如何與精神病人面談及精神狀態(tài)檢查

阜陽市第三人民醫(yī)院

主任醫(yī)師孫建中授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過程第七節(jié)精神科住院病歷精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

“醫(yī)者父母心”熱愛本職工作具備相應(yīng)的知識(shí)與技能尊重患者，維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)保護(hù)患者隱私精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

保障病人生存與生活權(quán)利，注意醫(yī)學(xué)倫理問題辨證地分析與實(shí)施各項(xiàng)診治或其他措施全程、綜合性地處理精神疾病患者的具體問題時(shí)刻以普及和傳播精神健康知識(shí)為己任授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過程第七節(jié)精神科住院病歷建立醫(yī)患關(guān)系的原則

醫(yī)患關(guān)系定義患者是我們服務(wù)的對象，值得我們禮遇、尊敬、接納和花費(fèi)時(shí)間真正接納病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活態(tài)度、世界觀與價(jià)值觀相信患者是可以面談、交流和協(xié)商的建立醫(yī)患關(guān)系的原則

圍繞對疾病的正確診斷、治療，對患者的醫(yī)學(xué)關(guān)懷與幫助醫(yī)患關(guān)系是動(dòng)態(tài)發(fā)展的相信患者能從這種良好的關(guān)系中獲益建立良好的醫(yī)患關(guān)系需要時(shí)間與耐心*（WHO2001年年報(bào)）建立醫(yī)患關(guān)系的技巧用同情的態(tài)度傾聽患者及其家屬的談話以尊敬的目光語調(diào)直呼患者的名字鼓勵(lì)目光接觸應(yīng)有沉著、自信、親切、關(guān)注及認(rèn)真的表情建立醫(yī)患關(guān)系的技巧用患者能理解的語言詢問、交流切忌居高臨下不要對患者或其家屬枉加評論積極傾聽并及時(shí)做出反應(yīng)，不要急于打斷患者來發(fā)表自己的“高見”建立醫(yī)患關(guān)系的技巧反饋性地征求患者對你的意思的理解程度適當(dāng)?shù)目隙ㄅc保證向患者或其家屬保證，所說的內(nèi)容不會(huì)被取笑或透露出去如果患者生氣了，應(yīng)承認(rèn)它的存在面談的基本原則面談前，做好充分準(zhǔn)備建立良性醫(yī)患關(guān)系介紹自己的名字與職責(zé)簡介面談情況給患者信任、舒適的感覺單獨(dú)進(jìn)行平起平坐面談的基本原則尊重患者，同情、理解其處境，適當(dāng)安慰和保證注意接觸交談的一般儀態(tài)和言語要適當(dāng)掌握時(shí)間和進(jìn)度注重非言語性交流(non-verbalcommunication)面談的基本原則啟發(fā)、提示或引導(dǎo)患者，注意個(gè)體化原則①針對剛?cè)朐夯颊咛釂柶潢P(guān)心的問題②患者偏離主題或思路停頓時(shí)，適當(dāng)啟發(fā)或引導(dǎo)③對多疑、敏感患者，不要輕易打斷或與其爭辯④對抑郁、情緒消極患者，應(yīng)鼓勵(lì)⑤對精神衰退或思維遲緩的患者，應(yīng)耐心⑥避免邊詢問，邊翻閱有關(guān)表格⑦惡劣情緒明顯的患者，暫時(shí)不宜交談面談的基本原則需保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒通過開放式交流、封閉性提問等調(diào)控面談進(jìn)程結(jié)束面談時(shí)，簡單復(fù)述與強(qiáng)調(diào)患者關(guān)心的主要問題，詢問其他情況，鼓勵(lì)患者提出他自己的想法，并下一步的考慮與打算

面談的方式方法言語性面談也稱精神檢查，是指精神科專業(yè)性交談非言語性面談指面談時(shí)所發(fā)生的一切非言語性的交流，包括表情、姿勢、動(dòng)作、手勢、音調(diào)、音量等面談常用技能積極傾聽充分地表達(dá)開放式提問與追究性交談停頓面談常用技能鼓勵(lì)繼續(xù)交談復(fù)述（釋義）總結(jié)內(nèi)容情感回應(yīng)面談相關(guān)問題與注意事項(xiàng)恪守職業(yè)道德，尊重精神患者的隱私權(quán)綜合交談的話題盡量擴(kuò)大知情群體調(diào)查授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過程第七節(jié)精神科住院病歷病史采集的目的了解患者的主要異常表現(xiàn)，本次病情與既往病情的異同之處，治療經(jīng)過了解患者生活經(jīng)歷、人格特征、家庭和社會(huì)關(guān)系了解病史資料的可靠性處理家屬的疑問和顧慮，建立良好醫(yī)患關(guān)系一般資料姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族、出生地、宗教信仰現(xiàn)住址與通訊地址、入院日期、供史人情況、病史的可靠性評價(jià)病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)主訴

