檢體診斷學課程教學體會

體制檢查是疾病診斷的基本理論和方法，是西醫(yī)必須掌握的基礎知識和技能。這是臨床醫(yī)學的橋梁課程，是醫(yī)學的核心課程。教學上必須理論與實踐并重,通過課堂教學、課間實踐教學和醫(yī)院臨床教學(見習、實習)三部分來完成的,以達到教學大綱的要求,掌握基本的疾病診斷技能。為了獲得有效的技能培訓及考核方法,達到課程目標,經(jīng)過多年的教學改革與探討,取得良好的教學效果。1為學校建立和完善實踐培訓基地，為學生的實踐培訓提供保障1.1理論與臨床實踐分離,學生的臨床技能需要加強近年來,隨著法制的健全和人們法律意識的增強,患者具有自主權、隱私權、醫(yī)療選擇權,新型的醫(yī)患關系使得附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院的教學性削弱,同時醫(yī)院對醫(yī)學生的要求又在不斷提高,即具備扎實的理論知識、熟練的操作技能、良好的醫(yī)患溝通能力,最重要的是具備臨床思維能力的實習生。然而,醫(yī)院實習前的校內(nèi)教學較以往局限在理論的教學加以單項技能的訓練,無法達到形成臨床思維能力這一要求,學校教育與醫(yī)院要求出現(xiàn)脫節(jié),校內(nèi)臨床醫(yī)學教學急需改變。而高職高專學生與本科生相比競爭力弱,部分帶教老師相對不重視,學生臨床教學實踐機會更少、難度更大,難于讓學生掌握規(guī)范的臨床技能操作,理論與臨床實踐存在脫節(jié)。今后,高職班學生工作又多數(shù)服務于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構,人員少,設備差,規(guī)范化培訓機會較少,那么校內(nèi)相關技能培訓對高職高專學生而言是其關鍵學習階段,有助于提高臨床見習、實習效果,為今后臨床實踐打下基礎。1.2心功能加工技術為保證“應用型”高等技術人才的培養(yǎng)質量。2000年以來,我院建立臨床實訓中心并逐步完善,設立診斷實訓基地有臨床模擬實驗室、診療操作室,配備了先進的多功能心肺觸聽診技能訓練系統(tǒng)、腹部觸診電子標準化病人、綜合型穿刺與叩診檢查訓練仿真標準病人、心肺復蘇安妮等模具,改善了臨床技能實踐的教學手段,為教學提供了良好的學習環(huán)境和實踐基地。實訓室定時向學生開放,實驗指導老師排班管理指導,充分發(fā)揮實訓中心的作用,為學生操作練習創(chuàng)造了條件,保證實踐教學計劃的實施與落實,達到課程和人才培養(yǎng)目標。2治療前后的質量控制2.1優(yōu)化課程體系,突出檢體診斷學實踐教學的特點與需要根據(jù)教學大綱、教材、教學設施、學生情況、制定授課計劃、內(nèi)容與目標。本課程是一門實踐性比較強的學科,涉及的技能是臨床醫(yī)生從事醫(yī)療工作的基本技能,在實踐教學設計上,以有利于提高醫(yī)學生的職業(yè)技能和綜合素質為原則而進行。(1)增加實訓教學比例,確保理論與實踐教學并重。課程120學時,理論與實踐的比例山2∶1改為3∶4,其中校內(nèi)課間實驗44學時,附屬醫(yī)院見習30學時(課間見習15學時、崗前技能強化15學時)。(2)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標和崗位需求及職業(yè)資格準入標準,后續(xù)課程的需要、全國助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核內(nèi)容及要求,重新確立了實踐教學目標,安排實訓項目,強調針對性和適用性。參考我校原來體檢操作單項考核方法—63項技能操作項目、衛(wèi)生部制定《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能應試指南》、《福建省病歷書寫評分標準》,制定出以99項單項技能操作為課堂目標,軀體分部檢查為單元、課程目標進行培訓和考核,制定完善相關考試大綱、方法和評分標準。(3)及時編寫適應檢體診斷教學改革需要的實訓指導,提供參考書目,拓寬學生知識面,讓學生接受最新相關知識的系統(tǒng)教育。2.2充分利用教學資源,采用多種教學方法,提高授課效果主要采取講授、電教、案例、討論、演示、角色扮演、練習、自學、見習等形式,通過提問、作業(yè)、測驗、操作考核等方法進行教學評價。充分利用現(xiàn)代化教學手段,積極推廣多媒體教學,加強網(wǎng)絡教學資源建設;教學安排上,開放實訓室,以利學生課余時間練習;應用理論教學、課間見習、臨床見習交互進行等多種形式的教學方法,避免理論與實踐脫節(jié),為學生更好更容易的理解和掌握疾病診斷的相關知識和技能提供不同的途徑和方式,培養(yǎng)學生綜合運用基礎醫(yī)學多學科知識去分析和認識臨床問題的能力,為同學們順利的過渡到臨床課程的學習及當好臨床醫(yī)師打下了堅實的基礎。