第21頁(yè)共21頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?規(guī)章制度?一、醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)具備良?好的職業(yè)?道德和醫(yī)?療職業(yè)水?平，發(fā)揚(yáng)?人道主義?精神，履?行防病治?病，救死?扶傷，保?護(hù)人民健?康的神圣?職責(zé)。?二、遵守?法律、法?規(guī)，遵守?技術(shù)操作?規(guī)范。?三、對(duì)急??；颊?，?應(yīng)當(dāng)采取?緊急措施?進(jìn)行診治?，不得拒?絕急救處?置。四?、對(duì)毒、?麻、精神?藥品嚴(yán)加?管理，按?制度用藥?。五、?對(duì)醫(yī)療設(shè)?備、電源?、氧氣要?定期檢查?維修，嚴(yán)?格按照規(guī)?程操作。?六、消?防設(shè)備定?期檢查。?七、定?期對(duì)職工?進(jìn)行安全?教育。?八、各級(jí)?各類(lèi)醫(yī)務(wù)?人員恪守?職責(zé)，嚴(yán)?防醫(yī)療事?故發(fā)生。?醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理規(guī)章制?度（二）?一、醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)療活動(dòng)?中，嚴(yán)格?遵守醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、行政法?規(guī)、部門(mén)?規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)?范、常規(guī)?，恪守醫(yī)?療服務(wù)職?業(yè)道德。?二、按?照《醫(yī)療?事故處理?條例》、?《江西省?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》、?《處方管?理辦法（?試行）》?及各級(jí)衛(wèi)?生行政部?門(mén)規(guī)定和?要求，書(shū)?寫(xiě)和妥善?保管病歷?資料。病?歷資料承?擔(dān)醫(yī)療糾?紛、醫(yī)療?事故技術(shù)?鑒定、司?法鑒定和?法律訴訟?舉證責(zé)任?。格執(zhí)?行值班制?度、崗位?責(zé)任制度?、查對(duì)制?度、醫(yī)囑?制度、交?接班制度?、三級(jí)查?房制度、?會(huì)診制度?、病例討?論制度、?手術(shù)制度?、死亡病?例討論制?度、消毒?隔離制度?三、分級(jí)?護(hù)理制度?以及請(qǐng)示?報(bào)告制度?等有關(guān)制?度和規(guī)定?。提高醫(yī)?療質(zhì)量，?保障醫(yī)療?安全。?四、按照?衛(wèi)生部、?河北省衛(wèi)?生廳、保?定市衛(wèi)生?局關(guān)于醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)?入有關(guān)規(guī)?定，規(guī)范?醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入和醫(yī)?師、護(hù)士?的執(zhí)業(yè)行?為，執(zhí)行?醫(yī)院有關(guān)?規(guī)定。?五、尊重?患者的知?情同意權(quán)?。應(yīng)當(dāng)用?患者能夠?理解的語(yǔ)?言，將患?者病情、?醫(yī)療措施?、醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)等如實(shí)?告知患者?或家屬，?及時(shí)解答?其咨詢(xún);?并避免對(duì)?患者產(chǎn)生?不利后果?。要讓病?人對(duì)手術(shù)?、麻醉、?特殊檢查?（治療）?同意書(shū)條?款，新開(kāi)?展技術(shù)項(xiàng)?目及某些?非常規(guī)治?療項(xiàng)目風(fēng)?險(xiǎn)了解清?楚，并于?檢查或治?療前履行?患者同意?簽字手續(xù)?。六、?按照《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?要求，做?好病歷和?實(shí)物封存?和保管。?按規(guī)定保?管和復(fù)印?病歷資料?，嚴(yán)格遵?守病歷回?收和病歷?借閱制度?。七、?按照《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?要求，做?好患者死?亡后尸體?處理和尸?檢。凡醫(yī)?患雙方當(dāng)?事人對(duì)患?者死亡原?因有異議?的，應(yīng)在?患者死亡?后___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行尸檢?，冷凍的?尸體可延?長(zhǎng)到__?__天，?并有死者?親屬同意?簽字。?八、發(fā)生?或者發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療過(guò)失?行為，當(dāng)?班醫(yī)務(wù)人?員及科室?領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立?即采取有?效措施，?避免或者?減輕對(duì)患?者身體健?康的損害?，防止損?害擴(kuò)大。?九、發(fā)?