郁不舒狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制及治療

“抑郁狀態(tài)”是人體的一種心理紊亂狀態(tài)。這意味著患者因抑郁而感到抑郁，無(wú)法快樂(lè)地表達(dá)自己的感情?！坝簟弊钟钟小胺e”、“聚”、“滯”等意。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》云:“郁者,滯而不通之義”。《傷寒明理論·郁冒》也云:“郁為郁結(jié)而氣不舒也”?！皭灐北玖x為煩悶、憤懣?！墩f(shuō)文解字》解釋為“悶,懣也?！毙睦頎顟B(tài)是人在特定時(shí)刻或時(shí)期內(nèi)特定的心理信息內(nèi)容保持暫時(shí)不變的狀態(tài),反映了機(jī)體在某一時(shí)刻的心理水平。“郁悶不舒狀態(tài)”包含“郁積”、“郁怒”,“郁氣”,“郁悒”等多種含義,它是一種由情志因素引起的憂郁憤懣積聚于心,憂思煩冤糾結(jié)不解,而對(duì)其他事物處于遲鈍和無(wú)興趣的心理紊亂狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)常將郁悶不舒狀態(tài)歸于癥狀或病因的范疇,而這種狀態(tài)持續(xù)不緩解,往往成為導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生和維持的關(guān)鍵因素,故《古今醫(yī)統(tǒng)》曰:“郁為七情不舒,遂成氣結(jié),既郁日久,變生多端”。古人認(rèn)為郁悶不舒與外感、情志內(nèi)傷等多種病因有關(guān),但以情志之因最為多見(jiàn),情志之中的思慮、惱怒和憂愁等皆可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不暢,害擾神明則產(chǎn)生郁悶不舒狀態(tài),如《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?！薄稄埵厢t(yī)通》云:“郁證多緣于志慮不伸,而氣受病”。清代的唐大烈在《吳醫(yī)匯講》中言:“郁證之起,必有所因,蓋郁致疾,不待外感六淫,而于情志更多”。臨床上許多軀體性疾病產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)根源在于患者長(zhǎng)期的抑郁和煩悶,以此為靶點(diǎn)從心理層面進(jìn)行辨證論治,取得了較好的臨床療效,因此齊向華教授提出了“郁悶不舒狀態(tài)”的概念,除軀體的表現(xiàn)外,更強(qiáng)調(diào)心理層面的病理過(guò)程。脈診是中醫(yī)的重要診斷手段,《靈樞·本神》認(rèn)為:“心藏脈,脈舍神”,故脈既為血之府,而神亦舍于其中,脈象中蘊(yùn)含的信息能夠真實(shí)客觀的反映機(jī)體的心理狀態(tài),能夠從形體和心理兩方面對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)判。筆者跟隨齊向華教授學(xué)習(xí)期間,感悟頗多,特奉上四則郁悶不舒狀態(tài)的病案,以飧讀者。1從方中使用方宋某,男,53歲。因乏力,劍突下至臍上隱痛半月余于2013年5月21日初診。現(xiàn)病史:患者半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下至臍上隱痛,乏力,未予治療?，F(xiàn)癥見(jiàn):乏力,劍突下至臍上隱痛,飯后易擔(dān)心緊張,頭昏沉不清,無(wú)頭痛,視物不清,易煩躁,心率達(dá)100次/分時(shí),自覺(jué)心悸,納差,食欲不振,眠差,二便調(diào)。舌瘀紅,脈弦動(dòng)。既往有高血壓病史5年。治法:行氣解郁,祛痰散寒。處方:香附20g,蒼術(shù)20g,白芍30g,當(dāng)歸15g,防風(fēng)12g,荊芥15g,遠(yuǎn)志12g,桔梗12g,川芎15g,白術(shù)30g,烏藥20g,生麻黃6g,甘草6g,枳殼15g,丹皮20g,沙參30g,佩蘭30g。7劑,水煎服,日1劑。2013年6月6日二診:病史同前,服藥效佳,服藥后上述癥狀已明顯改善,現(xiàn)癥見(jiàn):周身乏力,頭昏沉,視物模糊,納眠可,二便調(diào)。舌瘀紅,苔薄,脈弦澀沉。處方:香附20g,蒼術(shù)20g,生蒲黃6g,川芎15g,丹皮20g,赤芍15g,茵陳12g,桔梗9g,烏藥20g,枳殼12g,甘草6g,秦皮15g。7劑,水煎服,日1劑。按:患者情志失調(diào),抑郁惱怒,以致肝失條達(dá),氣機(jī)不暢;肝郁克脾,肝脾不和,氣機(jī)不利,引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯,引起乏力、腹痛。如《證治匯補(bǔ)·腹痛》謂:“暴觸怒氣,則兩脅先痛而后人腹?！庇謧陲L(fēng)寒,則寒凝氣滯,導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈氣機(jī)阻滯,不通則痛。因寒性收引,故寒邪外襲,最易引起腹痛。如《素問(wèn)·舉痛論篇》曰:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣?！被颊咂涑踉\時(shí)“浮”、“弦”,為郁怒之脈象;“郁”動(dòng),表征患者有郁悶不舒的病史,故治療上以行氣解郁,祛痰散寒為治療大法。二診右三部脈“沉”為長(zhǎng)期氣郁,氣機(jī)沉潛之象;氣機(jī)阻滯,每搏氣血運(yùn)行距離變短且欠流暢,故脈澀,加用生蒲黃、赤芍、丹皮以活血化瘀。2風(fēng)虛相得,則證虛證田某,女,47歲。因雙手雙足腫脹疼痛10月余于2013年5月23日初診。