3以操作、考核、培訓為核心的臨床思維訓練,實踐技能操作訓練見效果在實踐教學中不斷摸索科學、客觀、公正、可靠、能夠真實反映臨床醫(yī)學實踐教學效果的考核體系,是確保人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)根本。經(jīng)過多年的教學探索,實踐技能考核采取“課堂實踐課—99項單項技能考核達標,實習前技能強化一系統(tǒng)體檢技能考核達標,畢業(yè)前按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能要求一綜合技能考核達標”的三段式技能考核相結合的方式,并且實訓操作項目考核成績單列,保證學生能夠在實習中能比較熟練應用?？己艘猿楹灧绞竭M行,前兩段考核地點位于校內(nèi)實訓基地,最后綜合技能考核在實習醫(yī)院進行,由醫(yī)院教學辦、帶教老師負責。3.1強化理論與實踐聯(lián)系的教學,不斷完善考核方法,進一步提高教學效果知識是形成技能的前提,學生如不能掌握診斷學的基本理論知識和相關的基礎醫(yī)學知識,就難以進行全面、系統(tǒng)、規(guī)范體檢操作,并對檢查結果進行合理的判斷、分析。技能又是掌握理論知識的重要條件,已掌握的技能、技巧,有助于學生把活動精力集中指向新的知識。在體格檢查教學與考核中,將有關體檢操作分解為99項單項技能操作為課堂目標,軀體分部檢查為單元、課程目標進行培訓和考核,考核方法由99項單項考核→軀體分布檢查→99項單項技能考核和系統(tǒng)體檢技能考核相結合方式進行,操作培訓過程由易到難,由簡單到復雜,符合認知的過程,減少學生對實踐技能學習的畏難情緒,有利于實踐技能培訓目標的實現(xiàn)。同時,全身檢查以軀體分部檢查作為單元、課程訓練考核目標,學生養(yǎng)成了檢查部位—檢查內(nèi)容—檢查方法—檢查結果、記錄—結果的分析、判斷的臨床思維方式和學習要領,即規(guī)范扎實體檢基本操作,又使理論知識與基本技能緊密的聯(lián)系在一起,有助于檢測學生對檢體診斷學的基本理論知識和基本技能的掌握與應用程度,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,從而培養(yǎng)學生的臨床思維能力,教學效果顯著。我校1999級—2002級等四屆臨床醫(yī)學專業(yè)學生在參加福建醫(yī)科大學的高職班抽考中成績優(yōu)良,名列前茅。2008年5月我院《檢體診斷學》獲福建省省級精品課。3.2不斷完善考核方法,及時有效地發(fā)現(xiàn)實踐教學中的重點、難點,適當調節(jié)授課計劃與內(nèi)容,教與學互動性增強我們在教學與考核中發(fā)現(xiàn)心肺檢查重點難點在叩診、聽診,腹部檢查重點在觸診,難點在臟器界區(qū)的叩診,教師教學中指導學生找出叩診的技巧及人體正常叩診音特點及分布,指出聽診的要點,通過心肺模擬聽診,熟悉和辨別各種聽診音,尤其是正常的呼吸音及正常心音。教學中適當增加校內(nèi)實踐時間心肺檢查由原來的8學時增至12學時,腹部檢查由3學時增至6學時,同時定時開放實訓室,增加學生的實踐機會?？傊?學生是初學體格檢查最佳對象,通過角色扮演、學生互練、教師指導,不斷強化規(guī)范操作,系統(tǒng)掌握體檢內(nèi)容、要求及正常體征的描述判斷,同時增加學生動手實踐機會和團隊合作精神,使各分項技能訓練向綜合模擬演練轉化,促進學生專業(yè)知識的有機整合,充分發(fā)揮學生的能動性和創(chuàng)造性,體現(xiàn)學生的創(chuàng)新能力,有效提高今后的臨床各科的見習、實習效果,為今后臨床實踐奠定堅實的基礎。同時,培養(yǎng)學生嚴謹踏實的學習態(tài)度和精益求精的學習態(tài)度,使學生具有實事求是的科學態(tài)度和良好醫(yī)療行為規(guī)范,具有治病救人、全心全聲為人民服務的高尚醫(yī)德。3.3注重實踐技能考核實踐技能考核成績單列,成績不合格,不能進入臨床實習,不能準予畢業(yè)。通過再強化訓練直至達標后再進入臨床實習及準予畢業(yè)?？荚囀菍崿F(xiàn)教學目標的手段,這種強迫性學習手段對于缺乏臨床實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)學生尤其重要。教學中應加強專業(yè)思想教育,形成專業(yè)理念,即隨著學習的進行與知識的積累,加強同學們對專業(yè)的學習認同度,增強學習的主動性、能動性