生或者發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療事?故，可能?引起醫(yī)療?事故的醫(yī)?療過(guò)失行?為或者發(fā)?生醫(yī)療爭(zhēng)?議時(shí)，應(yīng)?當(dāng)立即向?科室負(fù)責(zé)?人報(bào)告，?科室負(fù)責(zé)?人及時(shí)向?醫(yī)院相關(guān)?職能部門(mén)?報(bào)告，職?能部門(mén)接?報(bào)后，應(yīng)?立即進(jìn)行?調(diào)查、核?實(shí)，將有?關(guān)情況如?實(shí)向主管?院長(zhǎng)報(bào)告?，并按規(guī)?定向市衛(wèi)?生局報(bào)告?。十、?科室負(fù)責(zé)?人及相關(guān)?醫(yī)務(wù)人員?要積極做?好患者或?親屬的解?釋?zhuān)?矛盾，并?主動(dòng)配合?醫(yī)院處理?善后工作?。醫(yī)療?質(zhì)量安全?管理規(guī)章?制度（三?）一、?加強(qiáng)職業(yè)?道德教育?，認(rèn)真學(xué)?習(xí)《醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)德?規(guī)范及實(shí)?施辦法》?，認(rèn)真履?行《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》?第二十二?條規(guī)定的?五項(xiàng)義務(wù)?。二、?嚴(yán)格遵守?《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l?例》第二?章規(guī)定的?醫(yī)療事故?預(yù)防與處?置的各項(xiàng)?規(guī)定，嚴(yán)?格做到本?章所規(guī)定?的一個(gè)必?須，一個(gè)?嚴(yán)禁和二?十三個(gè)應(yīng)?當(dāng)履行的?職責(zé)。?三、醫(yī)院?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量監(jiān)控?專(zhuān)職人員?，要在分?管院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下，在?醫(yī)務(wù)科的?指導(dǎo)下，?認(rèn)真履行?《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l?例》第七?條規(guī)定的?職責(zé)。?四、加強(qiáng)?經(jīng)常性的?醫(yī)療安全?教育，強(qiáng)?化醫(yī)務(wù)人?員的崗位?責(zé)任制，?特別強(qiáng)調(diào)?要履行以?下職責(zé)：?1、門(mén)?（急）診?工作堅(jiān)持?首診、首?問(wèn)負(fù)責(zé)制?;任何醫(yī)?務(wù)人員不?得在院內(nèi)?拒絕對(duì)患?者的急救?處置;?2、臨床?科室認(rèn)真?執(zhí)行三級(jí)?醫(yī)師查房?制度，及?時(shí)、準(zhǔn)確?無(wú)誤地處?理各項(xiàng)醫(yī)?囑，嚴(yán)格?遵守《病?歷書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范（?試行）》?，提高病?歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)?量;3?、醫(yī)院搶?救設(shè)備完?好率__?__%，?搶救藥品?齊全，不?斷加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的?急救技術(shù)?培訓(xùn);?4、一、?二線值班?人員必須?堅(jiān)守工作?崗位，盡?職盡責(zé)地?做好本職?工作;?5、各科?室對(duì)就診?、會(huì)診、?檢查、治?療的病人?，要按輕?重緩急區(qū)?別對(duì)待，?不得推諉?病人而延?誤救治;?6、施?行手術(shù)、?特殊檢查?、特殊治?療、輸血?、麻醉等?操作之前?，必須依?據(jù)《醫(yī)療?事故處理?條例》第?十一條履?行告知義?務(wù);并根?據(jù)《病歷?書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范（試?行）》?第十條規(guī)?定取得當(dāng)?事人簽字?同意;?7、嚴(yán)格?執(zhí)行《病?歷書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范（?試行）》?和《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷?管理規(guī)定?》，醫(yī)務(wù)?人員不得?涂改、偽?造、隱匿?、銷(xiāo)毀病?歷資料，?嚴(yán)格防止?任何人搶?奪或盜竊?病歷資料?;8、?藥劑人員?要嚴(yán)格執(zhí)?行《藥品?管理法》?和處方管?理制度，?檢驗(yàn)、放?射、功能?檢查等科?室都要嚴(yán)?格遵守本?科室的工?作制度，?高標(biāo)準(zhǔn)地?做好工作?;9、?加強(qiáng)進(jìn)修?、實(shí)習(xí)醫(yī)?生及試用?期醫(yī)務(wù)人?員的管理?。五、?依法處理?醫(yī)療爭(zhēng)議?，并依法?處理醫(yī)療?事故當(dāng)事?科室及人?員。醫(yī)?