護理查房

----脛腓骨骨折

濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院關節(jié)外科

護理查房

----脛腓骨骨折濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院病史匯報

患者4床齊家豪,男，18歲，系車禍傷致左小腿疼痛、活動受限2小時，急診以“左脛腓骨骨折”于2014-08-31入我科。入科時患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，病程中無惡心、嘔吐、昏迷史。入科后給予骨外科護理常規(guī)，二級護理，普通飲食，留陪人，并于2014-9-03在椎管內麻醉下行“左脛腓骨骨折切開復位內固定術+脛骨骨折外固定架固定術”，術后囑去枕平臥6h后進普通飲食，給予心電監(jiān)測，氧氣吸入24h，并遵醫(yī)囑靜滴消炎、護胃、促進骨質愈合藥物治療，現(xiàn)刀口無滲血，患肢末稍血運好，感覺活動正常，持續(xù)抬高患肢，持續(xù)支具外固定有效。病史匯報患者4床齊家豪,男，18歲，系車禍粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形或Y形骨折開放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通概念：粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形脛腓骨骨折脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。脛腓骨骨折脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童病因直接暴力以打擊、撞擊、車輪碾壓等多見，暴力多來自小腿的外前側，骨折線多呈橫形或短斜形，巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折，兩骨折線常在同一平面，如橫斷骨折，可在暴力作用側有一三角形碎骨片，骨折后骨折端多有重疊，成角，旋轉移位，因脛骨長面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚可能性較大，肌肉被挫傷機會較多。間接暴力多由高處墜落、滑倒、旋轉暴力扭傷，特點是骨折線多呈斜形或螺旋形腓骨骨折較高，軟組織損傷小，但骨折移位骨折尖端擦破皮膚形成穿刺性開放性機會較多。病因直接暴力間接暴力脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應注意是否伴有腓總神經損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥比骨折本身所產生的后果更嚴重。脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重脛腓骨骨折的分類Ⅰ型單純劈裂骨折Ⅱ型劈裂合并壓縮骨折Ⅲ型單純中央壓縮骨折Ⅳ型內髁骨折Ⅴ型雙髁骨折Ⅵ型伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁小關節(jié)的骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折脛腓骨骨折的分類Ⅰ型單純劈裂骨折治療原則非手術治療1、手法復位，夾板或石膏固定2、跟骨牽引治療原則非手術治療治療原則手術治療1、外固定器固定2、切開復位內固定治療原則手術治療輔助檢查X線檢查平片見脛腓骨上有斷裂，骨皮質不連續(xù)并有切跡者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出現(xiàn)，骨小梁粗亂、排列不整齊，并可見模糊不完全性骨折線，嚴重病例骨骼變形及周圍軟組織的損傷。對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查。因為多普勒超聲血管檢查為無創(chuàng)性檢查手段，能在床旁進行，操作方便、快捷，并能明確各部位血管內的血流速度及方向，對肢體的血供范圍及血管損傷的情況多能有大致的了解，這對于急診手術方案的及時制定具有重要的意義。對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查。但血管造影檢查的臨床應用仍有較多的局限性，其屬有創(chuàng)性檢查手段；需反復搬動患者，對于全身多發(fā)傷患者較為不便及危險；費時，可能耽誤救治時機。輔助檢查X線檢查平片見脛腓骨上有斷裂，骨皮質不連續(xù)并有切跡者相關護理問題及措施

1.疼痛

——與骨折及骨牽引有關

①轉移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。②移動或翻動患者時需注意牽引針，使之處于有效牽引中，并動作輕柔，減輕病人疼痛感。③必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止痛藥。④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。護理評價——患者疼痛感較前好轉相關護理問題及措施1.疼痛——與骨折及骨牽引有關2.焦慮、恐懼——與意外受傷及擔心預后有關①予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔。②講解相關病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③告知患者牽引及石膏托的目的，增加患者的配合度。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適應好新環(huán)境。護理評價——患者焦慮感較前減輕2.焦慮、恐懼——與意外受傷及擔心預后有關3.軀體活動障礙——與骨折及牽引制動有關①告知患者及其家屬牽引注意事項，指導其進行被動鍛煉，注意應循序漸進。②指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適。③指導其進行床上大小便④予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。護理評價——患者掌握引體向上運動的方法。3.軀體活動障礙——與骨折及牽引制動有關4.皮膚完整性受損——與外傷有關①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持病員服、床單位和輔料的干燥，盡量使用柔軟的棉質衣物，及時更換潮濕的衣物。③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。④增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。護理評價——患者傷口愈合良好4.皮膚完整性受損——與外傷有關5、知識缺乏①告知患者疾病相關知識，增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。②指導患者正確使用降壓藥物。③告知患者正確的功能鍛煉方法。5、知識缺乏⑴針眼處感染①密切觀察牽引針眼處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預防針眼感染。③必要時可根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素④觀察針眼有無移位，防止骨髓炎的發(fā)生。6.潛在并發(fā)癥⑴針眼處感染6.潛在并發(fā)癥⑵肺部感染①囑患者多飲水②指導患者進行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背促進其咳出痰液③必要時可根據(jù)醫(yī)囑進行霧化吸入，稀釋痰液。⑵肺部感染（3）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術以搶救生命。觀察患者的血液循環(huán)、感覺，運動如有異常情況及時報告。（3）骨筋膜室綜合癥（4）脂肪栓塞綜合征由于骨髓內脂肪組織進入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)的一些臨床癥狀，常見于肺、腦的脂肪栓塞多見于股骨干骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折的患者，傷后12-48h高發(fā)。典型表現(xiàn)：進行性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降；意識障礙、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐；皮膚黏膜的淤點等（4）脂肪栓塞綜合征（5）缺血性攣縮（5）缺血性攣縮

功能鍛煉

術后24小時

即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側20～30次/組，2～3次/天。健側可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜

功能鍛煉

功能鍛煉傷后3～6周

指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關節(jié)強直，注意循序漸進訓練傷后6～8周

不僅強調局部的鍛煉，還必須進行全面的肌肉和關節(jié)鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復肢體功能功能鍛煉傷后3～6周健康指導1.向病人以及家屬講解有關骨折的知識，防止發(fā)生意外骨折。2.指導循序漸進的功能鍛煉方法：傷后早期（1-2周）股四頭肌等長收縮練習，髕骨被動活動，足、趾間關節(jié)活動；中后期（2周后）膝、距小腿關節(jié)屈伸活動，但禁止在膝伸直時旋轉大腿，髖關節(jié)做各種運動鍛煉；六周后作患肢負重練習和患關節(jié)活動。3.加強鍛煉，增強體質，進溫補益氣食品，促進骨折愈合。4.保持心情愉快，勞逸適度。5.飲食指導健康指導1.向病人以及家屬講解有關骨折的知識，防止發(fā)生意外骨謝謝！謝謝！后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站