老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防1404CAA09D11則病例引發(fā)的思考·患者女性,62歲,因“間斷腰背痛5年,加重半年·患者自5年前勞累后腰背酸痛,休息可緩解,無明顯活動(dòng)受限。3年前患者提半桶水時(shí)突發(fā)劇烈背痛無法活動(dòng),Ⅹ線顯示“L1壓縮性骨折”,臥床2-3個(gè)月,未進(jìn)一步診治·近半年來患者腰背痛漸加重,嚴(yán)重時(shí)翻身、上下樓受限、睡眠收影響,夜間下肢抽筋?；颊咂剿貞敉饣顒?dòng)少,飲食以素食為主,無口千、多飲、多尿、無肉眼血尿或尿中排石;飲用奶制品腹瀉,平時(shí)大便正常。發(fā)病以來體重穩(wěn)定,身高較年輕時(shí)縮短6cm(165cm降低為159cm)1.在教學(xué)中穿插唯物辯證法培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀與世界觀研究表明，正確的人生觀、世界觀在一個(gè)人的發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用，其中唯物辯證法又是世界觀中非常重要的內(nèi)容?；瘜W(xué)課程蘊(yùn)涵許多唯物辯證法思想。首先化學(xué)研究的對(duì)象就是自然界中形形色色的物質(zhì)，這些物質(zhì)是客觀存在的，人們只能發(fā)現(xiàn)它、認(rèn)識(shí)它、利用它。因此可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行物質(zhì)觀教育。其次，物質(zhì)又是處于不停的運(yùn)動(dòng)變化之中，在這個(gè)變化之中又包含一些辯證法原理在里面，比如：化學(xué)反應(yīng)中的化合與分解，氧化與還原；溶液中的溶解與結(jié)晶：電解質(zhì)的電離與結(jié)合，等等，而且這些過程在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，這實(shí)際上就是哲學(xué)里的矛盾規(guī)律。又如，在元素周期表中，同一周期元素從左到右，由于原子半徑減小，核電荷數(shù)增大，最外層電子數(shù)由1遞增到7，因此，引起元素的金屬性減弱非金屬性增強(qiáng)，這不就是質(zhì)量互變規(guī)律的具體表現(xiàn)嗎？另外，現(xiàn)行化學(xué)教材的編寫，章節(jié)的安排都遵循由易到難、由具體到抽象的原則，這樣既符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，又是發(fā)展觀點(diǎn)的應(yīng)用。在教學(xué)中，老師應(yīng)有意識(shí)地結(jié)合具體知識(shí)，穿插一些唯物辯證法思想教育他們?cè)趯W(xué)習(xí)、生活中善于用發(fā)展的眼光看待問題，學(xué)會(huì)正確處理成長過程中遇到的各種困難和矛盾，明白在學(xué)習(xí)、工作、創(chuàng)業(yè)中不經(jīng)歷風(fēng)雨怎能見彩虹的道理。在某種意義上講這種教育可能比單純的知識(shí)教育更有現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的人生觀、世界觀確實(shí)有益。2.注重教材插圖的使用2.1正確認(rèn)識(shí)教材中的插圖。教材中的插圖不僅使教材內(nèi)容表述形式簡潔活潑、圖文并茂，而且增強(qiáng)了教材的趣味性、可讀性和可視性，使教學(xué)內(nèi)容更直觀、更具條理性，更好地培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、想象能力及語言表達(dá)能力。2.2充分利用教材插圖。教學(xué)中我們應(yīng)當(dāng)高度重視教材插圖的作用，充分認(rèn)識(shí)教材插圖體現(xiàn)的內(nèi)容，深度解讀教材插圖的意義，充分挖掘教材插圖的功能。根據(jù)教材插圖內(nèi)容設(shè)計(jì)出一些具有針對(duì)性、富有思考性、極具啟發(fā)性的問題，培養(yǎng)學(xué)生獲取信息、加工信息、應(yīng)用信息解決問題的能力。2.3充分開發(fā)插圖資源，發(fā)揮插圖的功效，豐富插圖功能。我們應(yīng)當(dāng)積極開發(fā)并逐步完善插圖內(nèi)容，利用插圖重建對(duì)理論知識(shí)、化學(xué)概念、實(shí)驗(yàn)原理的理解，有效落實(shí)三維目標(biāo)中的“過程與方法”，讓學(xué)生愿學(xué)、會(huì)學(xué)、樂學(xué)，提高學(xué)習(xí)效率，全面提高學(xué)生能力，進(jìn)而打造有效課堂。3.化學(xué)實(shí)驗(yàn)要讓學(xué)生了解儀器的構(gòu)造原理和試劑性能化學(xué)儀器是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的工具，了解儀器的構(gòu)造原理，學(xué)生的操作才會(huì)更加自覺和主動(dòng)。