4年間曾多次輾轉(zhuǎn)就診于鄉(xiāng)縣市級(jí)醫(yī)院,以“肝病”等進(jìn)行治療,病情時(shí)好時(shí)壞,于2012年2月病逝,花費(fèi)十余萬(wàn)元。2.4布病的原因本次疫情首例患者于2012年1月6日出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、乏力、出汗,4月10日就診于市級(jí)某醫(yī)院,4月23日由市疾控中心確診為布病。本次疫情的第二位患者于4月20日因持續(xù)高熱與首例患者就診于同一所醫(yī)院,4月28日由市疾控中心確診為布病。該地連續(xù)出現(xiàn)布病患者,引起了市縣疾控部門(mén)的重視。流行病學(xué)調(diào)查顯示:該村2010年10月-2012年5月四年間布病由畜間到人間持續(xù)傳播,150人中共有18人感染,占自然村人口的12%。3基于職業(yè)行為差異的分析探討,探索疫情防控漏洞的原因分析和對(duì)策建議本次疫情自2010年10月發(fā)生,至2012年5月共持續(xù)四年,該期間內(nèi)傳染源、畜間疫情、人感染、人間爆發(fā)、事件發(fā)生時(shí)間準(zhǔn)確,人物和事件關(guān)聯(lián)脈絡(luò)清晰,疫情發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化層次分明,原因與結(jié)果邏輯對(duì)應(yīng),具有深刻內(nèi)涵,可作為典型案例進(jìn)行分析研究。本次疫情每個(gè)關(guān)鍵事件與當(dāng)事人的責(zé)任缺失一一對(duì)應(yīng)。從疾病預(yù)防和流行病的角度,把關(guān)鍵事件與當(dāng)事人抽象為職業(yè)行為,通過(guò)對(duì)職業(yè)行為的分析,找到導(dǎo)致防控漏洞出現(xiàn)的個(gè)人原及體制原因。通過(guò)對(duì)這些原因的約束和干預(yù),可彌補(bǔ)布病防控的漏洞,進(jìn)而中止布病疫情。3.1提高養(yǎng)殖者檢疫知識(shí),建立約束機(jī)制目的是改良畜牧品種以提高經(jīng)濟(jì)收益,然而異地購(gòu)羊缺乏相關(guān)的防疫和檢疫保障。原因包括:養(yǎng)殖者缺乏檢疫或索取檢疫證的意識(shí);畜牧市場(chǎng)沒(méi)有制定相關(guān)規(guī)定。避免因異地購(gòu)羊引入傳染源的策略包括:建立市場(chǎng)約束機(jī)制;養(yǎng)殖者自律,主動(dòng)索取檢疫免疫證件;通過(guò)鄉(xiāng)規(guī)民約,建立互相監(jiān)督機(jī)制。3.2養(yǎng)殖養(yǎng)殖情況本疫情發(fā)生地是的北方丘陵山區(qū)農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)較貧困。農(nóng)業(yè)作為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,并以養(yǎng)殖和外出打工為補(bǔ)充。由于畜牧養(yǎng)殖穩(wěn)定簡(jiǎn)單、收入可觀,往往成為許多農(nóng)戶(hù)致富的首選。該村共150戶(hù),有80戶(hù)參與養(yǎng)殖。易出現(xiàn)對(duì)自身及他人健康不負(fù)責(zé)任的行為:飼養(yǎng)牲畜不免疫;感染布病牲畜不撲殺,有意使病畜流入市場(chǎng);販賣(mài)、屠宰、加工病死家畜。故控制養(yǎng)殖過(guò)程中出現(xiàn)的布病流行主要是建立有效的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。3.3農(nóng)民衛(wèi)生習(xí)慣由于受貧困、長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化風(fēng)俗的固化及農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不足等因素的影響,農(nóng)村衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生環(huán)境短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)大的改觀。這使布病傳播具備了充分和必要條件。不良衛(wèi)生行為方式包括:徒手為動(dòng)物或家畜接生、體檢,徒手接觸胎盤(pán)、血、分泌物;食用生乳、肉、病死家畜;生活環(huán)境、家畜或動(dòng)物欄舍、用具等不清潔消毒;糞肥未進(jìn)行無(wú)害化處理;人與家畜共用生活用品;人感染布病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。