第一章緒論三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華授課提綱第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ)精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的分支精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)（Psychiatria)一詞，源出希臘語(yǔ)。Psyche即精神靈魂之意，iatria為治療的意思。這是因?yàn)樵诠糯J(rèn)為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治療。

精神病學(xué)（psychiatry）研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)

精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神醫(yī)學(xué)(psychologicalmedicine)研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防研究社會(huì)心理因素對(duì)人體健康和疾病作用的影響現(xiàn)代精神病學(xué)不單涉及各種精神病、神經(jīng)癥、心身疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治，還涉及到適應(yīng)障礙、人格障礙、性心理偏異，以及諸多類別的兒童智力、能力或品德上發(fā)育障礙的防止、矯正和處置問(wèn)題精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神障礙（mentaldisorder）認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。器質(zhì)性功能性重性精神障礙輕性精神障礙精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神衛(wèi)生（mentalhealth）狹義是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回歸社會(huì)廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理健康，提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力以減少心理和行為問(wèn)題的發(fā)生精神病學(xué)及相關(guān)概念精神衛(wèi)生（MentalHealth）較精神病學(xué)含義更為廣泛，主要探討保障人群的心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生強(qiáng)調(diào)對(duì)公眾的教育和預(yù)防減少對(duì)精神障礙的誤解、歧視(discriminate)和偏見(jiàn)(stigma)，保障精神病人的權(quán)益精神障礙、精神疾病、心理障礙、心理疾病與醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域不同，精神疾病由于多數(shù)病因依然不明，按照分類原則使用“精神障礙”（MentalDisorder）；一般不使用“精神疾病”（MentalDisease）國(guó)內(nèi)公眾、媒體、甚至專業(yè)人員廣泛使用“心理疾病”和“心理障礙”代替精神障礙。認(rèn)為心理障礙比精神障礙輕，主要為了減少“精神病”歧視，但是并不規(guī)范。正確術(shù)語(yǔ)“精神障礙”精神障礙（MentalDisorder）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受生物、社會(huì)、心理等因素影響，發(fā)生了器質(zhì)性（organic）或功能性（functional）的改變，導(dǎo)致精神狀態(tài)明顯偏離正常的一組疾病常見(jiàn)的精神疾病包括腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙（癥狀性精神?。┚穹至寻Y(schizophrenia)心境障礙（mooddisorder,抑郁癥depression、躁狂mania等）物質(zhì)濫用(substanceabuse)神經(jīng)癥(neurosis)心因性障礙心理生理障礙人格障礙(personalitydisorder)精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)等十大類精神病學(xué)的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的保護(hù)，特別是隱私權(quán)（confidentiality）醫(yī)患信任是成功治療的基礎(chǔ)病人的個(gè)體差異精神障礙多數(shù)病因不明強(qiáng)制（involuntary）住院和治療公共衛(wèi)生－政府責(zé)任社會(huì)偏見(jiàn)和歧視（discriminationandstigma）我國(guó)精神障礙高患病率與低識(shí)別率綜合醫(yī)院精神障礙發(fā)現(xiàn)與發(fā)生率門診患者總數(shù)的10%住院者13%合并抑郁首先到綜合醫(yī)院門診的心理障礙患者占99%綜合醫(yī)院精神障礙識(shí)別率（WHO14國(guó)多中心研究）平均49%/上海15-21%/英美80%我國(guó)近代精神病學(xué)發(fā)展發(fā)展比較晚，1949年全國(guó)只有50－60名精神科醫(yī)生和幾所精神病院廣州（1898）、北京（1906）、蘇州（1929）、上海（1935）、南京（1947），床位不到1000精神病教學(xué)始于北京協(xié)和醫(yī)院（1922）。2001年調(diào)查，有精神科醫(yī)生13，900人（本科學(xué)歷不到4000人），精神病院700多所（包括民政和公安系統(tǒng)），床位近150，000。難以滿足需要，只有發(fā)達(dá)國(guó)家的約20分之一

希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）皮尼爾（Pinel，1754～1826）克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）弗洛伊德（Freud，1856～1939）