如從燒杯、量筒到滴定管，容器越來越細(xì)，其精確度也從1.0mL、0.1mL上升到0.01mL，因此，為提高滴定測(cè)量實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確度，應(yīng)采用滴定管量取待測(cè)溶液和標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積。了解試劑的性能，可以引導(dǎo)學(xué)生自覺地根據(jù)試劑的性能采取有針對(duì)性的操作。比如，由于濃硫酸稀釋時(shí)放出大量熱并且密度比水大，因此稀釋濃硫酸時(shí)要將濃硫酸沿著容器壁慢慢注入水中，讓水起到液封作用防止硫酸飛濺；并且用玻璃棒不斷攪拌，使產(chǎn)生的熱量散失。4.運(yùn)用直觀形象教學(xué)方法，讓學(xué)生以不同方式感受有關(guān)化學(xué)概念在化學(xué)概念形成的感知階段，教師需善于運(yùn)用各種直觀形象的教學(xué)手段或方法：演示實(shí)驗(yàn)、各種圖表、不同的模型或者視聽媒體展示概念的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生從中立刻了解有關(guān)化學(xué)概念的信息，為內(nèi)化這一概念奠定感性基礎(chǔ)。比如“分子和原子”的概念教學(xué)中，運(yùn)用多媒體的“水分子分解”動(dòng)畫加以理解。在提供直接的感性認(rèn)識(shí)的同時(shí)，教師需要分析學(xué)生已有的日常生活或前學(xué)習(xí)知識(shí)對(duì)新概念學(xué)習(xí)的影響，這些知識(shí)往往會(huì)促進(jìn)或阻礙化學(xué)新概念的建立。初學(xué)“混合物”概念，學(xué)生容易把“氧化鎂”認(rèn)為是“鎂和氧氣的混合物”?？梢园谚F粉和銅粉混合，再用磁鐵分開，說明混合物中各物質(zhì)保留其原有物理性質(zhì)的概念屬性。5.復(fù)習(xí)采用“師生交流互動(dòng)模式”，可以喚起學(xué)生思維交流互動(dòng)為主的教學(xué)方式是指以師生間、學(xué)生間的交流互動(dòng)為主，教師的講授為輔的教學(xué)方式，是為了發(fā)揮學(xué)生在復(fù)習(xí)時(shí)的自主性，確保學(xué)生在復(fù)習(xí)教學(xué)中充分參與復(fù)習(xí)過程，重建更深刻、系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)而進(jìn)行的教學(xué)方式的變革。師生交流互動(dòng)模式，使學(xué)生處于一種良好的、積極的心理狀態(tài)，喚起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地投入新知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。例如復(fù)習(xí)燃料的課上。上課時(shí)，教師創(chuàng)設(shè)的第一個(gè)情境是問題情境，準(zhǔn)備幾只充滿氫氣的氫氣球，然后使它們炸裂，這時(shí)你手上的感覺是不是很燙？這一問題是教師以自己作為主體指導(dǎo)者精心創(chuàng)設(shè)的，它既檢查了學(xué)生的復(fù)習(xí)題，又十分自然和諧地將學(xué)生帶入燃料的問題中，而后學(xué)生可以充分發(fā)揮自身主體作用，通過對(duì)氫氣作為理想高能燃料的原因的尋找，知道我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室如何檢驗(yàn)、收集氫氣，如果方法不當(dāng)則會(huì)造成什么后果等。由于是學(xué)生自己通過分析整理得出的知識(shí)，因此掌握起來輕松、自如、靈活無須背誦，無須反復(fù)練習(xí)。這樣不僅可以使學(xué)生充分理解本節(jié)課的內(nèi)容，而且可以讓學(xué)生靈活掌握和運(yùn)用本節(jié)課所學(xué)到的知識(shí)，這對(duì)于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)成績、培養(yǎng)自身素質(zhì)都有相當(dāng)大的作用。而如果忽略了這一點(diǎn)，則容易導(dǎo)致使學(xué)生產(chǎn)生理解的不透徹、不全面甚至還會(huì)起到相反作用。6.化學(xué)用語教學(xué)注意化學(xué)用語簡潔性化學(xué)用語還具有簡潔性的特點(diǎn)?；瘜W(xué)用語可將大量、繁雜的化學(xué)知識(shí)簡化，形成系統(tǒng)，并建立起完整結(jié)構(gòu)，方便知識(shí)的存儲(chǔ)。例如，F(xiàn)e放進(jìn)CuSO溶液中，在宏觀上，我們?cè)谝曈X上可以看到：鐵絲表面逐漸覆蓋紅色的物質(zhì)，溶液的藍(lán)色逐漸變淺，最終變?yōu)闇\綠色；在質(zhì)量上我們可以測(cè)到：金屬的質(zhì)量變大，溶液的質(zhì)量變小，整個(gè)體系的質(zhì)量不變。