解決農(nóng)民衛(wèi)生習(xí)慣問(wèn)題主要依靠健康教育和行為干預(yù):制定《布病疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置規(guī)范》,把健康教育和行為干預(yù)作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置的強(qiáng)制性要求;創(chuàng)作針對(duì)異地購(gòu)羊、養(yǎng)殖、衛(wèi)生行為和落實(shí)養(yǎng)殖者、獸醫(yī)、醫(yī)生責(zé)任的系列宣傳畫(huà),系統(tǒng)開(kāi)展健康教育和行為干預(yù);實(shí)施“帶手套”的干預(yù)措施:養(yǎng)殖者有高危接觸時(shí),即手的皮膚直接接觸動(dòng)物、家畜的血、分泌物、活體腔腸、肉類(lèi)、骨骼、皮毛、尸體等時(shí),必須戴乳膠手套。3.4活豬和肉品檢疫養(yǎng)殖是一種經(jīng)濟(jì)行為,但由于養(yǎng)殖者不負(fù)責(zé)任的行為,易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,即買(mǎi)賣(mài)或低價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)病死家畜及其制品。以本次疫情為例:傳染源在原產(chǎn)地業(yè)已存在,販賣(mài)者及養(yǎng)殖者在已知情的情況下進(jìn)行販賣(mài);已經(jīng)染病的羊順利地進(jìn)入流通,被販賣(mài)到異地流入肉類(lèi)加工市場(chǎng)或與異地羊只一同飼養(yǎng);交易過(guò)程中養(yǎng)殖者直接與養(yǎng)殖者進(jìn)行交易;流通環(huán)節(jié)中活畜和肉品檢疫技術(shù)復(fù)雜,耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。解決方案是:約束、自律和教育。3.5豬間布病診斷u3000論畜牧防疫往往強(qiáng)調(diào)動(dòng)物疫病防控中心的職責(zé),而獸醫(yī)作為防控畜間布病的第一責(zé)任人的重要性常常被忽略,常出現(xiàn)獸醫(yī)不能正確診斷布病。而問(wèn)題的根源是,布病在家畜常見(jiàn)病順位靠后,易出現(xiàn)漏診。本次疫情主要是由于畜間布病未及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致當(dāng)?shù)匦箝g布病持續(xù)流行,形成地方性并保持自然疫源性達(dá)四年之久。解決方案是:加強(qiáng)對(duì)獸醫(yī)的教育和管理,強(qiáng)化獸醫(yī)是防控畜間布病的第一責(zé)任人的職責(zé)。3.6發(fā)生疾病即未病人間布病往往強(qiáng)調(diào)疾控中心的職責(zé),而醫(yī)生是防控畜間布病的第一責(zé)任人被長(zhǎng)期忽略,最終至醫(yī)生對(duì)自身的布病診斷行為不負(fù)責(zé)。此次疫情處置中,購(gòu)羊戶(hù)中一男性村民出現(xiàn)了高熱、疼痛、乏力、大汗等癥狀,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以感冒進(jìn)行治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),后曾多次就診于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)縣市醫(yī)院,并以“肝病”進(jìn)行治療,4年間多次輾轉(zhuǎn),未見(jiàn)痊愈,于2012年2月病逝,花費(fèi)十余萬(wàn)元。經(jīng)由流行病學(xué)調(diào)查:死者有明確的布病接觸史,發(fā)病時(shí)間符合布病由畜間流行到人間流行的規(guī)律,癥狀為高熱、疼痛、乏力、大汗等。雖未進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)來(lái)排除或證實(shí)布病,但治療效果不佳,以至于久病不愈,最終死亡。解決方案:加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的教育和管理,強(qiáng)化醫(yī)生是防控人間布病的第一責(zé)任人的職責(zé)。4建立約束、自律、教育和干預(yù)機(jī)制是預(yù)防布病的有效方法養(yǎng)殖者、獸醫(yī)、醫(yī)生的責(zé)任缺失是布病防控的最