手術室實習護士職業(yè)暴露的危險因素及防護對策

成都第二人民醫(yī)院是一家三級醫(yī)院，擁有1500多年的歷史。2011年至2013年，手術數(shù)量分別為7299、8312和108427批。現(xiàn)有護理學院約有400名實習生護士。實習護士均輪轉(zhuǎn)手術室實習。手術室是集手術、治療、搶救于一體的重要場所,其特殊工作環(huán)境,是職業(yè)暴露的高危場所。由于工作的特殊性,直接、間接的接觸患者的血液、體液,以及各種化學消毒劑、麻醉廢氣、X射線,可影響工作人員的身心健康。尤其對實習護士而言,剛進入臨床實際工作,實踐經(jīng)驗缺乏,職業(yè)暴露防范知識不足,職業(yè)暴露風險較高。為了解手術室實習護士職業(yè)暴露危險因素及職業(yè)暴露損傷發(fā)生情況,我們采用問卷調(diào)查方式,對2011年1月-2013年12月在手術室實習的護士進行調(diào)查,并就相關問題進行分析,報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1校實習護士數(shù)量表選擇2011年1月-2013年12月進入手術室臨床護理實習階段的13所護理院校實習護士共1119人,其中2011年346人,2012年369人,2013年404人;男26人,女1093人;年齡18~23歲,平均20歲;中專594人,大專406人,本科119人;在手術室實習時間28d。1.2調(diào)查問卷的發(fā)放和考核依據(jù)國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心(ILO.CIS)的國際職業(yè)暴露數(shù)據(jù)庫護士職業(yè)暴露分類,并參考國內(nèi)護理學者的相關文獻自行設計調(diào)查問卷,問卷經(jīng)相關專家審核修改后制定發(fā)放。問卷于實習護士手術室實習最后1周出科考核前發(fā)放,采用現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放,統(tǒng)一收回方式。共發(fā)放問卷1119份,回收1023份,有效回收率為91.4%。調(diào)查問卷內(nèi)容:實習生性別、受教育程度、接受職業(yè)防護知識培訓情況、規(guī)范操作情況(密切接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套;手術中規(guī)范操作,正確傳遞銳利器械;掰安瓿紗布包裹等),職業(yè)暴露情況(生物性職業(yè)暴露、物理性職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露、生理心理性職業(yè)暴露)。2結果2.1被調(diào)查者缺乏職業(yè)防護知識培訓本組手術室實習護士以女性為主,占97.7%;中專學歷實習生最多,達53.1%;所有被調(diào)查者均未接受學校職業(yè)防護知識培訓;未按操作規(guī)范進行護理技術操作的實習生占76.8%,其發(fā)生職業(yè)暴露的比例也明顯增高。見表1。2.2職業(yè)暴露情況本組共有457人發(fā)生職業(yè)暴露,占該期間被調(diào)查實習護士人數(shù)的44.7%,職業(yè)暴露情況相當突出。主要涉及生物性職業(yè)暴露,此類暴露比例較高,占職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)的38.5%;其次是化學性職業(yè)暴露占27.8%;物理性職業(yè)暴露相對較小。手術室實習護士職業(yè)暴露分類情況見表2。3討論3.1制定完善的護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案,規(guī)范操作、合理使用職業(yè)暴露根據(jù)調(diào)查資料顯示,女性、護理中專文化程度、學校未進行職業(yè)防護知識培訓、未按規(guī)范操作實習是發(fā)生職業(yè)暴露的高危因素,調(diào)查結果與伊秀英等報道相符。手術室實習護士女性居多,其女性特有的敏感生理、心理特點易產(chǎn)生不良負性情緒。李小妹等報道,護理人員有情緒疲潰感的占59.1%、無成就感者占53.2%,明顯高出國內(nèi)常規(guī)模式(33.0%)。中專護生相對年齡偏小,解決問題、處理問題的經(jīng)驗欠缺,易發(fā)生意外傷害。有學者報道,對國內(nèi)26所護理院校調(diào)查,結果均未設置職業(yè)防護教育課程,也無相應教材。我們在對13所護理院校手術室實習護士訪談調(diào)查發(fā)現(xiàn),13所學校均未設置職業(yè)防護教育課程,護生進入臨床實習前均未經(jīng)過認真系統(tǒng)的相關知識學習,導致其對職業(yè)暴露的相關知識缺失,自我防護意識淡薄。