第17頁共17頁醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量管理?制度電子?版醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?是醫(yī)院工?作的核心?與靈魂，?我們要從?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量三個?方面切實?提升醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?。一、?基礎(chǔ)醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?管理基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理是?指醫(yī)院人?力資源、?財務(wù)管理?、醫(yī)院的?管理制度?、醫(yī)院環(huán)?境、設(shè)施?、醫(yī)療設(shè)?備、業(yè)務(wù)?技術(shù)、藥?品供應(yīng)、?后勤保障?、信息方?面的管理?，是醫(yī)療?質(zhì)量管理?中最基本?的一環(huán)。?1、制?度建設(shè)：?建立健全?（1）?工作制度?、崗位職?責(zé)；（?2）診療?規(guī)范操作?技術(shù)、常?規(guī)；（?3）醫(yī)療?流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)。?2、人?力資源管?理。按照?一級甲等?醫(yī)院要求?和我院規(guī)?模，合理?設(shè)置科室?，合理安?排人員，?做到合理?、高效、?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)?動人員的?積極性。?3、服?務(wù)臨床一?線。醫(yī)務(wù)?科、護理?部、辦公?室、產(chǎn)物?科、后勤?科、供應(yīng)?室、等科?室、深入?到一線，?服務(wù)到臨?床一線，?堅持下送?下收。?4、方便?快捷舒適?服務(wù)，讓?病人滿意?服務(wù)。掛?號交費合?一縮短時?間，未檢?查完或門?診病人未?看完，搶?救病人未?脫離危險?不下班，?設(shè)立院長?信箱、意?見箱、意?見薄，為?病員煎藥?，有水服?藥，為病?人導(dǎo)醫(yī)，?診費公開?，提供查?詢，保持?清潔安靜?的舒適環(huán)?境等。?二、環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?：醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?務(wù)人員利?用醫(yī)療技?術(shù)為患者?提高診斷?和治療過?程中體現(xiàn)?出來的，?醫(yī)療服務(wù)?的提供過?程與實現(xiàn)?同時進(jìn)行?，很難對?醫(yī)療服務(wù)?進(jìn)行檢查?，即合格?后校對，?因此環(huán)節(jié)?質(zhì)量直接?影響到醫(yī)?療質(zhì)量，?且醫(yī)療服?務(wù)對象是?人，服務(wù)?過程中出?現(xiàn)不合格?可能產(chǎn)生?嚴(yán)重后果?，且難以?糾正，可?見，環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?十分重要?。1、?職工自覺?履行好崗?位職責(zé)。?全院各崗?位人員都?有自己的?崗位職責(zé)?，必須嚴(yán)?格自覺履?行好，否?則為崗位?____?或不能勝?任崗位工?作。每個?崗位人員?履行好職?責(zé)是環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?重要一環(huán)?，自覺履?職，自覺?接受院、?科兩級檢?查，院科?要經(jīng)常開?展履職教?育。2?、抓好科?室質(zhì)量管?理。科室?質(zhì)量管理?是環(huán)節(jié)管?理的中間?環(huán)節(jié)、關(guān)?鍵環(huán)節(jié)，?能及時發(fā)?現(xiàn)及糾正?醫(yī)療過程?中的質(zhì)量?問題。科?主任、護?士長是科?室質(zhì)量管?理負(fù)責(zé)人?，要狠抓?落實。?3、抓好?環(huán)節(jié)中的?重點環(huán)節(jié)?和薄弱環(huán)?節(jié)。（?1）抓好?二級行政?查房、會?診、病例?討論、手?術(shù)審批、?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?、分科?收治等制?度的貫徹?落實。?（2）抓?好查對工?作。（?3）做好?危重病人?、手術(shù)期?病人和特?殊病人的?管理。?（4）抓?好臨床輸?血管理。?確保用血?安全。?（5）抓?好急診急?救工作，?對急診科?應(yīng)急反應(yīng)?、人員、?設(shè)備、急?救藥品等?情況隨時?抽查。?（6）抓?好值班制?度，節(jié)假?日值班技?術(shù)力量要?保證，做?好交接班?及報告書?寫，經(jīng)常?隨機抽查?（特別是?節(jié)假日夜?班間抽查?）在崗位?情況。?（7）做?好病歷書?寫和管理?，及時客?觀準(zhǔn)確書?寫，上級?醫(yī)師及時?修改簽名?，按時歸?檔，妥善?保存，歸?檔病例不?得修改、?返回，原?則上不借?閱。（?8）做好?