療事故處?理預(yù)案的?程序1?、醫(yī)務(wù)人?員在醫(yī)療?活動(dòng)中發(fā)?生醫(yī)療事?故、可能?引起醫(yī)療?事故的醫(yī)?療過(guò)失行?為、醫(yī)療?事故爭(zhēng)議?以及發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療事故?苗頭時(shí)，?應(yīng)立即向?所在科室?負(fù)責(zé)人報(bào)?告，科室?負(fù)責(zé)人應(yīng)?當(dāng)及時(shí)向?醫(yī)務(wù)科匯?報(bào)，醫(yī)務(wù)?科接到報(bào)?告后，應(yīng)?當(dāng)立即進(jìn)?行調(diào)查、?核實(shí)，將?有關(guān)情況?如實(shí)向院?長(zhǎng)報(bào)告，?并向患方?通報(bào)、解?釋。2?、發(fā)生醫(yī)?療事故時(shí)?，醫(yī)院應(yīng)?按規(guī)定向?所在市衛(wèi)?計(jì)委主管?部門(mén)報(bào)告?，發(fā)生下?列重大醫(yī)?療過(guò)失行?為時(shí)，應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?報(bào)告;?（1）導(dǎo)?致患者死?亡或者可?能為二級(jí)?以上的醫(yī)?療事故;?（2）?導(dǎo)致__?__人以?上人身?yè)p?害后果;?（3）?____?衛(wèi)生行政?部門(mén)和省?、自治區(qū)?、直轄市?人民政府?衛(wèi)生行政?部門(mén)規(guī)定?的其他情?形。3?、發(fā)生或?者發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療過(guò)失行?為，醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)當(dāng)?立即采取?有效措施?，最大程?度地避?免或者減?輕對(duì)患者?身體健康?的損害。?4、發(fā)?生醫(yī)療事?故爭(zhēng)議時(shí)?，死亡病?例討論記?錄、疑難?病例討論?記錄、上?級(jí)醫(yī)師查?房記錄、?會(huì)診意見(jiàn)?、病程記?錄應(yīng)當(dāng)在?醫(yī)患雙方?在場(chǎng)的情?況下封存?和啟封。?封存的病?歷資料可?能是復(fù)印?件，由醫(yī)?院保管。?5、疑?似輸血、?輸液、注?射、藥物?等引起不?良后果的?，醫(yī)患者?雙方應(yīng)當(dāng)?共同對(duì)現(xiàn)?場(chǎng)實(shí)物進(jìn)?行封存和?啟封，封?存的現(xiàn)場(chǎng)?實(shí)行物由?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?保管;需?要檢驗(yàn)的?，應(yīng)當(dāng)由?雙方共同?指定的、?依法具有?檢驗(yàn)資格?的檢驗(yàn)機(jī)?構(gòu)進(jìn)行檢?驗(yàn);雙方?無(wú)法共同?指定的，?由衛(wèi)生行?政部門(mén)指?定，疑似?輸血引起?不良后果?，需要對(duì)?血液進(jìn)行?封存保留?，醫(yī)院還?應(yīng)當(dāng)通知?提供該血?液的采供?血機(jī)構(gòu)派?員到場(chǎng)。?6、患?者死亡，?醫(yī)患雙方?當(dāng)事人不?能確定死?因或者對(duì)?死因有異?議的，應(yīng)?當(dāng)在患者?死亡后_?___小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行?尸檢，有?尸體凍存?條件的，?可以延長(zhǎng)?至___?_日。尸?檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)?死者近親?屬同意并?簽字。尸?檢應(yīng)當(dāng)由?按照國(guó)家?有關(guān)規(guī)定?取得相應(yīng)?資格的機(jī)?構(gòu)和病理?解剖專(zhuān)業(yè)?技術(shù)人員?進(jìn)行。承?擔(dān)尸檢任?務(wù)的機(jī)構(gòu)?和病理解?剖專(zhuān)業(yè)技?術(shù)人員有?進(jìn)行尸檢?的義務(wù)。?醫(yī)療事故?爭(zhēng)議雙方?當(dāng)事人可?以請(qǐng)法醫(yī)?病理學(xué)人?員參加尸?檢，也可?以委派代?表觀察尸?檢過(guò)程。?拒絕或者?拖延尸檢?，超過(guò)規(guī)?定時(shí)間，?影響對(duì)死?因判定的?，由拒絕?或者拖延?的一方承?擔(dān)責(zé)任。?7、醫(yī)?科科對(duì)醫(yī)?院所發(fā)生?的醫(yī)療事?故提交醫(yī)?院安全醫(yī)?療小組討?論定性，?作出相應(yīng)?處理，并?定期向衛(wèi)?生局報(bào)告?。護(hù)理?質(zhì)量管理?制度一?、醫(yī)院成?立由分管?院長(zhǎng)、護(hù)?士長(zhǎng)、護(hù)?理干事組?成的護(hù)理?質(zhì)量管理?委員會(huì)，?負(fù)責(zé)全院?護(hù)理質(zhì)量?管理目標(biāo)?及各項(xiàng)護(hù)?理質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)制定并?對(duì)護(hù)理質(zhì)?量實(shí)施控?