布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）

梅耶（Meyer，1866～1950）

精神病學(xué)的發(fā)展概況

希波克拉底，精神病學(xué)之父

（Hippocrates，公元前460～377）認(rèn)為“腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說(shuō)”人體存在四種基本體液。血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁。就象自然界的四種現(xiàn)象水火土空氣一樣。四種體液如果正常地混在一起則健康。如果其中一個(gè)過(guò)多或者過(guò)少，它們之間的關(guān)系失常人就會(huì)生病中世紀(jì)科學(xué)倒退，醫(yī)學(xué)被宗教和神學(xué)控制，認(rèn)為精神病是魔鬼附體，病人被拷問(wèn)、審判和迫害精神病學(xué)的發(fā)展概況

精神病學(xué)的發(fā)展概況公元3世紀(jì)后，西歐隨著古羅馬文化的衰落，特別在中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，處于黑暗時(shí)代，對(duì)精神病的看法也大大地后退了精神病人被視為魔鬼附體，他們被送進(jìn)寺院中去，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”一本由教皇指定編輯名叫《魔鬼的錘子》為拷問(wèn)、審訊、發(fā)現(xiàn)魔鬼提供了方法至中世紀(jì)未宗教思想更形荒唐，對(duì)待精神病人更為殘酷。如用烙鐵燒炙皮膚，用長(zhǎng)針穿舌頭等，用可怕的苦刑來(lái)處罰躲藏在軀體內(nèi)的魔鬼，使之無(wú)法棲身精神病學(xué)的發(fā)展概況皮尼爾（Pinel，1754～1826）第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L(zhǎng)

提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，把他們從不見(jiàn)天日終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來(lái)，把瘋?cè)嗽鹤兂闪酸t(yī)院。從而改善了對(duì)精神疾病的管理

pinel：精神病人也是人，是我們的兄弟姐妹，應(yīng)對(duì)他們實(shí)行人道的護(hù)理精神病學(xué)的發(fā)展概況克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來(lái)描述，并認(rèn)為青春癡呆、緊張癥和早發(fā)性癡呆的表現(xiàn)雖然不同，而是同一疾病的亞型躁狂癥和抑郁癥外表上雖然完全相反，本質(zhì)上是同一疾病的不同表現(xiàn)，合稱躁狂抑郁性精神病他的思想推動(dòng)了精神病學(xué)理論的發(fā)展，為精神疾病的分類學(xué)打下基礎(chǔ)精神病學(xué)的發(fā)展概況弗洛伊德（Freud，1856～1939）創(chuàng)立精神分析理論擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng)域來(lái)探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑

精神病學(xué)的發(fā)展概況布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）提出了“精神分裂癥”的病名，取代了“早發(fā)癡呆”

精神病學(xué)的發(fā)展概況梅耶（Meyer，1866～1950）提出精神生物學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)形成個(gè)性或精神障礙的現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境因素促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和社會(huì)精神病學(xué)的逐漸形成三次革命解放精神病人運(yùn)動(dòng)Pinel突破單純的生物醫(yī)學(xué)模式

Freud社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)AdolfMeyer精神病學(xué)的發(fā)展概況中國(guó)古代精神病學(xué)起源

AncientChinesePsychiatry中國(guó)古代200-300B.C.醫(yī)學(xué)名著《內(nèi)經(jīng)》將人的精神活動(dòng)歸于“心神”，提出“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”；《素問(wèn)》指出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；《靈樞》設(shè)癲狂篇17世紀(jì)初（明）王肯堂在《癥治準(zhǔn)繩》中設(shè)“神志門”，將“癲”、“狂”、“癇”明確分類，是比較詳細(xì)的古代精神病學(xué)專章；描述了“癲”的“妄聽(tīng)妄見(jiàn)而妄言”，“狂”的“棄衣而走，登高而歌，躁狂騷動(dòng)”精神病學(xué)的主要流派

描述性精神病學(xué)

