外風(fēng)致中學(xué)說(shuō)、中風(fēng)毒邪論、痰熱腑實(shí)論、痰瘀互阻論、正衰積損學(xué)說(shuō)

中風(fēng)是基于氣虛血虛、勞傷、擔(dān)心、憤怒、品味苦澀和飲酒的。它導(dǎo)致腸道陰陽(yáng)失衡、氣血紊亂、直擊腦門(mén)、大腦癱瘓和出血。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌喎斜或失語(yǔ)、偏身麻木等為主癥,好發(fā)于中老年人,具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和治愈率低的特點(diǎn),因此深入探討中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制,對(duì)于防治中風(fēng)有重要的臨床意義。1半身不遂,內(nèi)風(fēng)優(yōu)化1.1外風(fēng)論唐宋以前,多以“內(nèi)虛邪中”立論,即“外風(fēng)”論。《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō):“風(fēng)中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風(fēng),各入其門(mén)戶,所中則為偏風(fēng)”,《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》:“三陽(yáng)三陰發(fā)病,為偏枯、痿易,四肢不舉。所以,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病機(jī)制之一為正氣不足,外風(fēng)所中。關(guān)于偏枯的病位,《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰,則真氣去邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》指出了半身不遂的原因在于“正虛邪中”,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛入中。隋代《諸病源候論》把中風(fēng)列入“風(fēng)病諸候”,認(rèn)為其病因是“風(fēng)氣中于人也”,其病機(jī)分析仍然未脫《內(nèi)經(jīng)》“正虛邪中”理論,《千金方·論雜風(fēng)狀》曰:“風(fēng)邪入深,寒熱相搏則肉枯,邪客半身入深,真氣去則偏枯?！辈∫蛉允恰罢撔爸小?上述論述均認(rèn)為中風(fēng)是外風(fēng)所致。1.2內(nèi)風(fēng)論唐宋以后多以“內(nèi)風(fēng)”立論。即《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂:“血之與氣,并走于上”之大厥,明確指出中風(fēng)之因是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),張景岳更強(qiáng)調(diào)中風(fēng)非外來(lái)之風(fēng),《景岳全書(shū)·論治血?dú)狻吩?“凡非風(fēng)口眼歪邪,半身不遂,及四肢無(wú)力,掉搖拘攣之屬,皆筋骨之病也,總由精血敗傷而然?！碧岢鲋酗L(fēng)的根本原因是“內(nèi)傷積損”,其病機(jī)是“陰虧于前而陽(yáng)損于后,陰陷于下而陽(yáng)泛于上,以致陰陽(yáng)相失,精氣不交,所以忽而昏憒,卒然昏倒”,清代醫(yī)家王清任從張景岳之說(shuō),專以氣虛立論,首創(chuàng)“氣虛血瘀”理論,指出“半身不遂,虧損元?dú)?是其本源”,認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是元?dú)馓澨?。清·葉桂《臨證指南醫(yī)案》指出:“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”,認(rèn)為肝腎精血虧損,水不涵木,而致肝陽(yáng)暴亢、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血上逆而發(fā)為中風(fēng)。2中風(fēng)病熱毒的病因病機(jī)目前公認(rèn)的是中風(fēng)存在六種常見(jiàn)的病理因素即風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng);火有肝火、心火;痰有風(fēng)痰、濕痰、熱痰;瘀為瘀血;氣有氣滯、氣逆;虛有陰虛、氣虛,近年來(lái)又有學(xué)者提出“毒損腦絡(luò)”學(xué)說(shuō)。從臨床看,它們之間確實(shí)存在轉(zhuǎn)化的層次關(guān)系,使中風(fēng)在不同病機(jī)發(fā)展階段,形成諸多不同的病理變化。2.1外風(fēng)致中學(xué)說(shuō)外風(fēng)致中學(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,主要包括兩層含義:一是中風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn),起病急驟,變化多端,傳變迅速;二是中風(fēng)的形成確由外因引起,證候?qū)W上往往也表現(xiàn)惡寒、發(fā)熱等邪傷肌表的特征。