制與管理?。二、?護(hù)理質(zhì)量?實(shí)行護(hù)理?部、病區(qū)?二級(jí)控制?和管理。?1、病?區(qū)護(hù)理質(zhì)?量控制組?（I級(jí)）?：由3—?____?人組成，?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)參加并?負(fù)責(zé)。按?照質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)對(duì)護(hù)理?質(zhì)量實(shí)施?全面控制?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)工作中?存在的問(wèn)?題與不足?，對(duì)出現(xiàn)?的質(zhì)量缺?陷進(jìn)行分?析，制定?改進(jìn)措施?。檢查要?有登記、?有記錄并?及時(shí)反饋?。每月填?寫(xiě)檢查登?記表及護(hù)?理質(zhì)量月?報(bào)表。每?月有計(jì)劃?地或根據(jù)?科室護(hù)理?質(zhì)量的薄?弱環(huán)節(jié)進(jìn)?行檢查，?填寫(xiě)檢查?登記表及?護(hù)理質(zhì)量?月報(bào)表報(bào)?護(hù)理部質(zhì)?量控制組?，對(duì)于檢?查中發(fā)現(xiàn)?的問(wèn)題及?時(shí)研究分?析，制定?切實(shí)可行?的措施并?落實(shí)。?2、護(hù)理?部護(hù)理質(zhì)?量控制組?（Ⅱ級(jí)）?：由1—?____?人組成，?護(hù)士長(zhǎng)參?加并負(fù)責(zé)?。每月按?護(hù)理質(zhì)量?控制項(xiàng)目?有計(jì)劃、?有目的、?有針對(duì)性?的對(duì)各醫(yī)?院病區(qū)護(hù)?理工作進(jìn)?行檢查評(píng)?價(jià)，填寫(xiě)?檢查登記?表及綜合?報(bào)表。及?時(shí)研究、?分析、解?決檢查中?發(fā)現(xiàn)的問(wèn)?題。每月?在護(hù)士長(zhǎng)?會(huì)議上反?饋檢查結(jié)?果，提出?整改意見(jiàn)?，限期整?改。三?、建立專(zhuān)?職護(hù)理文?書(shū)終末質(zhì)?量控制督?查小組，?由主管護(hù)?師以上人?員承擔(dān)負(fù)?責(zé)全院護(hù)?理文書(shū)質(zhì)?量檢查。?每月對(duì)出?院患者的?體溫單、?醫(yī)囑單、?護(hù)理記錄?單、手術(shù)?護(hù)理記錄?單等進(jìn)行?檢查評(píng)價(jià)?，不定期?到臨床科?室抽查護(hù)?理文書(shū)書(shū)?寫(xiě)質(zhì)量，?填寫(xiě)檢查?登記表，?上報(bào)護(hù)理?部。四?、對(duì)護(hù)理?質(zhì)量缺陷?進(jìn)行跟蹤?監(jiān)控，實(shí)?施護(hù)理質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?五、各級(jí)?質(zhì)控組每?月按時(shí)上?報(bào)檢查結(jié)?果，科及?病區(qū)于每?月___?_日以前?報(bào)護(hù)理部?，護(hù)理部?負(fù)責(zé)對(duì)全?院檢查結(jié)?果進(jìn)行綜?合評(píng)價(jià)，?填寫(xiě)報(bào)表?并在護(hù)理?質(zhì)量控制?例會(huì)上反?饋檢查評(píng)?價(jià)結(jié)果。?六、護(hù)?理部隨時(shí)?向主管院?長(zhǎng)匯報(bào)全?院護(hù)理質(zhì)?量控制與?管理情況?，每季度?召開(kāi)一次?護(hù)理質(zhì)量?分析會(huì)，?每年進(jìn)行?護(hù)理質(zhì)量?控制與管?理總結(jié)并?向全院護(hù)?理人員通?報(bào)。七?、護(hù)理工?作質(zhì)量檢?查考評(píng)結(jié)?果作為各?級(jí)護(hù)理人?員的考核?內(nèi)容。?病房管理?制度一?、在醫(yī)院?護(hù)士長(zhǎng)的?領(lǐng)導(dǎo)下，?病房管理?由護(hù)士長(zhǎng)?負(fù)責(zé)，醫(yī)?療組長(zhǎng)積?極協(xié)助，?全體醫(yī)護(hù)?人員共同?參與。?二、嚴(yán)格?執(zhí)行陪護(hù)?制度，加?強(qiáng)對(duì)陪護(hù)?人員的管?理，積極?開(kāi)展衛(wèi)生?宣教或健?康教育。?主管護(hù)士?應(yīng)及時(shí)向?新住院患?者介紹住?院規(guī)則、?醫(yī)院規(guī)章?制度，及?時(shí)進(jìn)行安?全教育，?簽署住院?患者告知?書(shū)，教育?患者共同?參與病房?管理。?三、保持?病房整潔?、舒適、?安靜、安?全，避免?噪音，做?到走路輕?、關(guān)門(mén)輕?、操作輕?、說(shuō)話輕?。四、?統(tǒng)一病房?陳設(shè)，室?內(nèi)物品和?床位要擺?放整齊，?固定位置?，未經(jīng)護(hù)?士長(zhǎng)同意?，不得任?意搬動(dòng)。?五、工?作人員應(yīng)?遵守勞動(dòng)?紀(jì)律，堅(jiān)?守崗位。?工作時(shí)間?內(nèi)必須按?規(guī)定著裝?。病房?jī)?nèi)?不準(zhǔn)吸煙?，工作時(shí)?間不聊天?、不閑坐?、不做私?事。治療?室、護(hù)士?站不得存?放私人物?