是對現(xiàn)病史的發(fā)病異常表現(xiàn)、發(fā)病方式、病程特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等的高度概括，充分表達(dá)出本次就診的理由通常不超過25字

病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)現(xiàn)病史起病時(shí)間與發(fā)病形式早期癥狀癥狀的發(fā)生、發(fā)展與演變既往診治經(jīng)過發(fā)病后的一般情況病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)過去（既往）史一般健康狀況預(yù)防接種情況與本次就診無直接關(guān)系的疾病史：有無高熱、驚厥、抽搐和頭部外傷等；有無重大軀體疾病史，感染中毒史，過敏史，血制品使用史等病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)個(gè)人史：應(yīng)較為全面地反映患者的成長和生活經(jīng)歷及人格特點(diǎn)出生及生長發(fā)育情況受教育情況婚戀經(jīng)歷和家庭狀況月經(jīng)、生育史重大生活事件個(gè)性特點(diǎn)病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)家族史主要家庭成員的構(gòu)成、關(guān)系父母兩系三代有無精神病患病史，精神發(fā)育遲滯、人格異常、濫用酒和藥物者，自殺者以及違法犯罪者等家族成員有無近親婚配及其他遺傳性疾病病史采集的內(nèi)容與要點(diǎn)授課提綱第一節(jié)精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)第二節(jié)精神檢查的一般原則與基本技能第三節(jié)精神科病史采集第四節(jié)精神狀況檢查第五節(jié)體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)第六節(jié)精神科診斷過程第七節(jié)精神科住院病歷合作患者的檢查提綱一般表現(xiàn)認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為一般狀態(tài)年齡、外貌、衣著，自行或強(qiáng)制入院接觸情況主動(dòng)性，合作程度，對周圍環(huán)境態(tài)度意識(shí)狀態(tài)有否意識(shí)障礙及其性質(zhì)與程度定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物、自我定向；有無雙重或多重定向日常生活包括儀表、飲食、大小便及睡眠等（一）一般表現(xiàn)感知障礙①錯(cuò)覺②幻覺③感知覺綜合障礙思維障礙①思維形式障礙②思維內(nèi)容障礙③思維邏輯障礙④思維屬性障礙注意力是否集中，主動(dòng)、被動(dòng)注意，注意增強(qiáng)、渙散、轉(zhuǎn)移等記憶力即刻記憶、近事記憶與遠(yuǎn)事記憶，遺忘等智能自知力（二）認(rèn)知活動(dòng)情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對社會(huì)功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等情感穩(wěn)定性、對周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力（三）情感活動(dòng)（四）意志行為有無本能活動(dòng)（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進(jìn)或減退意志活動(dòng)減退或病理性意志增強(qiáng)是否存在精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制，沖動(dòng)，怪異的動(dòng)作或行為不合作患者的精神檢查

意識(shí)狀態(tài)自發(fā)言語、面部表情、行為姿勢是否自然，有無怪異姿勢言語連貫性/內(nèi)容，能否用手或表情示意面部表情與情感反應(yīng)表情變化，協(xié)調(diào)性動(dòng)作與行為本能活動(dòng)、怪異姿勢、異常動(dòng)作；違拗，被動(dòng)服從等；自傷自殺，沖動(dòng)攻擊行為日常生活飲食、睡眠、二便自理情況器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評估和檢查意識(shí)障礙注意障礙思維障礙記憶障礙智能障礙情感障礙半定式和定式精神檢查半定式精神檢查：對有些要素做了相應(yīng)規(guī)定，也同時(shí)給檢查者留下一定的發(fā)揮空間，如SADS、PSE定式精神檢查：不但規(guī)定了精神檢查的具體內(nèi)容，同時(shí)規(guī)定了明確的檢查順序、甚至連