心肺腦復(fù)蘇新進展1編輯版ppt心肺腦復(fù)蘇新進展1編輯版ppt救？

怎么救？

“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！2編輯版ppt救？

怎么救？

“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫?

心博驟停的類型與原因

可分為兩類心源性心搏驟停:因心臟本身的病變所致，冠心病最多見。非心源性心搏驟停；因其它疾患或因素影響到心臟所致。如觸電，溺水，急性缺氧，藥物中毒或過敏。33

心博驟停的類型與原因

可分為兩類34心臟驟停四種類型：心室纖顫無脈性室性心動過速無脈電活動心室停搏44心臟驟停四種類型：45

心室纖顫多見急性心梗早期、嚴重心肌缺血。心肌纖維快速不規(guī)則顫動（不同步快速收縮）ECG：QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200~500次∕分55心室纖顫多見急性心梗早期、嚴重心肌缺血。心肌纖維快速不規(guī)6

無脈性室性心動過速6667

電機械分離緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20-30次∕分以下77電機械分離緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，8心搏停止

心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波88心搏停止心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波89心搏停止的臨床表現(xiàn)意識喪失，四肢抽動（幾十秒）心音、脈搏、血壓消失呼吸停止、紫紺（20-30秒）瞳孔散大（35-45秒）固定（1-2分鐘）、反射消失、大小便失禁99心搏停止的臨床表現(xiàn)意識喪失，四肢抽動（幾十秒）910心肺腦復(fù)蘇的概念是搶救呼吸心跳驟停及保護恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)

心肺腦復(fù)蘇目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全1010心肺腦復(fù)蘇的概念1011搶救成功的兩個因素：“天意”：患者的原發(fā)病“人意”：A時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)），B搶救方法的重要性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。時間就是生命......1111搶救成功的兩個因素：時間就是生命......1112從1960年開始至今已有50年歷史每五年進行討論、改革距2010年是第十次的改革CPR的歷史1212CPR的歷史1213從A-B-C更改為C-A-BBLS—簡單卻最重要的核心1313BLS—簡單卻最重要的核心1314檢查是否發(fā)生心臟驟停時快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓。第一輪胸外按壓30次后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。取消“看、聽和感覺呼吸”1414取消“看、聽和感覺呼吸”1415強調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者實施單純胸外按壓直至AED到達并能供使用，或者急救人員接管患者。經(jīng)過培訓(xùn)非專業(yè)施救者，有能力行人工呼吸時，應(yīng)按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。強調(diào)胸外按壓1515強調(diào)胸外按壓1516每次正壓通氣時心、腦血流量即刻減少。最近的動物實驗證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。核心：多按壓、少通氣1616核心：多按壓、少通氣1617在大多數(shù)研究中表明，明確給予更多按壓可以提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中盡可能避免延誤或中斷。17171718救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！1818救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！18192010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。實踐表明：每分鐘按壓次數(shù)是自主循環(huán)恢復(fù)以及神經(jīng)系統(tǒng)完好的決定因素。胸外按壓速率≥100次∕分1919胸外按壓速率≥100次∕分19202010（新）：成人胸骨按下至少5厘米。嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。2005（舊）：成人胸骨按下大約4至5厘米。胸外按壓幅度2020胸外按壓幅度2021增加按壓深度5cm與增加除顫成功率是相一致的。動物研究證明：按壓深度可增加動脈收縮壓，按壓深度從4cm上升到5cm可使冠狀動脈灌注壓（CPP）從7mmHg上升到14mmHg。按壓深度≥5cm2121按壓深度≥5cm2122溺水或其他窒息者：在EMS到達前優(yōu)先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR。新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。不能改變流程幾個特殊情況2222不能改變流程幾個特殊情況2223基本生命支持；高級生命支持；持續(xù)生命支持三部分。現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)包括：2323現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)包括：2324核心技術(shù)2424核心技術(shù)2425醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2525醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2526輕拍患者在頭部兩側(cè)呼喚患者檢查反應(yīng)同時應(yīng)快速檢查有無呼吸或呼吸是否正常目視胸部5秒BLS:步驟一：對意識狀態(tài)的判斷施救者應(yīng)同時獲得兩點信息，患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常。注意周圍環(huán)境有無危險2626BLS:步驟一：施救者應(yīng)同時獲得兩點信息，注意周圍環(huán)境有271、不要反復(fù)心臟聽診，以免延誤搶救時機。2、不要等待心電圖的檢查快速診斷注意要點2727快速診斷注意要點2728BLS:步驟二：快速啟動急救系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄搶救時間