品。原則?上工作時(shí)?間不接私?人電話。?六、患?者被服、?用具按基?數(shù)配給患?者使用，?出院時(shí)清?點(diǎn)收回并?做終未處?理。七?、護(hù)士長(zhǎng)?全面負(fù)責(zé)?保管病房?財(cái)產(chǎn)、設(shè)?備，并分?別指派專(zhuān)?人管理，?建立帳目?，定期清?點(diǎn)。如有?遺失，及?時(shí)查明原?因，按規(guī)?定處理。?管理人員?調(diào)動(dòng)時(shí)，?要辦好交?接手續(xù)。?八、定?期召開(kāi)工?休座談會(huì)?，聽(tīng)取患?者對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技、后?勤等方面?的意見(jiàn)，?對(duì)患者反?映的問(wèn)題?要有處理?意見(jiàn)及反?饋，不斷?改進(jìn)工作?。九、?病房?jī)?nèi)不?得接待非?住院病人?，不會(huì)客?。值班醫(yī)?生與護(hù)士?及時(shí)清理?非陪護(hù)人?員，對(duì)可?疑人員進(jìn)?行詢(xún)問(wèn)。?嚴(yán)禁散發(fā)?各種傳單?、廣告及?推銷(xiāo)人員?進(jìn)入病房?。十、?注意節(jié)約?水電，按?照熄燈和?關(guān)閉水龍?頭，杜絕?長(zhǎng)流水長(zhǎng)?明燈。?十一、保?持病房清?潔衛(wèi)生，?注意通風(fēng)?，每日至?少清掃兩?次，每周?大清掃一?次。病房?衛(wèi)生間清?潔、無(wú)味?。分級(jí)?護(hù)理制度?第一章?總則第?一條為加?強(qiáng)醫(yī)院臨?床護(hù)理工?作，規(guī)范?臨床分級(jí)?護(hù)理及護(hù)?理服務(wù)內(nèi)?涵，保證?護(hù)理質(zhì)量?，保障患?者安全，?制定本指?導(dǎo)原則。?第二條?分級(jí)護(hù)理?是指患者?在住院期?間，醫(yī)護(hù)?人員根據(jù)?患者病情?和生活自?理能力，?確定并實(shí)?施不同級(jí)?別的護(hù)理?。分級(jí)?護(hù)理分為?四個(gè)級(jí)別?：特級(jí)護(hù)?理、一級(jí)?護(hù)理、二?級(jí)護(hù)理和?三級(jí)護(hù)理?。第三?條本指導(dǎo)?原則適用?于各級(jí)綜?合醫(yī)院。?專(zhuān)科醫(yī)院?、中醫(yī)醫(yī)?院和其他?類(lèi)別醫(yī)療?機(jī)構(gòu)參照?本指導(dǎo)原?則執(zhí)行。?第四條?醫(yī)院臨床?護(hù)士根據(jù)?患者的護(hù)?理級(jí)別和?醫(yī)師制訂?的診療計(jì)?劃，為患?者提供基?礎(chǔ)護(hù)理服?務(wù)和護(hù)理?專(zhuān)業(yè)技術(shù)?服務(wù)。?第五條醫(yī)?院應(yīng)當(dāng)根?據(jù)本指導(dǎo)?原則，結(jié)?合實(shí)際制?定并落實(shí)?醫(yī)院分級(jí)?護(hù)理的規(guī)?章制度、?護(hù)理規(guī)范?和工作標(biāo)?準(zhǔn)，保障?患者安全?，提高護(hù)?理質(zhì)量。?第六條?各級(jí)衛(wèi)生?行政部門(mén)?應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)?醫(yī)院護(hù)理?質(zhì)量管理?，規(guī)范醫(yī)?院的分級(jí)?護(hù)理工作?，對(duì)轄區(qū)?內(nèi)醫(yī)院護(hù)?理工作進(jìn)?行指導(dǎo)和?檢查，保?證護(hù)理質(zhì)?量和醫(yī)療?安全。?第二章分?級(jí)護(hù)理原?則第七?條確定患?者的護(hù)理?級(jí)別，應(yīng)?當(dāng)以患者?病情和生?活自理能?力為依據(jù)?，并根據(jù)?患者的情?況變化進(jìn)?行動(dòng)態(tài)調(diào)?整。第?八條具備?以下情況?之一的患?者，可以?確定為特?級(jí)護(hù)理：?（一）?病情危重?，隨時(shí)可?能發(fā)生病?情變化需?要進(jìn)行搶?救的患者?;（二?）重癥監(jiān)?護(hù)患者;?（三）?各種復(fù)雜?或者大手?術(shù)后的患?者;（?四）嚴(yán)重?創(chuàng)傷或大?面積燒傷?的患者;?（五）?使用呼吸?機(jī)輔助呼?吸，并需?要嚴(yán)密監(jiān)?護(hù)病情的?患者;?（六）實(shí)?施連續(xù)性?腎臟替代?治療（C?RRT）?，并需要?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)?生命體征?的患者;?（七）?其他有生?命危險(xiǎn)，?需要嚴(yán)密?監(jiān)護(hù)生命?體征的患?者。第?九條具備?以下情況?之一的患?者，可以?確定為一?級(jí)護(hù)理：?（一）?病情趨向?穩(wěn)定的重?癥患者;?（二）?手術(shù)后或?者治療期?間需要嚴(yán)?格臥床的?患者;?（三）生?活完全不?能自理且?病情不穩(wěn)?定的患者?;（四?）生活部?分自理，?病情隨時(shí)?可能發(fā)生?變化的患?者。第?十條具備?以下情況?之一的患?者，可以?確定為二?級(jí)護(hù)理：?（一）?病情穩(wěn)定?，仍需臥?床的患者?;（二?）生活部?分自理的?患者。?第十一條?具備以下?情況之一?的患者，?可以確定?為三級(jí)護(hù)?