患者去年7月份無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足疼痛腫脹,麻木,8月份出現(xiàn)雙手麻木腫脹,伴乏力。就診于省立醫(yī)院,效不顯?，F(xiàn)癥見(jiàn):雙手麻木腫脹,雙足跟部腫脹疼痛,頸后,雙肩疼痛,納眠可,小便調(diào),稍有便秘。舌淡胖,脈弦緊澀。治法:行氣散結(jié),清熱燥濕。處方:半夏9g,厚樸12g,茯神20g,蘇葉15g,防風(fēng)12g,遠(yuǎn)志12g,當(dāng)歸15g,白芍20g,香附20g,蒼術(shù)20g,枳殼12g,紅花9g,威靈仙20g,秦艽12g,黃柏12g,丹皮20g。7劑,水煎服,日1劑。按:《素問(wèn)·百病始生篇》說(shuō)“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨(dú)傷人,卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人,此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形”。此患者六脈“弦”為血管壁張力增加,“緊”為橈動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張有限而迅速回?cái)?橈動(dòng)脈壁與周圍組織間界限清晰,二者皆為心理張力高的表現(xiàn),表明患者情志不舒,處于對(duì)某些事的關(guān)注狀態(tài),始終不能釋?xiě)?。患者過(guò)度關(guān)注自己身體狀況,多思多慮,情志郁悶不得舒解,以致肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,氣血運(yùn)行不暢,故脈澀;肝木克脾,肝脾不和,脾的運(yùn)化功能不及,水濕失運(yùn)凝聚而成;內(nèi)濕受困,又易招致外濕的入侵,內(nèi)外之濕同氣相求,痰濕瘀膠合羈留,痹阻血脈,筋骨關(guān)節(jié)失榮,而令痹癥作矣。故治療上以行氣散結(jié),清熱燥濕為大法。3郁陰陰氣之陰,神之郁張某,男,51歲。因頭暈半年余于2013年5月31日初診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈,精神差,喜臥,神志清,時(shí)有胸悶,遇事易心慌,情緒低落,曾于某醫(yī)院治療,服用抗抑郁藥物,效不顯,納可,眠淺多夢(mèng),二便調(diào)。舌淡紅苔白厚,脈沉澀。治法:行氣解郁,清熱安神。處方:半夏9g,厚樸12g,茯神20g,蘇葉15g,防風(fēng)12g,遠(yuǎn)志12g,當(dāng)歸15g,白芍20g,秦艽20g,香附20g,蒼術(shù)20g,黃柏12g,浙貝20g,丹皮20g,川楝子12g,郁金20g,茵陳12g,朱砂0.5g(沖服)。7劑,水煎服,日1劑。按:《靈樞·本神》:“憂愁者,氣閉塞而不通也”?；颊咭蚣彝ピ蜷L(zhǎng)期擔(dān)心,害怕,好憂傷,生悶氣,以致氣機(jī)閉塞不通,氣機(jī)阻滯,日久化火,郁于內(nèi)不得發(fā),故脈象沉澀,《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰:“郁脈皆沉,血芤氣澀。”《舉要》云:“下手脈沉,便知是氣病,在氣郁,脈即見(jiàn)沉?！庇捎趹n思郁結(jié),氣機(jī)阻滯,氣機(jī)不能鼓動(dòng)于外,則運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)傾向于內(nèi),故其脈位沉;肝氣郁結(jié),耗傷心血,心失所養(yǎng),則胸悶心慌,應(yīng)以行氣解郁為主,并佐以清熱安神之品方可奏效。4情志不遂、心情不舒導(dǎo)致操作逆亂而起申某,女,22歲。因月經(jīng)不調(diào)3年于2012年5月30日初診?；颊咦允鲆蚯榫w波動(dòng)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)提前,最長(zhǎng)有1周,量少,色黑,伴腹痛,痛時(shí)偶伴嘔吐?，F(xiàn)癥見(jiàn):月經(jīng)時(shí)腹痛,因惱怒生氣后腹痛尤甚,偶伴嘔吐,平素畏冷,手腳涼,腰酸痛,易感冒,納可,二便調(diào)。舌瘀紅,脈弦澀動(dòng)。治法:行氣解郁,活血溫中。處方:烏藥20g,香附20g,蒼術(shù)30g,白芍30g,當(dāng)歸15g,地榆12g,枳殼12g,川芎12g,川楝子9g,荊芥12g,甘草6g,生蒲黃9g,五靈脂9g,生山楂9g。7劑,水煎服,日1劑。按:患者左寸脈“弦”、“澀”、“動(dòng)”表明患者具有肝郁不疏,生悶氣的特點(diǎn);平素性格倔強(qiáng),好計(jì)較小事,不如己愿便惱怒生氣;“澀”為氣機(jī)郁滯,氣為血之帥,氣郁則血流不暢;據(jù)脈所辨,反映出患者郁悶不舒,導(dǎo)致了氣郁逆上,因循行于機(jī)體肝經(jīng)通路的氣血壅滯不暢,擾動(dòng)沖任則月經(jīng)先期;《靈樞·本神》提到:“肝藏血,血舍魂?！案尾匮?肝如同“血庫(kù)”一般,能夠貯藏一定的血液,以供人體活動(dòng)所需,發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑組織、維持相應(yīng)功能作用,氣血運(yùn)行不暢不能濡養(yǎng)全身,則畏冷、手腳涼;沖任失調(diào),則腰酸痛、腹痛。故治療上以行氣解郁,活血溫中為大法。綜上所述,上述四例患者雖然性別不同,年齡各異,但都由情志不遂、郁悶不舒導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而起病。《臨證指南醫(yī)