以臨床觀察為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地描述了各種精神病的癥狀、病程和預(yù)后克雷佩林雅斯貝斯(KarlJaspers,1883～1969),對(duì)心因性反應(yīng)的描述至今仍有實(shí)用價(jià)值，他提出心因性反應(yīng)必須符合三點(diǎn)（1）反應(yīng)的起源是某種生活體驗(yàn)（2）反應(yīng)與作為起源的生活體驗(yàn)之間存在著可以理解的關(guān)系（3）反應(yīng)有自然恢復(fù)的趨勢(shì)施奈德（Schneider）提出了著名的精神分裂癥的首級(jí)癥狀思維鳴響（thoughtecho）爭(zhēng)論性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)軀體被動(dòng)體驗(yàn)思維被奪思維插入（thoughtinsertion）思維被擴(kuò)散妄想知覺(jué)被強(qiáng)加的情感、沖動(dòng)、意志等精神病學(xué)的主要流派

描述性精神病學(xué)

精神病學(xué)的主要流派

描述性精神病學(xué)邁爾.格羅斯（Mayer-Gross）《臨床精神病學(xué)教科書(shū)》對(duì)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、躁狂抑郁癥的易激惹癥狀以及對(duì)夢(mèng)幻狀態(tài)，都有很精彩的描述精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)

由弗洛伊德（S．Freud，1856—1939）首創(chuàng)，它建立在精神分析的理論之上，所以又稱為精神分析學(xué)派（psychoanalyticschool）強(qiáng)調(diào)人的意識(shí)活動(dòng)內(nèi)部各種力量矛盾運(yùn)動(dòng)最基本的對(duì)立是人在本質(zhì)上的二元屬性的對(duì)立，即作為生物學(xué)的人與作為社會(huì)學(xué)的人的對(duì)立精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)精神層次理論

意識(shí)層次包括意識(shí)，下意識(shí)和潛意識(shí)三個(gè)層次被自己意識(shí)到的心理活動(dòng)叫做意識(shí)

一些本能沖動(dòng)、被壓抑的欲望。因不符合社會(huì)道德和本人的理智，無(wú)法進(jìn)入意識(shí)被個(gè)體所覺(jué)察，這種潛伏著的無(wú)法被覺(jué)察的思想、觀念、欲望等心理活動(dòng)被稱之為潛意識(shí)下意識(shí)乃界于意識(shí)與潛意識(shí)的層次中間，一些不愉快或痛苦的感覺(jué)、意念、回憶常被壓存在下意識(shí)這個(gè)層次、一般情況下不會(huì)被個(gè)體所覺(jué)察，但當(dāng)個(gè)體的控制能力松懈時(shí)比如醉酒、催眠狀態(tài)或夢(mèng)境中，偶爾會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)在意識(shí)層次里、讓個(gè)體覺(jué)察到人格結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我三部分組成本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、沖動(dòng)和生命力本我是一切心理能量之源，本我按快樂(lè)原則行事，它不理會(huì)社會(huì)道德、外在的行為規(guī)范，它唯一的要求是獲得快樂(lè)，避免痛苦本我的目標(biāo)乃是求得個(gè)體的舒適，生存及繁殖，它是無(wú)意識(shí)的，不被個(gè)體所覺(jué)察精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意識(shí)到的執(zhí)行思考、感覺(jué)、判斷或記憶的部分，自我的機(jī)能是尋求“本我”沖動(dòng)得以滿足，而同時(shí)保護(hù)整個(gè)機(jī)體不受傷害它遵循的是“現(xiàn)實(shí)原則”，為本我服務(wù)精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)超我，是人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分，它是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)內(nèi)化道德規(guī)范，內(nèi)化社會(huì)及文化環(huán)境的價(jià)值觀念而形成其機(jī)能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為超我的特點(diǎn)是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的超我大部分也是無(wú)意識(shí)的超我要求自我按社會(huì)可接受的方式去滿足本我遵循的是道德原則

精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)性本能理論人的精神活動(dòng)的能量來(lái)源于本能，本能是推動(dòng)個(gè)體行為的內(nèi)在動(dòng)力人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，生的本能包括性欲本能與個(gè)體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個(gè)體的生存另一類是死亡本能或攻擊本能弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含意，是指人們一切追求快樂(lè)的欲望，性本能沖動(dòng)是人一切心理活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力