2828BLS:步驟二：快速啟動急救系統(tǒng)2829判斷是否有循環(huán)檢查頸動脈脈搏動時間<10s如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。非醫(yī)務(wù)人員不做此項BLS:步驟三中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2--3厘米2929BLS:步驟三中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動230手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致。保證手掌根部全力壓在胸骨上不要按壓劍突手指交叉在一起，什么時候都不應(yīng)離開胸壁胸背部墊硬板BLS:步驟四開始胸外按壓—30次3030BLS:步驟四3031胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復(fù)蘇—BLC（CAB）3131心肺復(fù)蘇—BLC（CAB）3132按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復(fù)蘇—BLC（CAB）3232心肺復(fù)蘇—BLC（CAB）3233頻率：100次/分—至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4--5厘米----至少5厘米，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓--通氣比值=30:2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇—BLC（CAB）3333心肺復(fù)蘇—BLC（CAB）3334手指壓于胸壁上，易致骨折定位不正確，使劍突骨折、肝損傷、肋骨骨折等肘部彎曲沖壓式手離開定位點手掌交叉放松時胸廓未能充分松弛常見錯誤3434常見錯誤3435仰頭抬頦法

—推薦方法BLS:步驟五打通氣道

仰頭—抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦，使下頦尖、耳垂連線與地面垂直。被推薦的開放氣道的方法必須是簡單、安全、易學(xué)和有效的，仰頭抬頜法滿足這一要求。患者下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度3535BLS:步驟五仰頭—抬頦法336

氣道阻塞的常見原因為舌后墜，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。其次是異物阻塞，要及時清除口腔異物。36363637BLS:步驟六人工呼吸-2次3737BLS:步驟六3738

怎樣進行口對口人工呼吸？仰頭舉頜打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；氣勻（1秒）上抬3838怎樣進行仰頭舉頜打開氣道；3839選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)E---C手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣（1/2---1/3)球囊—面罩裝置操作要點球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3

