2023/10/3認(rèn)知障礙的策略2023/8/3認(rèn)知障礙的策略11、癡呆程度篩查評定（1）簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、（2）MoCA

（3）長谷川癡呆量表（HDS）2、記憶功能評定

韋氏記憶量表（WMS）3、注意力評定（1）視跟蹤和辨認(rèn)測試（2）數(shù)或詞的辨別注意測試（3）聲辨認(rèn)

功能評定

1、癡呆程度篩查評定功能評定

24、知覺障礙評定

失認(rèn)癥的評價(jià)失用癥的評價(jià)5、日常生活能力評定

日常生活活動(dòng)量表（Activitiesofdailyliving,ADL）

6、社會(huì)功能評定

社會(huì)生活能力概況評定量表（RatingScaleofSocialAbility，RSSA）4、知覺障礙評定37、精神行為癥狀評定

神經(jīng)精神問卷（theneuropsychiatricinventory,NPI）

8、癡呆整體評價(jià)

臨床癡呆評定量表（Clinicaldementiarating,CDR）9、AD和VD鑒別量表

Hachinski缺血評分量表(HachinskiIschaemicScore,HIS)

7、精神行為癥狀評定4MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性來自眾多文獻(xiàn)的報(bào)道國內(nèi)常模研究結(jié)論

MoCA用于篩查MCI病例優(yōu)于MMSE。MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性來自眾多文獻(xiàn)的報(bào)道國內(nèi)常模5MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性6MoCA的主要特點(diǎn)和優(yōu)勢

操作簡單，患者易于接受

測試快捷，用時(shí)約10min篩查輕度認(rèn)知損害，較MMSE靈敏度高且特異性好MMSE：簡易精神狀態(tài)量表JGeriatrPsychiatryNeurol.2008Jun;21(2):104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.2008Jan;47(1):36-9.臨床使用請參閱使用手冊MoCA的主要特點(diǎn)和優(yōu)勢操作簡單，患者易于接受測試快捷，7患者的管理首先是告知/溝通(II)及時(shí)溝通不僅無害，而且能緩解患者/家人的焦慮非藥物療法(II)生活方式調(diào)整危險(xiǎn)因素管理綜合康復(fù)計(jì)劃照料者培訓(xùn)(I)照料者壓力/抑郁常見，系統(tǒng)的教育必不可少法律問題(IV)隨訪(II)(EFNSguideline2010)患者的管理首先是告知/溝通(II)(EFNSguideli8治療藥物選擇認(rèn)知功能改善膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊，卡巴拉汀，加蘭他敏同時(shí)改善BPSD美金剛精神行為癥狀典型抗精神病藥物較少使用非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等治療藥物選擇認(rèn)知功能改善9藥物加量方法藥物加量方法10精神行為癥狀(BPSD)的管理早期AD患者約25%被診斷為抑郁焦慮，淡漠亦較常見BPSD隨疾病進(jìn)展而加重，大致分為四類：易激惹和攻擊性，精神病性癥狀(幻覺、無端猜疑)，抑郁情緒，譫妄ChEIs對輕度BPSD癥狀有效避免三環(huán)類藥物非典型抗精神病藥物較常用精神行為癥狀(BPSD)的管理早期AD患者約25%被診斷為抑11BPSD藥物治療推薦-1首先排除可能導(dǎo)致相似癥狀的其他疾病有潛在風(fēng)險(xiǎn)，缺乏循證證據(jù)，廣泛用于中晚期患者首先考慮非藥物干預(yù)個(gè)體化分析風(fēng)險(xiǎn)-利益比與患者家屬/照料者充分交流-提出建議，指出風(fēng)險(xiǎn)BPSD藥物治療推薦-1首先排除可能導(dǎo)致相似癥狀的其他疾病12BPSD藥物治療推薦-2針對“靶癥狀”用于有BPSD的癡呆患者，不預(yù)防用藥，切忌無的放矢或盲目用藥以最小有效量進(jìn)行治療用藥量為正常治療劑量的1/3~1/4，甚至更少高齡或軀體合并癥的患者更需注意根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整劑量如癥狀加重可適當(dāng)加藥癥狀減輕或消失則應(yīng)及時(shí)減藥或酌情停藥起始劑量宜小劑量調(diào)整的幅度宜小，劑量調(diào)整間隔的時(shí)間宜長盡可能減少合并用藥適當(dāng)減少或停用一些非主要臨床用藥。始終警惕藥物的副作用以及藥物之間的相互作用BPSD藥物治療推薦-2針對“靶癥狀”13賈建平等,中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月DoodyRSetal.Neurology.2001;56:1154-66HortJetal.EFNSguidelinesforAlzheimer‘sdisease,2010賈建平等,中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,20114個(gè)體化治療，實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練以提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，充分發(fā)揮癡呆患者剩余的功能重點(diǎn)改善生活自理和參加休閑活動(dòng)的能力支持照料者提供、指導(dǎo)他們有關(guān)癡呆康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)技術(shù)，在精神上關(guān)心他們，心理上鼓勵(lì)他們個(gè)體化治療，實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練15常用康復(fù)治療：物理治療作業(yè)治療語言治療心理治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療康復(fù)工程娛樂治療常用康復(fù)治療：16針對康復(fù)治療分期和目標(biāo)來制定康復(fù)治療方案

主要采取綜合性康復(fù)訓(xùn)練改善認(rèn)知功能減輕非認(rèn)知性精神神經(jīng)癥狀提高日常生活活動(dòng)能力提升社會(huì)功能

針對康復(fù)治療分期和目標(biāo)來制定康復(fù)治療方案主要采取綜合17腦卒中MMSE無癡呆癡呆老年性癡呆卒中后認(rèn)知正常無癡呆性認(rèn)知障礙血管性癡呆MMSE、MoCA、LOTCA等評定，1H-MRS等檢查，提供個(gè)體化康復(fù)治療方案。有無認(rèn)知障礙主訴評分異常評分正常HIS腦卒中MMSE無癡呆癡呆老年性癡呆卒中后認(rèn)知正常無癡呆性認(rèn)知18康復(fù)結(jié)局老年性癡呆通常起病隱匿，沒有確切的發(fā)病時(shí)間，病程多為持續(xù)進(jìn)行性，一般無緩解，病程約為5-10年，或更長時(shí)間，AD多死于肺部感染、泌尿系感染、壓倉等并發(fā)癥，預(yù)后不良血管性癡呆一般均有卒中史，VD的預(yù)后與引起血管損傷的基礎(chǔ)疾病和顱內(nèi)血管病灶的部位有關(guān)，VD的