外風(fēng)致中的觀點(diǎn)近年來(lái)被重新認(rèn)識(shí),逐漸得到重視,一方面源于臨床中風(fēng)患者具有卒然而中的起病特點(diǎn);另一方面中風(fēng)與感染二者之間確有密切的聯(lián)系。王康鋒等［2］分析中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)的發(fā)展,并結(jié)合現(xiàn)代臨床與實(shí)驗(yàn)研究,提出外風(fēng)學(xué)說(shuō)是中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)的重要內(nèi)容,祛風(fēng)通絡(luò)法是中醫(yī)治療中風(fēng)的基本治法之一,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外風(fēng)論的研究。2.2中風(fēng)毒邪論中風(fēng)毒邪論認(rèn)為中風(fēng)之熱毒系指因臟腑功能紊亂和氣血運(yùn)行失常使機(jī)體生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積于體內(nèi)而化生的以犯腦損絡(luò)為主的一類致病因素,因其引起的臨床病證多呈一派火熱之證,故以熱毒名之,屬內(nèi)生邪毒的范疇。中風(fēng)病熱毒的形成大體經(jīng)歷了臟腑功能失常期、氣血津液紊亂期、成毒犯腦損絡(luò)期等三個(gè)過(guò)程。中風(fēng)病熱毒的致病特點(diǎn)是毒性猛烈,致病強(qiáng);喜善變,狀多端;攻臟腑,擾神明。內(nèi)生熱毒與中風(fēng)的發(fā)生具有極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度,是中風(fēng)發(fā)生的癥結(jié)所在,即熱毒為本,風(fēng)乃其標(biāo)［3］。2.3痰熱腑實(shí)論王永炎院士首倡中風(fēng)急性期的痰熱腑實(shí)病機(jī),認(rèn)為中風(fēng)患者或素食肥甘厚膩,形體肥胖,或素體久病,脾胃虛弱,痰濁內(nèi)生,阻于中焦,郁而化熱。痰熱中阻,樞機(jī)不利,清陽(yáng)不升,氣血不能上承,腦竅失養(yǎng)。胃氣不降,傳化失常,濁邪不降,痰熱不去,轉(zhuǎn)而上逆,上擾腦竅,濁毒損及腦脈腦絡(luò),神機(jī)失用,發(fā)為中風(fēng),通腑的目的在于調(diào)暢氣機(jī),腑氣通暢之后逆亂之氣機(jī)、失和之氣血皆可隨之調(diào)暢。2.5痰瘀互阻學(xué)說(shuō)痰瘀互阻學(xué)說(shuō)認(rèn)為痰瘀互阻或痰瘀痹阻是中風(fēng)恢復(fù)期主要病機(jī)。從中風(fēng)的全部病變過(guò)程來(lái)看,致病因素有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端,此六端因素,在病機(jī)演變過(guò)程中,隨著正氣的盛衰、邪氣的消長(zhǎng)和治療的影響,在急性期過(guò)后,其病情可出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸,或由深出淺,表現(xiàn)為邪漸消正日復(fù)而病向愈?；蛴奢p漸重,表現(xiàn)為風(fēng)邪橫竄經(jīng)絡(luò),每每結(jié)痰夾瘀,或邪遏氣燔經(jīng),凝津成痰,灼血致瘀,病進(jìn)虛而難復(fù),不僅痰瘀不化,且又易生痰瘀。痰瘀一旦產(chǎn)生,每每互相膠結(jié)阻氣遏血,故痰瘀互阻是中風(fēng)的主要病機(jī)［6］。2.6臟腑氣機(jī)失調(diào)論曹曉嵐立足于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,認(rèn)為急性中風(fēng)時(shí)常見(jiàn)的痰、火、瘀、滯等病理產(chǎn)物,均由氣機(jī)升降逆亂、氣血津液運(yùn)行障礙所致,氣機(jī)升降逆亂是中風(fēng)病機(jī)的關(guān)鍵,氣機(jī)升降逆亂是本痰火瘀滯為標(biāo)。氣機(jī)逆亂責(zé)之于肝脾,人體氣機(jī)之舒暢條達(dá),主要看肝脾兩臟。脾與胃居中焦,中焦通上連下,為氣機(jī)升降之樞紐,故中風(fēng)之氣機(jī)逆亂,首先表現(xiàn)為中焦氣機(jī)升降失司;肝主疏泄,調(diào)暢一身之氣機(jī),肝腎素虧,復(fù)因惱怒郁忿,肝氣阻遏,肝火內(nèi)熾,肝陽(yáng)暴張,風(fēng)陽(yáng)上擾清竅則發(fā)中風(fēng)［7］。2.7“毒損腦絡(luò)”學(xué)說(shuō)王永炎院士結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)缺血后腦損傷的一系列病理及生化改變,提出中風(fēng)“毒損腦絡(luò)”學(xué)說(shuō)［8］。