社會醫(yī)療保險（六）西南財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院陳滔博士、教授、博士生導(dǎo)師Friday,October6,2023中國社會醫(yī)療保險改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的恢復(fù)與發(fā)展當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系的基本框架我國社會醫(yī)療保險改革的主要趨勢教學(xué)要求掌握當(dāng)前城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本框架熟悉我國醫(yī)療保障制度改革的基本過程了解我國社會醫(yī)療保險改革的主要趨勢健康保障制度改革歷程．2007．2003．1998．．1996．．1994．．．1978．．．1960．．．1953．．19501949建立公費醫(yī)療制度建立勞保醫(yī)療制度建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩江”試點56個城市擴大試點建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險城鎮(zhèn)原有的醫(yī)療保險制度我國原有的醫(yī)療保險制度主要指國家機關(guān)工作人員、事業(yè)單位職工的公費醫(yī)療和企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度1951年：勞保醫(yī)療制度建立1953年：公費醫(yī)療制度建立實施40多年，對干部職工的醫(yī)療保健發(fā)揮了積極的作用原有制度的弊端與計劃經(jīng)濟體制相適應(yīng)“福利性免費醫(yī)療”—缺乏費用制約“包攬型籌資機制”—政府承擔(dān)無限責(zé)任“單位管理型保險”—缺乏社會互助共濟、管理服務(wù)社會化程度低費用增長快，國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)日益加重改革要解決的主要問題打破“二元結(jié)構(gòu)”實行社會醫(yī)療保險建立費用分擔(dān)機制統(tǒng)一的社會化服務(wù)管理橫向互助共濟與縱向個人調(diào)劑結(jié)合的保障模式公費醫(yī)療勞保醫(yī)療基本醫(yī)療保險雇主雇員改革總目標(biāo)及要求實現(xiàn)一個總目標(biāo)：用比較低廉的成本提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求建立三個機制醫(yī)療保險—分擔(dān)機制醫(yī)療衛(wèi)生—競爭機制藥品流通—市場機制城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革歷程（1）1984年—公費醫(yī)療改革開始1988年—國務(wù)院批準(zhǔn)成立8個部門參加的醫(yī)療制度改革研討小組1989年—丹東、四平、黃石、株洲公費醫(yī)療改革試點1992年—職工大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌1993年—發(fā)布《關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革試點的意見》城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革歷程（2）1994年—“兩江試點”1996年—擴大試點（選擇了57個城市）1998年—城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立2000年—同步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療機構(gòu)和藥品流通體制三項改革2001年—逐步建立以基本醫(yī)療保險制度為核心的多層次醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的基本框架堅持低水平、廣覆蓋，保障職工基本醫(yī)療需求；建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的籌集新機制；完善社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的制度；規(guī)定統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)；合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金的管理和監(jiān)督。農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療制度是建國后中國農(nóng)村主要的醫(yī)療保障制度，到1978年，以農(nóng)村集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療在農(nóng)村人口中覆蓋率達90％合作醫(yī)療（制度）與農(nóng)村保健站（機構(gòu)）及數(shù)量巨大的赤腳醫(yī)生隊伍（人員）一起，成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的三件法寶，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽為"發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例"存在的問題以前的農(nóng)村醫(yī)療成就具有很強的政治性市場經(jīng)濟、醫(yī)療藥品行業(yè)市場化和農(nóng)民流動性增加使合作醫(yī)療實施的前提已經(jīng)不在了可能引起的道德危機和逆向選擇西部地區(qū)和貧困地區(qū)的情況還會更糟關(guān)鍵是籌資不足農(nóng)村醫(yī)療保障體系改革1983年中共中央發(fā)布《當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟政策若干問題》中提出要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1990年衛(wèi)生部，國家計劃委員會等聯(lián)合下達《關(guān)于我國農(nóng)村實現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的規(guī)劃目標(biāo)（試行）》，提出到2000年要在農(nóng)村達到最基本的人人都能得到的，體現(xiàn)社會平等權(quán)利的，人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立（1）2002年《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出要逐步在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民的補助每年人均不低于10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立（2）2006年國家已將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市、區(qū)）擴大到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》提出國家將積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，到2008年在全國農(nóng)村基本普及當(dāng)前我國醫(yī)療保障制度體系的基本框架以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為核心通過多種形式解決醫(yī)療保障問題公務(wù)員醫(yī)療補助大額醫(yī)療費用補助商業(yè)醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險公務(wù)員醫(yī)療補助大額醫(yī)療費用補助企業(yè)補充醫(yī)療保險商業(yè)保險社會救助現(xiàn)行制度構(gòu)架城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度公務(wù)員補助大額醫(yī)療補助企業(yè)補充保險商業(yè)醫(yī)療保險托底層主體層