在微觀上，我們可以想象：金屬鐵的活動(dòng)性大于金屬銅，鐵原子失去2個(gè)電子形成亞鐵離子進(jìn)入溶液，銅原子得到2個(gè)電子附著在鐵絲表面。以上過程，我們可以用化學(xué)方程式簡潔地表達(dá)如下：Fe+C，正如瑞典化學(xué)家JonsJakobBerzelius所說：“一下子就說清楚需要好幾行言辭表述的東西，用式子比用言辭哼哼嗦嗦地描述可能使讀者更容易理解?！彼曰瘜W(xué)用語可以更加簡明地描述物質(zhì)。課堂評(píng)價(jià)是課堂教學(xué)過程中一個(gè)很重要的組成部分，它對(duì)信息技術(shù)課來講也是如此。近幾年，隨著社會(huì)信息化程度的日益提高，義務(wù)教育階段的信息技術(shù)教育的發(fā)展也明顯加快。但是，一些教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)形式仍然采用和語文、數(shù)學(xué)這些科目一樣的考試形式，用分?jǐn)?shù)進(jìn)行某一階段學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)模式比較單一，只注重結(jié)果的評(píng)價(jià)，而忽略了教學(xué)過程、學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)。試想，沒有好的、愉快的學(xué)習(xí)過程怎么能有好的學(xué)習(xí)成績呢？我們先來看看傳統(tǒng)的信息技術(shù)課堂教學(xué)中教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)：教師提問，然后學(xué)生做答。回答正確時(shí)教師給予“你真棒”“你真聰明”等機(jī)械式的評(píng)價(jià)語言。而大多數(shù)情況下，教師提出的問題也不見得有多大的難度，學(xué)生的回答其實(shí)沒有多大的實(shí)際意義。面對(duì)這種幾乎直白的提問，學(xué)生的簡單回答也能得到教師“你真棒”的評(píng)價(jià)。其實(shí)，整個(gè)課堂，學(xué)生“棒”在哪里？學(xué)生真正學(xué)懂了嗎？學(xué)習(xí)的效果怎樣，教師并未給予足夠的關(guān)注。在信息技術(shù)課的教學(xué)實(shí)踐中，筆者進(jìn)行了長時(shí)間摸索和總結(jié)，認(rèn)為信息技術(shù)課的評(píng)價(jià)要有效、恰當(dāng)、機(jī)智。一、評(píng)價(jià)要有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不能擺花架子對(duì)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，教師要注意使用有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的評(píng)價(jià)語言，而不能一味地使用“很好”“精彩”“真棒”等無實(shí)質(zhì)內(nèi)容的放之四海而皆準(zhǔn)的“花架子”詞語。這種情況所導(dǎo)致的結(jié)果就是，學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)不存在任何期待和重視。如果要想讓評(píng)價(jià)內(nèi)容由“空洞”走向“實(shí)質(zhì)”，就需要教師精心設(shè)計(jì)問題，仔細(xì)傾聽學(xué)生的回答，敏銳地捕捉學(xué)生回答中的關(guān)鍵點(diǎn)、閃光點(diǎn)，然后對(duì)學(xué)生的某一個(gè)閃光點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)既有時(shí)效性，又能讓學(xué)生感受到老師對(duì)自己發(fā)言的重視。例如，在學(xué)習(xí)電腦繪圖的評(píng)價(jià)中，教師可以評(píng)價(jià)某個(gè)圖或某種顏色與眾不同，而不是籠統(tǒng)地說畫得很好、很有色彩感。這種評(píng)價(jià)既真實(shí)，又可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心，促使學(xué)生在某一方面更好地發(fā)展。二、評(píng)價(jià)要注意不能“言過其實(shí)”適當(dāng)、合理的評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)的效果會(huì)有重要影響。我曾有過一次非常難忘的失敗評(píng)價(jià)經(jīng)歷。在一次縣級(jí)優(yōu)質(zhì)課評(píng)選中，我講的是“Excel的制作”課。