同時實習護士學校教學是各項護理操作單獨培訓及訓練,進入臨床實習以后,護理操作常是在短時間內(nèi)集中多項進行,因?qū)嵙曌o士操作不熟練、不規(guī)范,臨床經(jīng)驗不足等易導致操作失誤,發(fā)生意外傷害。不按規(guī)范操作是手術室實習護士職業(yè)暴露的高危因素。根據(jù)調(diào)查資料顯示,生物性職業(yè)暴露中針刺傷、銳器傷、安瓿割傷造成皮膚黏膜暴露及接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物,化學性職業(yè)暴露,如化學消毒劑等造成的危害占手術室實習護士職業(yè)暴露率前3位。手術室是手術患者集中的區(qū)域,也是細菌、病毒等病原體相對集中的區(qū)域,實習護士在操作過程中頻繁接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物,存在較高的感染風險。而實習護士的違規(guī)操作如注射后針頭重新套上針帽,靜脈治療后拔出針頭未及時置于銳器盒內(nèi),手術中徒手傳遞銳器,徒手處理使用后的刀片,徒手掰安瓿等違規(guī)操作均是造成針刺傷、銳器傷、玻璃割傷的相關因素?；瘜W消毒劑是手術室護理人員每天接觸和使用的,如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑等,這些化學消毒劑具有強烈的刺激性和腐蝕性,直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷。長期接觸可引起頭痛、鼻炎、關節(jié)病、記憶障礙、注意力不集中及生殖系統(tǒng)疾病。物理性職業(yè)暴露是手術中應用C臂X線機進行床旁攝片、術中造影、透視下穿刺等操作時,實習生放射防護知識和防護用具缺乏導致的暴露,其帶來的危害也是嚴重的(血細胞減少、不良生育、放射病等)。生物心理性職業(yè)暴露主要是手術中面對大量血污刺激可導致實習護士暈血的應激行為及長時間手術,飲食、作息時間的不規(guī)律性可引起胃腸疾病。3.2材料的質(zhì)量保證規(guī)范培訓增強防護意識。實習護生進入手術室實踐前,教學負責老師集中實習護士進行2h的職業(yè)暴露相關知識培訓,培訓內(nèi)容包括:職業(yè)暴露分類、銳器傷職業(yè)暴露處理流程、標準預防、手衛(wèi)生規(guī)范等。PPT圖片教學與工作實例結合授課,分析手術室護理工作危險環(huán)節(jié),強調(diào)防護措施在職業(yè)暴露中的重要意義,增強實習護士自我防護意識。加大各職業(yè)暴露因素的防范措施。所有的實習護士工作中須嚴格遵守操作規(guī)程,熟練掌握護理操作技術,堅持預防為主,盡可能根據(jù)防護要求防范職業(yè)暴露。(1)生物因素防護措施。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時,均需戴手套,手術患者有血液性傳染疾病,操作時需穿隔離衣、帶雙層手套,脫手套后正確執(zhí)行手衛(wèi)生,避免直接接觸患者血液、體液等;禁止污染針頭回套針帽及徒手分離污染針頭、刀片;傳遞銳利手術刀剪時,用彎盤傳遞或使用中間區(qū)域傳遞銳器;禁止徒手掰安瓿,掰安瓿時可用75%乙醇小紗墊包裹,避免割傷;用硬質(zhì)銳器收集盒收集針頭、刀片、縫針等損傷性廢棄物。有研究顯示,使用銳器收集盒后針刺傷的發(fā)生率可降低50%。實習護士手上有傷口不安排洗手護士上臺操作學習,對可能發(fā)生的血液、體液、分泌物噴濺的手術應戴護目鏡或面罩;鼓勵實習護士主動進行乙肝疫苗接種。正確掌握被銳器刺傷后的處理流程:擠壓傷口-肥皂水加流動水反復沖洗(黏膜被污染時用生理鹽水沖洗)-消毒(0.5%~0.9%聚維酮碘溶液)-包扎-報告-相關抗體檢測(接種疫苗或預防服藥,必要時評估)-心理干預。(2)化學因素防護措施。指導實習護士正確掌握化學消毒劑的作用、毒性、配制方法及使用注意事項,在接觸消毒劑時戴防護手套,注意勿潑灑、勿濺上裸露皮膚及眼內(nèi)。使用甲醛、戊二醛類消毒液時應將其置于有蓋容器內(nèi),保持通風良好。(3)物理因素防護措施。指導實習護士在配合使用C臂X線機的手術時應采取防護措施,拍片時主動回避,必須協(xié)助拍片時穿戴鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等。(4)生理心理因素防護措施。帶教老師關心愛護實習護士,及時與其溝通交流,了解實習護士生理心理需求。鼓勵實習護士學會主動休息,注意節(jié)約體力和能量,減少無效勞動;保持健康的心態(tài)、合理的飲食、充足的睡眠;工作有壓力時要及時釋放,工