主講人：李世星指導(dǎo)教師：朱敏腮腺常見占位的診斷及鑒別診斷1主講人：李世星腮腺常見占位的診斷及鑒別診斷1唾液腺腫瘤分類2唾液腺腫瘤分類2解剖基礎(chǔ)腮腺為最大的唾液腺位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道前下方上緣-臨近顴弓、外耳道顳下頜關(guān)節(jié)下緣-平下頜角前緣-鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣后緣-鄰近乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份以下頜支后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，分為淺葉：多呈三角形向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面深葉：下頜后窩及下頜支的深面，向內(nèi)深至咽3解剖基礎(chǔ)腮腺為最大的唾液腺344腮腺常見占位良性多形性腺瘤（70%-80%）腺淋巴瘤基底細(xì)胞腺瘤惡性腫瘤粘液表皮樣癌（10%）腺樣囊性癌5腮腺常見占位良性惡性腫瘤5多形性腺瘤（混合瘤）臨床特點(diǎn):腮腺最常見的良性腫瘤，多見于40歲左右的女性，表現(xiàn)為腮腺內(nèi)無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢病理學(xué)特點(diǎn)：除含有腫瘤性上皮外，還含有黏液樣物質(zhì)、角化物、軟骨及鈣化等成分，當(dāng)腫瘤較大時(shí)易發(fā)生壞死、囊變影像學(xué)表現(xiàn)：一般特征：單發(fā)腫塊；多位于淺葉和尾部；圓形或類圓形，大者可呈分葉狀，發(fā)生在深葉可延伸進(jìn)入莖突下頜間隙者表現(xiàn)為梨形；界限清楚，包膜較完整6多形性腺瘤（混合瘤）臨床特點(diǎn):腮腺最常見的良性腫瘤，多見于4混合瘤影像學(xué)表現(xiàn)-密度/信號特點(diǎn)較小時(shí)（<2cm），密度/信號均勻，CT上呈等低密度，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，周邊?？梢奣2WI低信號薄壁包膜，增強(qiáng)早期強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化，呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，較大者可見囊變，密度/信號不均勻7混合瘤影像學(xué)表現(xiàn)-密度/信號特點(diǎn)78899腺淋巴瘤臨床特點(diǎn)：多見于中老年男性，與吸煙有關(guān)，表現(xiàn)為腮腺內(nèi)無痛性腫塊，且逐漸增大，觸診質(zhì)地較軟病理學(xué)特點(diǎn)：起源于腮腺內(nèi)異位起源的上皮及淋巴組織影像學(xué)表現(xiàn)：一般特征：單側(cè)或雙側(cè)、單個(gè)或多灶性；多位于淺葉后下級；圓形或類圓形；界限清楚；包膜尚完整CT/MR：密度與肌肉相近，T1WI呈低信號，T2WI呈等或稍高信號；可有囊變（囊腔蛋白含量高）；增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化（早期強(qiáng)化）而靜脈期強(qiáng)化減退；包饒血管或貼邊血管征為其特征性表現(xiàn)10腺淋巴瘤臨床特點(diǎn)：多見于中老年男性，與吸煙有關(guān)，表現(xiàn)為腮腺內(nèi)11111212基底細(xì)胞腺瘤臨床特點(diǎn)：女性較多見，好發(fā)年齡50-60歲，具有良性腫瘤的生長特征病理學(xué)特點(diǎn)：腫瘤內(nèi)含有豐富的線樣內(nèi)皮血管和小靜脈，易發(fā)生出血、囊變，可呈“液液平面”影像學(xué)表現(xiàn)：一般特征：多單發(fā)，好發(fā)于腮腺淺葉；邊界清楚，包膜多完整；結(jié)節(jié)一般較小，多小于3cmCT/MR：平掃以等密度為主，鈣化少見，MR上多表現(xiàn)長T1長T2信號，易出血、囊變；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，延遲期病變持續(xù)強(qiáng)化13基底細(xì)胞腺瘤臨床特點(diǎn)：女性較多見，好發(fā)年齡50-60歲，具有14141515粘液表皮樣癌臨床特點(diǎn)：腮腺最常見的惡性腫瘤，約占腮腺惡性腫瘤的50%，中老年多見，女性稍多于男性；病程相對短，耳垂下腫物可伴有觸痛，當(dāng)腫塊較大時(shí)可侵犯面神經(jīng)，引起患者面癱；可辦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高分化者常呈無痛性腫塊，生長緩慢病理學(xué)特點(diǎn)：主要來源于腺管上皮細(xì)胞，病理上分低度、中度、高度惡性三類影像學(xué)表現(xiàn)：一般特征：常侵犯淺葉；多形狀不規(guī)則、邊界不清，大部分沒有包膜16粘液表皮樣癌臨床特點(diǎn)：腮腺最常見的惡性腫瘤，約占腮腺惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：CT/MR低度惡性平掃以稍低密度為主，中高度惡性以等密度為主，囊變壞死明顯，呈侵襲性生長，可伴有臨近結(jié)構(gòu)侵犯、骨質(zhì)破壞及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T1呈中等信號，T2呈低或中等信號，或者為高信號增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分大部分呈不均勻中度-明顯強(qiáng)化；17影像學(xué)表現(xiàn)：CT/MR171818腺樣囊性癌臨床特點(diǎn)：多見于老年人，伴有明顯的腫塊疼痛癥狀，緩慢生長，具有高度侵襲性，易沿神經(jīng)、周圍間隙擴(kuò)散，局部易復(fù)發(fā)，晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：無特異性，但若在腮腺區(qū)見彌漫性腫塊，CT發(fā)現(xiàn)莖乳孔破壞，常提示本病診斷；MR示其無定型生長，T1WI腫瘤實(shí)質(zhì)呈等信號，T2WI可見特征性分隔樣改變，可侵及神經(jīng)血管