理：（?一）生活?完全自理?且病情穩(wěn)?定的患者?;（二?）生活完?全自理且?處于康復(fù)?期的患者?。第三?章分級(jí)護(hù)?理要點(diǎn)?第十二條?護(hù)士應(yīng)當(dāng)?遵守臨床?護(hù)理技術(shù)?規(guī)范和疾?病護(hù)理常?規(guī)，并根?據(jù)患者的?護(hù)理級(jí)別?和醫(yī)師制?訂的診療?計(jì)劃，按?照護(hù)理程?序開(kāi)展護(hù)?理工作。?護(hù)士實(shí)?施的護(hù)理?工作包括?：（一?）密切觀?察患者的?生命體征?和病情變?化;（?二）正確?實(shí)施治療?、給藥及?護(hù)理措施?，并觀察?、了解患?者的反應(yīng)?;（三?）根據(jù)患?者病情和?生活自理?能力提供?照顧和幫?助;（?四）提供?護(hù)理相關(guān)?的健康指?導(dǎo)。第?十三條對(duì)?特級(jí)護(hù)理?患者的護(hù)?理包括以?下要點(diǎn)：?（一）?嚴(yán)密觀察?患者病情?變化，監(jiān)?測(cè)生命體?征;（?二）根據(jù)?醫(yī)囑，正?確實(shí)施治?療、給藥?措施;?（三）根?據(jù)醫(yī)囑，?準(zhǔn)確測(cè)量?出入量;?（四）?根據(jù)患者?病情，正?確實(shí)施基?礎(chǔ)護(hù)理和?專(zhuān)科護(hù)理?，如口腔?護(hù)理、壓?瘡護(hù)理、?氣道護(hù)理?及管路護(hù)?理等，實(shí)?施安全措?施;（?五）保持?患者的舒?適和功能?體位;?（六）實(shí)?施床旁交?接班。?第十四條?對(duì)一級(jí)護(hù)?理患者的?護(hù)理包括?以下要點(diǎn)?：（一?）每小時(shí)?巡視患者?，觀察患?者病情變?化;（?二）根據(jù)?患者病情?，測(cè)量生?命體征;?（三）?根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)?施治療、?給藥措施?;（四?）根據(jù)患?者病情，?正確實(shí)施?基礎(chǔ)護(hù)理?和專(zhuān)科護(hù)?理，如口?腔護(hù)理、?壓瘡護(hù)理?、氣道護(hù)?理及管路?護(hù)理等，?實(shí)施安全?措施;?（五）提?供護(hù)理相?關(guān)的健康?指導(dǎo)。?第十五條?對(duì)二級(jí)護(hù)?理患者的?護(hù)理包括?以下要點(diǎn)?：（一?）每__?__小時(shí)?巡視患者?，觀察患?者病情變?化;（?二）根據(jù)?患者病情?，測(cè)量生?命體征;?（三）?根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)?施治療、?給藥措施?;（四?）根據(jù)患?者病情，?正確實(shí)施?護(hù)理措施?和安全措?施;（?五）提供?護(hù)理相關(guān)?的健康指?導(dǎo)。第?十六條對(duì)?三級(jí)護(hù)理?患者的護(hù)?理包括以?下要點(diǎn)：?（一）?每___?_小時(shí)巡?視患者，?觀察患者?病情變化?;（二?）根據(jù)患?者病情，?測(cè)量生命?體征;?（三）根?據(jù)醫(yī)囑，?正確實(shí)施?治療、給?藥措施;?（四）?提供護(hù)理?相關(guān)的健?康指導(dǎo)。?第十七?條護(hù)士在?工作中應(yīng)?當(dāng)關(guān)心和?愛(ài)護(hù)患者?，發(fā)現(xiàn)患?者病情變?化，應(yīng)當(dāng)?及時(shí)與醫(yī)?師溝通。?第四章?質(zhì)量管理?第十八?條醫(yī)院應(yīng)?當(dāng)建立健?全各項(xiàng)護(hù)?理規(guī)章制?度、護(hù)士?崗位職責(zé)?和行為規(guī)?范，嚴(yán)格?遵守執(zhí)行?護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)范?、疾病護(hù)?理常規(guī)，?保證護(hù)理?服務(wù)質(zhì)量?。第十?九條醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)及時(shí)?調(diào)查了解?患者、家?屬對(duì)護(hù)理?工作的意?見(jiàn)和建議?，及時(shí)分?析處理，?不斷改進(jìn)?護(hù)理工作?。第二?十條醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)?對(duì)護(hù)理不?良事件的?報(bào)告，及?時(shí)調(diào)查分?析，防范?不良事件?的發(fā)生，?促進(jìn)護(hù)理?質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)。?第二十一?條省級(jí)衛(wèi)?生行政部?門(mén)可以委?托省級(jí)護(hù)?理質(zhì)量控?制中心，?對(duì)轄區(qū)內(nèi)?醫(yī)院的護(hù)?理工作進(jìn)?行質(zhì)量評(píng)?估與檢查?指導(dǎo)。?第五章附?則第二?十二條本?指導(dǎo)原則?自___?_年__?__月_?___日?施行。（?____?年維護(hù)）?護(hù)理交?接班制度?一、病?房護(hù)士實(shí)?行輪流值?班。值班?人員履行?各班職責(zé)?護(hù)理患者?。二、?每天晨會(huì)?集體交接?班，全體?