手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員血源性感染的原因及防護(hù)措施實(shí)施

血源性感染主要是指通過血液傳播獲得的感染。通常，病變直接進(jìn)入皮膚和粘膜，然后是血或體液。血源性感染已嚴(yán)重威脅到醫(yī)護(hù)人員的健康安全,尤其是手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員。由于工作的特殊性,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血源性感染的機(jī)會(huì)高于其他科室,所以控制手術(shù)室的血源性感染具有重要意義。本研究分析了135名血源性感染的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員資料,為探究預(yù)防措施提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1調(diào)查的主題2結(jié)果2.1復(fù)雜感染途徑135名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員血源性感染途徑中,110人被銳氣割傷、刺傷,占81.48%,另外還包括皮膚或眼部黏膜直接接觸血液等感染途徑,見表1。2.2源性感染的血漿分布乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員血源性感染的主要疾病,分別占61.48%、20.00%、10.37%,見表2。2.3血源性感染情況被感染的醫(yī)護(hù)人員中大多數(shù)未重視日常工作的防護(hù)措施,嚴(yán)格戴手套進(jìn)行操作的人員最少14人,占10.37%,而偶爾戴手套甚至不戴手套的醫(yī)護(hù)人員約占70.00%,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員血源性感染采取的防護(hù)措施分布,見表3。3血源性感染的危險(xiǎn)因素血源性感染性疾病的傳播越來越廣泛,作為醫(yī)護(hù)人員很容易暴露于感染的危險(xiǎn)因素之中,尤其是手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員,由于其工作地點(diǎn)和操作均具有一定的特殊性,手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員更容易直接接觸到感染源,如患者的血液、體液、破損的皮膚、黏膜組織等,使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員被感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室的醫(yī)護(hù)人員,使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員成為易受血源性感染的高危人群。所以預(yù)防控制血源性感染對(duì)于手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員感染的控制具有重要意義。研究顯示,目前醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血源性感染的主要疾病按感染率依次從高到低有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。這些疾病的傳播主要是經(jīng)血液傳播,具體的傳播途徑可以是被患者污染的含有病毒的針頭、刀片、手術(shù)剪等銳氣直接割傷或刺傷醫(yī)護(hù)人員,從而被感染,也可以是在手術(shù)過程中患者的血液或體液飛濺進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的眼內(nèi),使眼部黏膜受感染,另外有些患者出血過度,也可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的皮膚直接接觸大量血液而被感染。被感染的危險(xiǎn)程度一般取決于以下因素:(1)接觸受感染的血液或體液的量的多少、量越多,被感染的危險(xiǎn)越大。(2)接觸時(shí)間越長,危險(xiǎn)越大。(3)被針頭、刀片等銳氣損傷的深度,傷口越深,被感染的危險(xiǎn)越大。(4)患者所處的病程時(shí)期,若患者處于感染期,則傳染性較大,被感染的危險(xiǎn)即越大。(5)醫(yī)護(hù)人員自身的免疫功能,自身機(jī)體免疫力越強(qiáng)大,被感染的危險(xiǎn)越小。本研究中發(fā)現(xiàn),135人被感染的醫(yī)護(hù)人員的感染途徑分別為手術(shù)中被手術(shù)剪、縫針、手術(shù)刀等割傷69人占51.11%,手術(shù)善后處理時(shí)被手術(shù)剪、縫針、手術(shù)刀、針等損傷33人占24.44%,手術(shù)時(shí)被血飛濺入眼19人占14.08%,回收處理注射器被傷8人占5.93%,急救時(shí)由于患者出血較多直接接觸到血液6人占4.44%,說明被銳器刺傷是感染的主要途徑。而在被感染的血液性疾病中乙型肝炎83人占61.48%,丙型肝炎27人占20.00%,艾滋病14人占10.37%,梅毒7人占5.19%,瘧疾4人占2.96%,占據(jù)前3位的仍然是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病,與有關(guān)報(bào)道一致。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中感染血源性疾病的因素眾多,可分為客觀因素和主觀因素兩大方面,客觀因素主要表現(xiàn)在手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員的日常工作即為手術(shù)操作,與患者的血液、體液、破損皮膚或黏膜等直接接觸的機(jī)會(huì)非常大,所以被感染的危險(xiǎn)較大。但是研究顯示,造成手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染概率較大的主要因素是主觀上的,醫(yī)護(hù)人員缺乏自我防范的意識(shí),有些醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)為對(duì)專業(yè)技能的不熟練而導(dǎo)致被感染,還有些醫(yī)護(hù)人員是因?yàn)楣ぷ鞣泵o急而疏忽了必要的自我保護(hù)措施。本研究也發(fā)現(xiàn)日常工作中醫(yī)護(hù)人員每次操作均戴手套,注意檢查手套破損情況,需要時(shí)立即更換只有14人占10.37%;經(jīng)常戴,有時(shí)注意檢查手套破損28人占20.74%;偶爾戴,不經(jīng)常檢查手套破損57人占42.22%;基本不戴36人占26.67%。所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)制度的建立,要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育,加強(qiáng)其防范意識(shí),要讓醫(yī)護(hù)人員意識(shí)問題的嚴(yán)重性,這是降低職業(yè)暴露預(yù)防血源性感染最簡單、直接和有效的方法。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的培訓(xùn),尤其是針對(duì)較為年輕、工作經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)護(hù)人員,通過培訓(xùn)幫助他們熟悉專業(yè)操作、積累經(jīng)驗(yàn),在平時(shí)的工作中應(yīng)安排其與有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搭檔,從而避免因?yàn)椴僮鞑皇炀毝鴮?dǎo)致的血源性感染。另外要做好消毒隔離的工作,醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作,包括穿無菌服及佩戴手套,對(duì)于手部有傷口的醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)在手術(shù)中戴兩層手套進(jìn)行自我保護(hù),同時(shí)對(duì)具有血液性傳染病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)安排在專門的手術(shù)室進(jìn)行,盡量采用一次性用品。對(duì)于手術(shù)后處理器械的醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)避免被銳氣所傷。選取2010年2月-2012年9月135名血源性感染的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員,其中男46人,女89人;年齡23~38歲,平均(30.04±4.28)歲;文化程度:本科50人、大專41人、中專44人;工作年限:<3年34人、3~5年71人、>5年30人。根據(jù)美國疾病控制