低分子肝素鈣治療糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

低分子肝素鈣治療可用于糖尿病的治療，并在臨床應(yīng)用。我院對(duì)40例應(yīng)用低分子肝素鈣治療糖尿病足患者臨床資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)通過(guò)多種護(hù)理措施的應(yīng)用與改良,可顯著增加治療的有效性,減少并發(fā)癥和截肢率,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2009年3月~2011年10月在我科住院的糖尿病足患者40例,男31例,女9例,年齡46~77歲,平均年齡(55.6±7.6)歲。根據(jù)2002年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)均為2型糖尿病。糖尿病病史8~26年,平均病程(10.7±9.4)年。糖化血紅蛋白8.7%~15.3%,平均(9.4±3.1)%。按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),1級(jí)(淺表潰瘍、無(wú)感染)5例,2級(jí)(深部潰瘍但無(wú)膿腫形成及骨感染)6例,3級(jí)(深部潰瘍,伴骨組織病變或膿腫)17例,4級(jí)(局部壞疽)12例。下肢血管彩超顯示均有不同程度動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,其中血管重度狹窄6例,局部血管閉塞3例,破潰部位多見(jiàn)于足趾、趾間、前足背。1.2方法1.2.1藥物治療包括(1)胰島素治療:控制血糖水平(餐前血糖7mmol/L,餐后2h血糖10mmol/L以內(nèi));(2)抗感染治療:遵醫(yī)囑予有效抗生素治療,并定期根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素;(3)活血化瘀藥物治療:如丹紅注射液、疏血通注射液及血栓通注射液等;(4)擴(kuò)血管藥物治療:給予前列地爾、丁咯地爾等;(5)局部清創(chuàng)換藥。1.2.2u皮下注射采用低分子肝素鈣5000~10000U皮下注射。低分子肝素鈣治療時(shí)間依據(jù)病情及凝血情況確定,本組治療時(shí)間為3~40d,平均(11.1±8.6)d。1.2.3績(jī)效評(píng)估的有效性創(chuàng)面愈合80%以上為顯效,創(chuàng)面愈合40%~80%為有效,治療后創(chuàng)面無(wú)改善或截肢為無(wú)效。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)40例患者中顯效21例,有效10例,無(wú)效9例,總有效率為77.5%。無(wú)效7例患者為大面積干性壞疽,需行截肢手術(shù),2例為消化道出血,控制消化道出血后出院。2護(hù)理2.1低分子激素鈣治療患者的安全性分析及對(duì)患者依從性的影響對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予糖尿病飲食指導(dǎo)、胰島素注射說(shuō)明、低血糖告知等,在使用低分子肝素鈣前向患者及家屬說(shuō)明低分子肝素鈣治療的有效性及可能出現(xiàn)的副作用如出血、皮下瘀斑、結(jié)節(jié)、疼痛等,減少患者焦慮情緒,充分凋動(dòng)患者的依從性。2.2避免多次注射將患者腹部以臍為中心,將臍周分為4個(gè)象限(避開(kāi)臍周1cm),4個(gè)象限輪流注射,同時(shí)避免與當(dāng)日胰島素注射部位重疊,并且每個(gè)象限內(nèi)2次注射(包括胰島素及低分子肝素鈣)相距2cm左右,這樣皮下注射后局部藥物濃度低,使出血及疼痛發(fā)生率降低,同時(shí)也有效避免了因多次注射引起患者的恐慌,以及局部瘀斑引起的吸收障礙。2.3局部注射,可減少血液循環(huán)。據(jù)載,載聚外一方面,按比例,上升并監(jiān)督自己,注射前護(hù)膚、患者發(fā)傳統(tǒng)的注射方法是消毒皮膚后,左手拇指、食指繃緊皮膚,注射針頭與皮膚呈30°~40°,針頭斜面向上,刺入深度為針的1/2或1/3,松開(kāi)左手,固定針?biāo)?抽吸無(wú)回血后,緩慢推注藥液。本研究中,采用垂直進(jìn)針?lè)?即用左手拇指、食指提起腹壁皮膚,形成皺褶,在皺褶最高點(diǎn)處垂直進(jìn)針,深度為針的2/3,注射完畢后干棉簽按壓2~3min。通過(guò)此種進(jìn)針?lè)绞降母淖?使得注射的痛感減輕,操作難度減低,同時(shí)也使皮下瘀斑明顯減少。據(jù)報(bào)道,注射前按摩注射部位可以促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于藥物吸收,從而減少瘀斑形成。局部冷敷不能減少瘀斑的發(fā)生,但可以減輕患者疼痛。我們根據(jù)患者血糖情況,減少監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)和減少胰島素注射次數(shù),減少患者對(duì)注射的焦慮,增加了患者治療的依從性。2.4清創(chuàng)或肉芽組織容易出血患者足部創(chuàng)口常合并重度感染,大量腐敗組織需要清創(chuàng),同時(shí)部分新生肉芽組織較易出血,應(yīng)用低分子肝素后,凝血時(shí)間延長(zhǎng),清創(chuàng)或肉芽組織容易大量出血。因此,注意對(duì)創(chuàng)傷部位制動(dòng)的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)清創(chuàng)后患者局部輔料的滲出和滲血現(xiàn)象的觀察。2.5預(yù)防呼吸道出血患者常因活動(dòng)不便長(zhǎng)期臥床,消化功能減低,腸蠕動(dòng)減弱,同時(shí)因并發(fā)感染、發(fā)熱、自主神經(jīng)病變及精神抑郁等,常有食欲差,大便秘結(jié)及腹瀉、便秘交替出現(xiàn)等,因此,及時(shí)觀察患者進(jìn)食和排便習(xí)慣的改變,以及大便的性狀,預(yù)防消化道出血。本組中2例消化道出血患者均因排黑便由護(hù)士發(fā)現(xiàn)。3低分子激素鈣低分子肝素鈣由于其具有較好的生物活性和較長(zhǎng)的半衰期,抗凝作用更為穩(wěn)定,應(yīng)用日趨廣泛。低分子肝素鈣在糖尿病足的治療中,不僅可以改善下肢血液循環(huán)