溝通工作?：一方面?做好醫(yī)患?溝通工作?并做好談?話記錄，?并一方面?做好院內(nèi)?上下、科?室之間、?同事之間?工作的溝?通，確保?質(zhì)量管理?____?決定及時?執(zhí)行，工?作上能互?相協(xié)作，?確保工作?正常運轉(zhuǎn)?。（9?）實施零?缺陷管理?，防止差?錯事故發(fā)?生。（?10）持?證上崗，?嚴(yán)格執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入。?（11）?抓好特色?科室、重?點科室質(zhì)?量管理，?提高診斷?、治療質(zhì)?量。（?12）在?醫(yī)療進(jìn)程?中，下一?個工作環(huán)?節(jié)有責(zé)任?監(jiān)督上一?個工作環(huán)?節(jié)，如發(fā)?生劃價、?發(fā)藥錯誤?、處方差?錯，只能?由醫(yī)務(wù)人?員核對后?糾正，嚴(yán)?禁由病人?跑路。?（13）?病人出院?結(jié)帳時，?帳目核對?由科室內(nèi)?部核對，?禁止病人?參與核對?工作，杜?絕病人往?返跑路。?三、終?未醫(yī)療質(zhì)?量管理：?1、單?病種管理?：（1?）確定單?病種：能?反映醫(yī)院?、科室醫(yī)?療工作重?心，選常?見多發(fā)病?疾病順?位排列前?____?種疾病作?為單病種?，如包皮?包莖、精?索靜脈曲?張。（?2）規(guī)范?診療方案?。（3?）制定治?愈好轉(zhuǎn)率?、死亡率?、平均醫(yī)?療費用。?（4）?分析與評?價。是否?為納入標(biāo)?準(zhǔn)，是否?符合診療?規(guī)范，治?愈好轉(zhuǎn)率?、平均醫(yī)?療費用是?否達(dá)到目?標(biāo)，找出?問題，進(jìn)?行分析、?評價，每?季度__?__次，?并督促整?改。2?、質(zhì)量指?標(biāo)管理。?醫(yī)療質(zhì)量?總指標(biāo)年?初分解下?達(dá)各科室?，年終總?結(jié)時，醫(yī)?院質(zhì)量指?標(biāo)院、科?分別統(tǒng)計?，實行月?報、季報?、半年報?、年報，?主要是月?報進(jìn)行管?理，定期?分析評價?，特別是?指標(biāo)中“?三日確診?率”、“?入出院診?斷符合率?”、“術(shù)?前術(shù)后診?斷符合率?”、“危?重病人搶?救成功率?”、“治?愈好轉(zhuǎn)率?”、“無?菌手術(shù)切?口感染率?”、“醫(yī)?院感染發(fā)?生率”、?“傳染病?報告率”?等重點考?核內(nèi)容。?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管?理制度電?子版（二?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過程?，納入醫(yī)?院的各項?工作。?二、建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級質(zhì)?量管理組?織，職責(zé)?明確，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。1?.設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)組?織，包括?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、病案?管理委員?會、藥事?管理委員?會、醫(yī)院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會，?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。2.?院長作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?切實參與?制定、監(jiān)?控質(zhì)量管?理與改進(jìn)?過程。?3.醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評?價和監(jiān)督?職能。?4.臨床?、醫(yī)技等?科室部門?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作，是本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人。5?.各級責(zé)?任人應(yīng)明?確自己的?職權(quán)和崗?位職責(zé)，?并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，建?立切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。1.?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計劃?，能夠監(jiān)?督各部門?，重點是?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機管?理。2?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等，?加強醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點部門和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負(fù)?