在“快速復(fù)制粘貼”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)中，是這樣設(shè)計(jì)的：先提出問題“當(dāng)你輸入數(shù)據(jù)時(shí)，如果需要輸入1、2、3……這樣按順序排列的數(shù)字的時(shí)候，一個(gè)一個(gè)地輸入，太麻煩了。想不想省點(diǎn)功夫？是否有更快速的方法？”話音剛落，就有個(gè)學(xué)生馬上回答：“有的，只要選中一個(gè)或一些數(shù)據(jù)，然后把光標(biāo)移到選中框的右下角，當(dāng)光標(biāo)變成一個(gè)加號(hào)的時(shí)候，按下鼠標(biāo)，向下拖動(dòng)，電腦就會(huì)智能地幫你填1、2、3……了。”我隨即評(píng)價(jià)：“這位同學(xué)真聰明，是個(gè)學(xué)習(xí)電腦的天才??！”結(jié)果，其他學(xué)生發(fā)出一聲“噓”的聲音，而剛才回答問題的學(xué)生也顯得很不好意思。顯然這個(gè)評(píng)價(jià)太夸張了，因?yàn)閷?duì)于家里有電腦的學(xué)生來說，大多數(shù)學(xué)生都會(huì)這種操作。這種評(píng)價(jià)不但沒有起到激勵(lì)學(xué)生的目的，反而使整個(gè)課堂也變得索然無味。由這次經(jīng)歷，我感受到：教師的評(píng)價(jià)一定要把握好度，不能言過其實(shí)，否則會(huì)起反作用。三、把學(xué)生作為評(píng)價(jià)的主體學(xué)生不僅是評(píng)價(jià)的“客體”，也應(yīng)該是評(píng)價(jià)的“主體”。因?yàn)檎n堂的主體是學(xué)生。因此，課堂教學(xué)中除了教師的評(píng)價(jià)外，一是要注意學(xué)生之間的評(píng)價(jià)。在“網(wǎng)頁的制作”這節(jié)課中，我把各小組制作的網(wǎng)頁讓同學(xué)們互評(píng)。在互評(píng)的過程中，大家不僅知道了自己的不足，還學(xué)到了別人的長處。這樣的評(píng)價(jià)更真實(shí)、有效，更能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)的意識(shí)和學(xué)習(xí)的積極性。當(dāng)然，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生的評(píng)價(jià)語言，避免出現(xiàn)言過其實(shí)的評(píng)價(jià)和沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的空洞評(píng)價(jià)語言。二是要注意學(xué)生的自我評(píng)價(jià)。當(dāng)學(xué)生完成作業(yè)或課堂任務(wù)時(shí)，要養(yǎng)成自我評(píng)價(jià)和自我反省的習(xí)慣。只有這樣，學(xué)生才能及時(shí)了解自己，了解和同學(xué)之間的差距。通過自我評(píng)價(jià)、反思，使評(píng)價(jià)活動(dòng)變?yōu)樵賹W(xué)習(xí)的源動(dòng)力，從而促進(jìn)自身發(fā)展。四、利用實(shí)踐課評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新信息技術(shù)課可以說是實(shí)踐課，而實(shí)踐操作的結(jié)果可以通過不同的方式、方法實(shí)現(xiàn)。這是計(jì)算機(jī)軟件本身的靈活完善的性能決定的，更體現(xiàn)了人的主觀能動(dòng)性。在實(shí)踐操作中，對(duì)于一個(gè)任務(wù)，有時(shí)學(xué)生會(huì)通過不同的軟件、不同的操作過程來完成。這時(shí)教師不能只關(guān)注結(jié)果，而應(yīng)更多關(guān)注學(xué)生完成這一結(jié)果的過程，關(guān)注學(xué)生在解決問題的過程中所體現(xiàn)出的創(chuàng)造性，以及在操作中所獲取的經(jīng)驗(yàn)等等。靈活的、恰當(dāng)?shù)?、有效的課堂評(píng)價(jià)可以讓學(xué)生保持學(xué)習(xí)的激情，喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，點(diǎn)燃學(xué)生心中熱愛學(xué)習(xí)的火種，催生學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。只有這樣，我們的課堂才能收到事半功倍的良好效果。老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治老年骨質(zhì)疏松1老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防1404CAA09D11老年骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防2則病例引發(fā)的思考·患者女性,62歲,因“間斷腰背痛5年,加重半年·患者自5年前勞累后腰背酸痛,休息可緩解,無明顯活動(dòng)受限。