醫(yī)護(hù)人員?參加，一?般不超過(guò)?____?分鐘。由?夜班值班?護(hù)士詳細(xì)?報(bào)告重危?及新入院?患者的病?情、診斷?及護(hù)理等?有關(guān)事項(xiàng)?。護(hù)士長(zhǎng)?根據(jù)報(bào)告?作必要的?總結(jié)，扼?要的布置?當(dāng)天的工?作。三?、交接班?要求。?1、交班?者在交班?前完成本?班的各項(xiàng)?工作，按?護(hù)理病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?要求做好?護(hù)理記錄?。2、?交班者整?理及補(bǔ)充?常規(guī)需用?的物品，?為下一班?做好必須?用品的準(zhǔn)?備。3?、交接班?必須按時(shí)?。接班者?提前到科?室，完成?各種物品?清點(diǎn)交接?并簽名，?閱讀重點(diǎn)?病人（如?危重、手?術(shù)、新病?人等）的?病情記錄?。4、?交接班必?須做到書(shū)?面寫(xiě)清、?口頭講請(qǐng)?、床前交?清。接班?者如發(fā)現(xiàn)?病情、治?療、器械?、物品交?待不清，?應(yīng)立即詢(xún)?問(wèn)。接班?時(shí)如發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題應(yīng)當(dāng)?由交班者?負(fù)責(zé)，接?班后發(fā)生?問(wèn)題應(yīng)由?接班者負(fù)?責(zé)。5?、接班交?班者雙方?共同巡視?病房，注?意查看病?人的病情?是否與交?班相符，?重病人的?基礎(chǔ)護(hù)理?、專(zhuān)科護(hù)?理是否符?合要求以?及病室是?否達(dá)到管?理要求等?。6、?特殊情況?者，如情?緒、行為?異常和未?請(qǐng)假外出?的病人，?及時(shí)與主?管醫(yī)生或?值班醫(yī)生?聯(lián)系，并?采取相應(yīng)?的措施，?必要時(shí)向?院部匯報(bào)?。除向接?班護(hù)士口?頭交班外?，還交?班后由護(hù)?士長(zhǎng)帶領(lǐng)?接班者共?同巡視病?房，對(duì)危?重患者、?手術(shù)后患?者、待產(chǎn)?婦、分娩?后、小兒?患者以及?有特殊情?況的患者?進(jìn)行床頭?交接班。?四、對(duì)?規(guī)定交接?班的毒、?麻、劇、?限藥及醫(yī)?療器械、?被服等當(dāng)?面交接清?楚并簽字?。五、?除每天集?體交接班?后，各班?均需按時(shí)?交接。接?班者應(yīng)提?前10—?____?分鐘到科?室，清點(diǎn)?應(yīng)接物品?，閱讀交?接班報(bào)告?和護(hù)理記?錄單。交?班者向接?班者交清?患者病情?，并對(duì)危?重、手術(shù)?、小兒患?者以及新?入院患者?進(jìn)行床頭?交接。未?交接清楚?前，交班?者不得離?開(kāi)崗位。?凡因交接?不清所出?現(xiàn)的問(wèn)題?由接班者?負(fù)責(zé)。?六、值班?者在交班?前除完成?本班各項(xiàng)?工作外，?需整理好?所用物品?，保持治?療、護(hù)士?站清潔，?并為下一?班做好必?要的準(zhǔn)備?。七、?交班內(nèi)容?患者的?心理情況?、病情變?化、當(dāng)天?或次日手?術(shù)患者及?特殊檢查?患者的準(zhǔn)?備工作及?注意事項(xiàng)?。當(dāng)天患?者的總數(shù)?、新入院?、出院、?手術(shù)、分?娩、病危?、死亡、?轉(zhuǎn)科（院?）等及急?救藥品器?械、特殊?治療和特?殊標(biāo)本的?留取等。?八、交?班方法?1、文字?交接：每?班書(shū)寫(xiě)護(hù)?理記錄單?，進(jìn)行交?班。2?、床頭交?接：與接?班者共同?巡視病房?，重點(diǎn)交?接危重及?大手術(shù)患?者、老年?患者、小?兒患者及?特殊心理?狀況的患?者。3?、口頭交?接：一般?患者采取?口頭交接?。給藥?制度一?、護(hù)士必?須嚴(yán)格根?據(jù)醫(yī)囑給?藥，不得?擅自更改?，對(duì)有疑?問(wèn)的醫(yī)囑?，應(yīng)了解?清楚后方?可給藥，?避免盲目?執(zhí)行。?二、了解?患者病情?及治療目?的，熟悉?各種常用?藥物的性?能、用法?、用量及?副作用，?向患者進(jìn)?行藥物知?識(shí)的介紹?。三、?嚴(yán)格執(zhí)行?三查七對(duì)?制度。?三查：操?作前、操?作中、操?作后查。?七對(duì)：?床號(hào)、姓?名、藥名?、濃度、?劑量、用?法、時(shí)間?。四、?做治療前?，護(hù)士要?洗手、戴?帽子、口?罩，嚴(yán)格?遵守操作?規(guī)程。?五、給藥?前要詢(xún)問(wèn)?患者有無(wú)?藥物過(guò)敏?史（需要?時(shí)作過(guò)敏?試驗(yàn)）并?向患者解?釋以取得?合作。用?藥后要注?意觀察藥?物反應(yīng)及?治療效果?，如有不?良反應(yīng)要?及時(shí)報(bào)告?醫(yī)師，并?記錄護(hù)理?記錄單，?填寫(xiě)藥物?不良反應(yīng)?登記本。?六、用?藥時(shí)要檢?查藥物有?效期及有?無(wú)變質(zhì)。?靜脈輸液?時(shí)要檢查?瓶蓋有無(wú)?松動(dòng)、瓶?口有無(wú)裂?縫、液體?有無(wú)沉淀?及絮狀物?等。多種?藥物聯(lián)合?應(yīng)用時(shí)，?要注意配?伍禁忌。?七、安?全正確用?藥，合理?掌握給藥?時(shí)間、方?法，藥物?要做到現(xiàn)?