無氧--球囊擠壓1/2

擠壓時間1秒有心跳時：

10-12次/分鐘（間隔5-6秒）

3939球囊—面罩裝置操作要點3940注意事項始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1秒頻率：成人10--12次/分4040注意事項4041條件允許時每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5s心肺復(fù)蘇儀的使用為避免施救者過度勞累……4141為避免施救者過度勞累……41422010（新）：不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊2005（舊）：未給出建議心前區(qū)捶擊4242心前區(qū)捶擊42431、心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)2、并發(fā)癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常）原因：4343原因：4344研究顯示：200J單項波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙向波除顫僅150J首次成功率為92%，200J為98%。強調(diào)早期（優(yōu)先），單次非同步電除顫（200J）。適應(yīng)癥：引起心臟驟停的嚴重心律失常，如室速、室撲、室顫。禁忌癥：心電圖直線或心電機械分離?？焖俪?444快速除顫4445電除顫的方法：病人處于平臥位，最好是木板床或床上墊一木板。兩電極必須涂上導(dǎo)電糊或墊一生理鹽水紗布。電極板的放置位置，胸前左右法：一個電極置于右鎖骨下方、胸骨右緣第2肋間處，電極板中心在右鎖骨中線，另一電極置于左乳頭下方心尖處，電極板中心在腋前線上，兩電極板相距在10厘米以上。打開除顫儀的開關(guān)，選擇非同步按鈕，選擇所需要的電擊能量，雙向波除顫儀的點擊能量一般選擇200J.單項波的電擊能量一般為300J或360J.（心肺復(fù)蘇指南的要求是低能量雙向波電除顫）按充電按鈕進行充電，約數(shù)秒后除顫儀鳴叫提示充電完畢，將兩電極板按上述位置及力度放置好后，按放電按鈕，可觀察到病人身體的抽動及心電波形的突然劇烈變化，提示放電完畢?？焖俪?545快速除顫4546注意事項避免在鋼絲床或潮濕地面上進行電除顫。在電擊除顫的同時，所有醫(yī)護人員應(yīng)避免接觸病人及床邊，以免電擊時發(fā)生危險。除顫病人應(yīng)建立靜脈通道，以方便給藥。兩個電極板之間的皮膚要保持干燥，不能因水和導(dǎo)電糊引起短路。加強呼吸循環(huán)監(jiān)測，密切觀察心電圖的變化，并做相應(yīng)處理。電能量的選擇要嚴格按心肺復(fù)蘇指南的要求進行。在除顫前后要輔助藥物治療，糾正水電平衡。如果室顫波細小，應(yīng)立即注射腎上腺素，使細顫變?yōu)榇诸?。然后再進行除顫?？焖俪?646快速除顫4647眼球活動，手腳抽動開始呻吟自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小心肺復(fù)蘇有效指征4747心肺復(fù)蘇有效指征4748心臟按壓—肋骨骨折/胸骨骨折/血氣胸/心包填塞人工通氣—胃擴張/胃內(nèi)容物返流/吸入性肺炎氣管內(nèi)插管—誤入食管導(dǎo)致肺無通氣有創(chuàng)性操作—肺損傷/心包積血/心律失常心肺復(fù)蘇中的并發(fā)癥4848心肺復(fù)蘇中的并發(fā)癥4849禁忌癥

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可選擇不施救者疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）不宜CPR者4949不宜CPR者4950現(xiàn)場CPR應(yīng)堅持連續(xù)進行，在現(xiàn)場搶救中不應(yīng)輕易做出停止CPR的決定在任何時間內(nèi)，出現(xiàn)過自主循環(huán)，應(yīng)延長復(fù)蘇時間青壯年、藥物過量、低溫、交通事故、沒有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)延長復(fù)蘇時間。不終止CPR的指標(biāo)5050不終止CPR的指標(biāo)5051標(biāo)準(zhǔn)CPR30分鐘以上，仍無心跳，未見心臟電活動。終止CPR的指標(biāo)5151終止CPR的指標(biāo)5152早期高級生命支持A、氣管內(nèi)插管B、呼吸機正壓通氣C、心電監(jiān)護，建立靜脈通道D、積極治療原發(fā)病5252早期高級生命支持52531、腎上腺素首選，所有心跳驟停者，能提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細顫為粗顫，增加復(fù)蘇成功率。每3—5分鐘靜推一次，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和電除顫后使用。在復(fù)蘇過程中應(yīng)用腎上腺素可以明顯提高自主循環(huán)恢復(fù)及短期的存活率，但遠期存活卻沒有顯示出明顯的優(yōu)越性。復(fù)蘇用藥5353復(fù)蘇用藥53542、阿托品

對于無脈性心電活動/心搏停止，不再常規(guī)使用，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中刪除。3、胺碘酮

用于對CPR、電擊除顫和縮血管藥無反應(yīng)的室顫/無脈搏室速用法：初始300mg,靜推，150mg追加545454554、利多卡因

僅推薦頑固性室顫/室速而無胺碘酮。

用法：起始劑量1--1.5mg/kgIV

如果室顫/無脈室速持續(xù)，5--10min后可再用0.5–0.75mg/kgIV,最大量為3mg/kg。5、硫酸鎂

指征：①對電擊無效的頑