3年前患者提半桶水時(shí)突發(fā)劇烈背痛無法活動(dòng),Ⅹ線顯示“L1壓縮性骨折”,臥床2-3個(gè)月,未進(jìn)一步診治·近半年來患者腰背痛漸加重,嚴(yán)重時(shí)翻身、上下樓受限、睡眠收影響,夜間下肢抽筋?；颊咂剿貞敉饣顒?dòng)少,飲食以素食為主,無口千、多飲、多尿、無肉眼血尿或尿中排石;飲用奶制品腹瀉,平時(shí)大便正常。發(fā)病以來體重穩(wěn)定,身高較年輕時(shí)縮短6cm(165cm降低為159cm)則病例引發(fā)的思考3您是否遇到過類似的患者?該患者腰背痛和身高縮短的原因是什么?該患者3年前骨折是如何發(fā)生的?患者3年前骨折與近半年來腰背痛加劇有無相關(guān)性?答案是骨質(zhì)疏松癥IrishOsteoporosisSocietyOsteoporosisGuidelines您是否遇到過類似的患者?4讓我們一起來了解骨質(zhì)疏松癥口世界衛(wèi)生組織(WHo):骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性増加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?？诿绹鴩⑿l(wèi)生研究院(NH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨髂系統(tǒng)疾病。正常骨骼骨質(zhì)疏松癥的骨骼骨小梁致密、骨小梁稀疏、間距小,厚變薄或者中斷,度較均勻更易發(fā)生骨折中華因?qū)W會(huì)營質(zhì)就松和帶甲益疾病分會(huì),原發(fā)性骨骨松癥的治南(201平,中草學(xué)質(zhì)荒松和骨礦鹽病親志20114:2-1讓我們一起來了解骨質(zhì)疏松癥5開始絕經(jīng)時(shí),骨密度會(huì)快速流失開始停經(jīng)達(dá)到骨密度峰值:骨密度峰值>骨吸收骨質(zhì)流失骨吸收3040年齡(歲InternationalOsteoporosisFoundation.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013開始絕經(jīng)時(shí),骨密度會(huì)快速流失6中國約每7個(gè)人中就有1個(gè)骨質(zhì)疏松癥患者全國骨質(zhì)疏松的總患病率為6.6%-19.3%,平均13%按13%的患病率計(jì)算,平均每77個(gè)人中就有1個(gè)患者按13億人計(jì)算,全國約有17億骨質(zhì)疏松患者YWang,etal.Osteopor中國約每7個(gè)人中就有1個(gè)骨質(zhì)疏松癥患者7骨質(zhì)疏松嚴(yán)重威脅人的生存質(zhì)量和生存時(shí)間全世界每3秒發(fā)生一次骨質(zhì)疏松骨折1/2女性和1/5的男性會(huì)在5歲后遭遇一次骨折√20%的髖部骨折者在骨折后6個(gè)月內(nèi)死亡lOFreport2012,CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle骨質(zhì)疏松嚴(yán)重威脅人的生存質(zhì)量和生存時(shí)間8二次骨折風(fēng)險(xiǎn)是首發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)的2倍各年齡段女性5年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)45%25%23.5■首發(fā)骨折17,1%■二次骨折9.1%%4.1%50-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-89年齡InternationalOsteoporosisFoundation.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013二次骨折風(fēng)險(xiǎn)是首發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)的2倍9初級(jí)醫(yī)療在骨質(zhì)疏松/骨折防治中的重要性“大部分高?；颊咤e(cuò)過了在多數(shù)醫(yī)院檢查出跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳或唯一的機(jī)會(huì),程而大部分初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏足夠預(yù)防二次跌倒和骨號(hào)質(zhì)疏松醫(yī)生折的服務(wù)?！盕oundatio國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)/OFreport2012,CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobeakthefragilityfracturecyae初級(jí)醫(yī)療