責(zé)制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、分級護?理制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、術(shù)?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對制度、?病歷書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報?告管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?等。2?.對病歷?質(zhì)量管理?要重點加?強運行病?歷的實時?監(jiān)控與管?理。五?、加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?形成報告?，定期、?逐級上報?。通過檢?查、分析?、評價、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評價?結(jié)果納入?對醫(yī)院、?科室、員?工的績效?評價評估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機?預(yù)警管理?的運行機?制。八?、加強基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?應(yīng)用《診?療常規(guī)》?指導(dǎo)對患?者診療工?作，逐步?用臨床路?徑、單病?種質(zhì)量管?理規(guī)范對?患者診療?行為。?九、建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對象的?不良事件?報告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運行?機制與程?序的改進(jìn)?工作。?十、建立?與完善質(zhì)?量管理常?用的結(jié)果?性指標(biāo)體?系，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評?價體系。?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管?理制度電?子版（三?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院的?生命，門?診各部門?必須以病?人為中心?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，并納?入門診部?的各項管?理工作中?；二、?門診部建?立醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理委員會?，各科室?設(shè)醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組，對醫(yī)?療、護理?、病歷、?藥事、設(shè)?備，醫(yī)療?事故，預(yù)?防保健，?后勤管理?，行政管?理等按要?求進(jìn)行全?面質(zhì)量控?制，加強?質(zhì)控工作?的計劃實?施，檢查?和處理；?三、門?診部設(shè)立?門診、科?室兩極質(zhì)?量管理_?___，?必須建立?健全各項?管理制度?，工作制?度，醫(yī)療?制度，護?理制度，?診療常規(guī)?及技術(shù)操?作規(guī)程，?并切實執(zhí)?行，嚴(yán)格?要求，定?期檢查，?考核，評?估；四?、門診、?科室兩級?質(zhì)量管理?____?須定出全?年質(zhì)量控?制計劃，?每月召開?例會，通?報情況，?反饋信息?，完善制?度，定出?提高醫(yī)療?質(zhì)量的措?施及質(zhì)檢?方案，每?季度進(jìn)行?全院性醫(yī)?療質(zhì)量管?理檢查及?評價，按?門診部有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行獎懲，?不斷改進(jìn)?工作；?五、搞好?標(biāo)準(zhǔn)化管?理，包括?技術(shù)質(zhì)量?的標(biāo)準(zhǔn)化?，管理考?評的標(biāo)準(zhǔn)?化，醫(yī)療?設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工?作方法程?序的標(biāo)準(zhǔn)?化；六?、每月召?開醫(yī)療安?全會議，?通報病歷?檢查及醫(yī)?療安全情?況及獎懲?意見，以?促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量的提?高；七?、堅持開?展質(zhì)量教?育和技術(shù)?培訓(xùn)，加?強全員“?三基”“?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，堅持?進(jìn)行醫(yī)師?規(guī)范化培?訓(xùn)和繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?；八、?門診、科?室兩級的?質(zhì)控工作?應(yīng)有完整?的文字記?錄資料，?并由質(zhì)量?管理__?__定期?寫出分析?報告，半?年有小結(jié)?，全年有?