配現(xiàn)用，?避免久置?引起藥物?污染或藥?效降低。?八、治?療后所用?的各種物?品進(jìn)行初?步清理后?，由中心?供應(yīng)室回?收處理。?口服藥杯?定期清洗?消毒備用?。九、?如發(fā)現(xiàn)給?藥錯(cuò)誤，?應(yīng)及時(shí)報(bào)?告、處理?，積極采?取補(bǔ)救措?施。向患?者做好解?釋工作。?護(hù)理查?房制度?一、護(hù)理?部護(hù)士長(zhǎng)?查房1?、護(hù)理部?主任每日?隨時(shí)輪流?巡回查房?，查護(hù)士?勞動(dòng)紀(jì)律?，無(wú)菌技?術(shù)操作，?崗位責(zé)任?制的執(zhí)行?情況，以?重病護(hù)理?、消毒隔?離、服務(wù)?態(tài)度等為?主要內(nèi)容?，并記錄?查房結(jié)果?。2、?每月進(jìn)行?專(zhuān)科護(hù)理?大查房一?次，有詳?細(xì)查房結(jié)?果。3?、選擇好?疑難病例?、危重患?者或特殊?病種進(jìn)行?查房。事?先通知病?房所查房?內(nèi)容，由?病房護(hù)士?長(zhǎng)指定報(bào)?告病例的?護(hù)理人員?進(jìn)行準(zhǔn)備?，查房時(shí)?要簡(jiǎn)單報(bào)?告病史、?診斷、護(hù)?理問(wèn)題、?治療護(hù)理?措施等，?查房完畢?進(jìn)行討論?，并及時(shí)?修訂護(hù)理?計(jì)劃。?4、每月?按護(hù)理工?作要求，?進(jìn)行分項(xiàng)?查房，嚴(yán)?格考核、?評(píng)價(jià)，促?使護(hù)理質(zhì)?量達(dá)標(biāo)。?5、每?日上午巡?視病房，?查病房秩?序和護(hù)士?崗位責(zé)任?制執(zhí)行情?況。6?、定期抽?查護(hù)理表?格書(shū)寫(xiě)情?況和各種?表格登記?情況。?7、護(hù)士?長(zhǎng)隨時(shí)巡?視病房，?查各班護(hù)?士職責(zé)執(zhí)?行情況、?勞動(dòng)紀(jì)律?、無(wú)菌操?作規(guī)程等?執(zhí)行情況?。8、?每?jī)芍芤?次護(hù)理業(yè)?務(wù)查房，?典型病例?或危重患?者隨時(shí)查?房，并做?好查房紀(jì)?錄。9?、組織教?學(xué)查房，?有目的、?有計(jì)劃，?根據(jù)教學(xué)?要求，查?典型病例?，事先通?知學(xué)員熟?悉病歷及?患者情況?，組織大?家共同討?論，也可?進(jìn)行提問(wèn)?，由護(hù)士?長(zhǎng)做總結(jié)?。二、?參加醫(yī)生?查房：?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)或責(zé)任?護(hù)士每周?參加主任?或科室大?查房，以?便進(jìn)一步?了解病情?和護(hù)理工?作質(zhì)量。?護(hù)理安?全管理制?度一、?安全管理?制度1?、認(rèn)真落?實(shí)各級(jí)護(hù)?理人員的?崗位責(zé)任?制，工作?明確分工?，團(tuán)結(jié)協(xié)?作，結(jié)合?各科情況?，制定切?實(shí)可行的?防范措施?。2、?科室設(shè)安?全員，每?周進(jìn)行安?全檢查。?護(hù)士長(zhǎng)每?月組織科?內(nèi)人員進(jìn)?行安全護(hù)?理分析，?發(fā)現(xiàn)事故?隱患及時(shí)?處理。?3、嚴(yán)格?執(zhí)行交接?班制度、?差錯(cuò)事故?登記報(bào)告?制度與分?級(jí)護(hù)理制?度，按時(shí)?巡視病房?，認(rèn)真觀?察病情變?化。4?、嚴(yán)格執(zhí)?行查對(duì)制?度和無(wú)菌?技術(shù)操作?規(guī)程，做?好消毒隔?離工作，?預(yù)防院內(nèi)?交叉感染?。5、?每天進(jìn)行?安全評(píng)估?，做好標(biāo)?識(shí)。對(duì)危?重、手術(shù)?、老年及?小兒患者?應(yīng)加強(qiáng)護(hù)?理，必要?時(shí)加床檔?、約束帶?，以防墜?床，定時(shí)?翻身，預(yù)?防褥瘡的?發(fā)生。?6、劇、?毒、麻、?貴重藥品?專(zhuān)人保管?，加鎖，?賬物相符?。7、?搶救器材?做到四定?（定物品?種類(lèi)、定?位放置、?定量保存?、定人管?理）三及?時(shí)（及時(shí)?檢查、及?時(shí)維修、?及時(shí)補(bǔ)充?），搶救?器械做好?應(yīng)急準(zhǔn)備?，一般不?準(zhǔn)外借。?8、搶?救器材及?用物保持?性能良好?，按時(shí)清?點(diǎn)交接，?嚴(yán)防損壞?和遺失。?9、做?好安全防?盜及消防?工作，定?期檢查消?防器材，?保持備用?狀態(tài)。?10、對(duì)?科室水、?電、氣加?強(qiáng)管理，?保證不漏?水、漏電?、漏氣;?如有損壞?及時(shí)維修?。11?、內(nèi)服藥?和外用藥?標(biāo)簽清楚?，分別放?置，以免?誤用。?二、護(hù)士?職業(yè)安全?管理1?、護(hù)理部?應(yīng)根據(jù)醫(yī)?院制定的?職工職業(yè)?安全管理?有關(guān)制度?處理護(hù)士?職業(yè)意外?事件。?2、護(hù)士?接觸血液?、體液時(shí)?，需戴手?套。3?、一次性?針筒、針?頭用后應(yīng)?直接放入?密閉盒內(nèi)?統(tǒng)一處理?（無(wú)需徒?手分離或?將針梗套?入塑料套?內(nèi)）。?4、護(hù)士?接觸