認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡(luò),絡(luò)脈拘攣瘀閉,氣血滲灌失常,致腦神失養(yǎng),神機(jī)失守,形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。毒之來(lái)源,系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積在體內(nèi)過(guò)多形成的。中風(fēng)后可產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒,毒邪可破壞形體,損傷腦絡(luò)。其病理學(xué)基礎(chǔ)是中風(fēng)發(fā)病過(guò)程中缺血所致的多種反應(yīng),即自由基代謝毒性物質(zhì)及毒性氨基酸等對(duì)微血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的損傷;在治療上應(yīng)當(dāng)解毒通絡(luò),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。“毒損腦絡(luò)”學(xué)說(shuō)的提出,將中風(fēng)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)的研究提高到一個(gè)新的層次,是對(duì)中風(fēng)病機(jī)認(rèn)識(shí)的一次總結(jié)與發(fā)展。“毒損腦絡(luò)”學(xué)說(shuō)認(rèn)為,腦絡(luò)瘀阻導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和,衛(wèi)氣滯塞而化生火毒進(jìn)一步損傷腦絡(luò)是中風(fēng)康復(fù)困難的關(guān)鍵。綜上所述,中風(fēng)“毒損腦絡(luò)”學(xué)說(shuō),其實(shí)有三層涵義:一是明確了中風(fēng)發(fā)病后各種致病因素與病理產(chǎn)物的性質(zhì);二是明確了中風(fēng)病位在腦;三是中風(fēng)諸癥的產(chǎn)生在于腦及腦絡(luò)的損傷,因而為中風(fēng)的深入研究指明了方向與目標(biāo)。2.8“正衰積損”學(xué)說(shuō)認(rèn)為正衰積損是中風(fēng)發(fā)病的基本病理基礎(chǔ)?！罢シe損”學(xué)說(shuō)就正衰積損的理論淵源、病理及其產(chǎn)生等方面進(jìn)行了分析,強(qiáng)調(diào)了在中風(fēng)病機(jī)演變過(guò)程中,無(wú)虛則火難熾、風(fēng)難亢、痰難生、氣難滯、血難瘀;在正衰積損產(chǎn)生過(guò)程中,增齡致衰和積因致?lián)p互相影響。正衰積損具有漸進(jìn)性、長(zhǎng)期性、加速性和突變性四大特征;積因致?lián)p具有七情致?lián)p、飲食致?lián)p、過(guò)勞致?lián)p、過(guò)逸致?lián)p和六淫致?lián)p等多種類型,以上這些類型的劃分中復(fù)合類型的積因致?lián)p頗為多見(jiàn)［9］。2.9病因積累學(xué)說(shuō)常富業(yè)［10］提出中風(fēng)病因積累學(xué)說(shuō),認(rèn)為機(jī)體的發(fā)病是各種內(nèi)外病因不斷積累的結(jié)果,這種積累,既有數(shù)量上的累積增多,也有性質(zhì)上的漸移驟變。中風(fēng)作為臨床疑難病證之一,起病雖急,卻是漫長(zhǎng)的各種內(nèi)外病因不斷作用于人體形成病因積累的結(jié)果,這一潛在的病理過(guò)程,正是病因積累到一定程度,導(dǎo)致“天人不應(yīng)”。中風(fēng)發(fā)病便是這種病因積累之極的、暴發(fā)式的、最集中、最突出的表現(xiàn),但對(duì)于中風(fēng)來(lái)講,往往是多種病因積累的結(jié)果,隨著病因積累,當(dāng)積累到妨礙氣血的正常運(yùn)行和腦竅清靈之官的正常功能時(shí),便發(fā)為中風(fēng)?？傊?中風(fēng)病因病機(jī)理論的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程,中風(fēng)的發(fā)生多由風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛等因素導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)運(yùn)行失常、臟腑功能失調(diào),“氣血逆亂,腦脈痹阻”是中風(fēng)的主要病因病機(jī)。因此把握主要病機(jī)及階段病機(jī)特點(diǎn),對(duì)于確立合理的防治措施,具有重要意義。2.4瘀血論中風(fēng)的瘀血理論早已有之,至王清任創(chuàng)制補(bǔ)陽(yáng)還五湯,使氣虛血瘀立論確鑿。而對(duì)中風(fēng)瘀血理論的認(rèn)識(shí)主要有幾方面:一是中風(fēng)存在瘀血,瘀血是中風(fēng)的重要病理因素;二是治療中風(fēng)應(yīng)當(dāng)活血化瘀。活血化瘀治療中風(fēng)是近年來(lái)中風(fēng)治療學(xué)上的一大特色,極大豐富了中風(fēng)的治療手段,其成果受到了認(rèn)可;