精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)釋夢(mèng)理論夢(mèng)是對(duì)清醒時(shí)被壓抑到潛意識(shí)中的欲望的一種委婉表達(dá)夢(mèng)是通向潛意識(shí)的一條秘密通道。通過(guò)對(duì)夢(mèng)的分析可以窺見(jiàn)人的內(nèi)部心理通過(guò)釋夢(mèng)可以治療神經(jīng)癥精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)心理防御機(jī)制理論

壓抑——當(dāng)一個(gè)人的某種觀念、情感或沖動(dòng)不能被超我接受時(shí)，就被潛抑到無(wú)意識(shí)中去，以使個(gè)體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺(jué)的主動(dòng)遺忘和抑制否認(rèn)——指有意或無(wú)意地拒絕承認(rèn)那些不愉快的現(xiàn)實(shí)以保護(hù)自我的心理防御機(jī)制。如有的人聽(tīng)到親人突然死亡的消息，短期內(nèi)否認(rèn)有此事以減免突如其來(lái)的精神打擊投射——指?jìng)€(gè)體將自己不能容忍的沖動(dòng)、欲望轉(zhuǎn)移到他人的身上，以免除自責(zé)的痛苦精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)退行——當(dāng)人受到挫折無(wú)法應(yīng)付時(shí)，即放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來(lái)滿足自己的欲望，這叫退行隔離——將一些不快的事實(shí)或情感分隔于意識(shí)之外，以免引起精神上的不愉快，這種機(jī)制叫隔離抵消——以象征性的行為來(lái)抵消已往發(fā)生的痛苦事件，如強(qiáng)迫癥病人固定的儀式動(dòng)作常是用來(lái)抵消無(wú)意識(shí)中糾結(jié)感情和其他痛苦體驗(yàn)轉(zhuǎn)化——指精神上的痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，從而避開(kāi)了心理焦慮和痛苦精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)補(bǔ)償——是指?jìng)€(gè)體利用某種方法來(lái)彌補(bǔ)其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用合理化——是個(gè)體遭受挫折時(shí)用利于自己的理由來(lái)為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實(shí)動(dòng)機(jī)，從而為自己進(jìn)行解脫的一種心理防御機(jī)制升華——指被壓抑的不符合社會(huì)規(guī)范的原始沖動(dòng)或欲望用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來(lái)的一種心理防御機(jī)制，如用跳舞，繪畫，文學(xué)等形式來(lái)替代性本能沖動(dòng)的發(fā)泄精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)精神病學(xué)的主要流派

精神生物學(xué)派

代表人物是阿道夫·邁耶（AdolfMeyer，1866—1950）

1．進(jìn)化論的觀點(diǎn):高一級(jí)水平的功能受到損害時(shí)，所轄低一級(jí)水平的功能就因脫抑制而突出化了。2．整合的觀點(diǎn):所有的器官都在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下作為一個(gè)整體在行使功能3．強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化的觀點(diǎn):研究精神疾病不應(yīng)該脫離開(kāi)患者所在的社會(huì)環(huán)境精神病學(xué)的主要流派

行為醫(yī)學(xué)派

行為醫(yī)學(xué)各個(gè)派別的共識(shí)是：人的行為主要受外部環(huán)境的影響，是對(duì)環(huán)境中各種刺激的針對(duì)性反應(yīng)不論是正常行為或是病態(tài)行為，都是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的學(xué)習(xí)獲得的行為，自然也可以通過(guò)重新學(xué)習(xí)予以削弱或消除巴甫洛夫（И．П．Павлов，1849—1936）的條件反射學(xué)說(shuō)華生（J．B．Watson，1878—1958）的學(xué)習(xí)理論桑代克（E．L．Thorndike，1874—1949）的強(qiáng)化理論斯金納（B．F．Skinner，1904—1990）的操作性條件反射精神病學(xué)的分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）兒童精神病學(xué)（pediatricpsychiatry）老年精神病學(xué)（geriatricpsychiatry）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）精神病學(xué)的分支會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（liaisonconsultationpsychiatry）社會(huì)精神病學(xué)（socialpsychiatry）社區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry）成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry）精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）行為醫(yī)學(xué)（behaviormedicine）心身疾病（psychosomaticdisease）神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會(huì)文化科學(xué)授課提綱第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ)精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)一、腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng)二、神經(jīng)