腦卒中的康復治療

腦卒中的康復治療目錄壹康復治療的理論基礎(chǔ)貳康復治療的原則叁康復治療的時間肆康復目標伍治療前的功能評定陸康復治療采取的措施目錄壹康復治療的理論基礎(chǔ)貳康復治療的原則叁康復治療的時間肆康復治療的理論基礎(chǔ)壹康復治療的理論基礎(chǔ)壹第壹章【康復治療的理論基礎(chǔ)】

腦卒中發(fā)病后，首先要送到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科治療。內(nèi)科醫(yī)生臨床治療是以疾病為核心，強調(diào)去除病因，挽救生命，以藥物和手術(shù)為主；而康復治療是針對患者的功能障礙和殘疾，強調(diào)改善和促進功能恢復，提高生活質(zhì)量，盡早回歸家庭和社會，以非藥物治療為主，幫助病人進行合理的訓練，指導病人主動參與各項治療。它具有獨立的科學理論基礎(chǔ)、將現(xiàn)代康復技術(shù)與我國傳統(tǒng)的康復技術(shù)有機的結(jié)合起來，形成一個完整的治療體系第壹章【康復治療的理論基礎(chǔ)】腦卒中發(fā)病后，首先要送康復治療的原則貳康復治療的原則貳第貳章由康復治療小組制定康復治療計劃，并逐漸修訂、完善全面、綜合且循序漸進的康復治療評定貫穿于康復治療過程中康復治療需患者和家屬及輔助者的積極參與時機合理，盡早介入第貳章由康復治療小組制定康復治療計劃，并逐漸修訂、完善全面、康復目標叁康復目標叁第叁章壹貳近期目標遠期目標通過以運動療法為主的綜合措施，達到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進功能恢復。通過促進功能恢復和使用補償措施，使患者充分發(fā)揮殘余功能、減輕殘障程度，以達到生活自理，回歸家庭和社會腦中卒第叁章壹貳近期目標遠期目標通過以運動療法為主的綜合措施，達到康復治療的時間肆康復治療的時間肆壹貳第肆章

傳統(tǒng)觀念認為腦卒中的康復治療要等到后遺癥期才進行，其實這樣就錯過了最佳康復治療時機?，F(xiàn)代醫(yī)學實驗證明，早期及時的康復治療，對缺氧的腦細胞具有保護作用，能減少腦細胞死亡軟化灶的面積，調(diào)動神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，縮短病程，降低致殘率

腦卒中發(fā)病后，在神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，一般規(guī)律是腦梗死在病情穩(wěn)定48小時后盡早進行；腦出血在發(fā)病一周后，情緒穩(wěn)定，血壓控制的理想（舒張壓在100毫米汞柱以下）病情穩(wěn)定即可進行壹貳第肆章傳統(tǒng)觀念認為腦卒中的康復治療要等到后遺癥期治療前的功能評定伍治療前的功能評定伍運動功能評定第伍章平衡和協(xié)調(diào)能力評定感知認知評定言語和吞咽評定日常生活活動能力的評定生活質(zhì)量的評定運動功能評定第伍章平衡和協(xié)調(diào)能力評定感知認知評定言語和吞咽評康復治療采取的措施陸康復治療采取的措施陸第陸章調(diào)控患者的心理狀態(tài)，消除焦慮、煩躁的情緒使其盡早配合被動或主動訓練定時翻身改變體位預防壓瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。肢體良肢位的擺放，預防關(guān)節(jié)攣縮變形，預防異常模式的發(fā)展等。1調(diào)控心理2預防并發(fā)癥3肢體擺放急性期（2~4周）第陸章調(diào)控患者的心理狀態(tài)，消除焦慮、煩躁的情緒使其盡早配合被仰臥位第陸章仰臥位時，頭枕在枕頭上，不要有過伸、過屈和側(cè)屈?；技鐗|起，防止肩后縮患側(cè)上肢伸肘、伸腕、伸指，肩關(guān)節(jié)稍外展，掌心向下。患髖墊起防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭防止患腿外旋仰臥位第陸章仰臥位時，頭枕在枕頭上，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。健側(cè)臥位第陸章健側(cè)臥位時，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直，上肢置于前面的枕頭上，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90~130度，肘和腕伸展?；紓?cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠的枕頭上，足不要懸空。健側(cè)臥位第陸章健側(cè)臥位時，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大患側(cè)臥位第陸章患側(cè)臥位時，有助于增加感覺刺激輸入，頭部用枕頭舒適的支撐，軀干梢后伸，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90~130度，患肘伸展，前臂旋后，手自然的呈背屈位?；俭y伸展，膝輕度屈曲。健冊側(cè)上肢置于體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上，注意足底不放任何的支撐物，手不握任何物品?；紓?cè)臥位第陸章患側(cè)臥位時，有助于增加感覺刺激輸入，頭部用枕頭

給患側(cè)的肢體從手腳的末端向心性進行輕揉、緩慢、有規(guī)律的按摩，給患肢輸入一種運動感覺刺激，可以促進血液和淋巴回流，對防治靜脈血栓也有一定的作用。

針灸治療和早期的康復治療應同時進行，能促進缺血腦組織神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成和釋放，抑制神經(jīng)細胞凋亡的發(fā)生，調(diào)動神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，從而促進機體功能的恢復，縮短病程。

使患者由被動活動轉(zhuǎn)到主動活動：如：雙手手指交叉，肘關(guān)節(jié)伸直，用鍵側(cè)上肢拉動患側(cè)上肢舉過頭頂進行被動活動第陸章

偏癱肢體關(guān)節(jié)被動活動：上肢從肩關(guān)節(jié)到手關(guān)節(jié)，下肢從髖關(guān)節(jié)到足踝關(guān)節(jié)，每天2~3次，每次至少5分鐘。直至主動活動恢復，活動時注意動作不能粗暴，以避免造成軟組織損傷。給患側(cè)的肢體從手腳的末端向心性進行輕揉、緩慢、有規(guī)律的按

床上訓練：移動身軀，肌力訓練，伸髖訓練（橋式運動）ADL訓練

上肢及手功能訓練：仰臥位上舉手臂向不同方向移動，坐位直臂前舉、上舉、外展等。掌指、指間關(guān)節(jié)對掌、對指訓練，拍球、投環(huán)、寫字、梳頭等協(xié)調(diào)性和靈活性的訓練

坐起及坐位平衡訓練：從坐到站起的重心轉(zhuǎn)移訓練，要求患腿負重，體重平均分配

步行訓練：在扶持立位下患腿前后擺動，踏步，屈膝，伸髖，平衡杠內(nèi)行走，改善步態(tài)訓練，上下臺階時，健腿先上，患腿先下穩(wěn)定和協(xié)調(diào)性訓練

站立及站立平衡訓練：單腿獨立負重，主動屈髖、膝和踝關(guān)節(jié)。坐位提腿踏步，站立雙下肢重心轉(zhuǎn)移第陸章

這里要強調(diào)的是循序漸進，不能急于求成。首先要讓患者能坐穩(wěn)也即坐位平衡，然后再練習站立，站穩(wěn)站直雙下肢能同時同等負重即站立平衡后，再練習步行。這個階段主