總結(jié)，定?期逐級上?報；九?、加強醫(yī)?療質(zhì)量情?報工作和?信息的流?轉(zhuǎn)反饋，?質(zhì)量情報?工作要求?準(zhǔn)確，及?時，全面?，系統(tǒng)，?作到信息?發(fā)送及時?，流轉(zhuǎn)迅?速，返回?準(zhǔn)確率高?，處理及?時，效果?好；十?、質(zhì)量檢?查結(jié)果作?為評優(yōu)，?獎懲，晉?升等的參?考依據(jù)。?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管?理制度電?子版（四?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院的?生命，門?診各部門?必須以病?人為中心?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，并納?入門診部?的各項管?理工作中?；二、?門診部建?立醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理委員會?，各科室?設(shè)醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組，對醫(yī)?療、護理?、病歷、?藥事、設(shè)?備，醫(yī)療?事故，預(yù)?防保健，?后勤管理?，行政管?理等按要?求進(jìn)行全?面質(zhì)量控?制，加強?質(zhì)控工作?的計劃實?施，檢查?和處理；?三、門?診部設(shè)立?門診、科?室兩極質(zhì)?量管理組?織，必須?建立健全?各項管理?制度，工?作制度，?醫(yī)療制度?，護理制?度，診療?常規(guī)及技?術(shù)操作規(guī)?程，并切?實執(zhí)行，?嚴(yán)格要求?，定期檢?查，考核?，評估；?四、門?診、科室?兩級質(zhì)量?管理組織?須定出全?年質(zhì)量控?制計劃，?每月召開?例會，通?報情況，?反饋信息?，完善制?度，定出?提高醫(yī)療?質(zhì)量的措?施及質(zhì)檢?方案，每?季度進(jìn)行?全院性醫(yī)?療質(zhì)量管?理檢查及?評價，按?門診部有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行獎懲，?不斷改進(jìn)?工作；?五、搞好?標(biāo)準(zhǔn)化管?理，包括?技術(shù)質(zhì)量?的標(biāo)準(zhǔn)化?，管理考?評的標(biāo)準(zhǔn)?化，醫(yī)療?設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工?作方法程?序的標(biāo)準(zhǔn)?化；六?、每月召?開醫(yī)療安?全會議，?通報病歷?檢查及醫(yī)?療安全情?況及獎懲?意見，以?促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量的提?高；七?、堅持開?展質(zhì)量教?育和技術(shù)?培訓(xùn)，加?強全員“?三基”“?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，堅持?進(jìn)行醫(yī)師?規(guī)范化培?訓(xùn)和繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?；八、?門診、科?室兩級的?質(zhì)控工作?應(yīng)有完整?的文字記?錄資料，?并由質(zhì)量?管理組織?定期寫出?分析報告?，半年有?小結(jié)，全?年有總結(jié)?，定期逐?級上報；?九、加?強醫(yī)療質(zhì)?量情報工?作和信息?的流轉(zhuǎn)反?饋，質(zhì)量?情報工作?要求準(zhǔn)確?，及時，?全面，系?統(tǒng)，作到?信息發(fā)送?及時，流?轉(zhuǎn)迅速，?返回準(zhǔn)確?率高，處?理及時，?效果好；?十、質(zhì)?量檢查結(jié)?果作為評?優(yōu)，獎懲?，晉升等?的參考依?據(jù)。醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量管理制?度電子版?（五）?為加強醫(yī)?院服務(wù)管?理，規(guī)范?醫(yī)療服務(wù)?行為，提?升患者（?客戶）的?就診體驗?度和滿意?度，以服?務(wù)促進(jìn)醫(yī)?院經(jīng)營業(yè)?績的提升?、形成差?異化競爭?，根據(jù)_?___號?紅頭文件?《___?_提升集?團所屬各?醫(yī)院醫(yī)療?服務(wù)品質(zhì)?的指導(dǎo)性?意見》要?求，結(jié)合?醫(yī)院實際?情況，以?醫(yī)療服務(wù)?管理的體?系性構(gòu)建?為基礎(chǔ)，?制定__?__&_?___醫(yī)?院《醫(yī)療?服務(wù)管理?制度》。?《醫(yī)療?服務(wù)管理?制度》由?兩部分組?成：醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?管理制度?和醫(yī)療服?務(wù)安全管?理制度。?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管?理制度電?子版（六?）1、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過程?，要納入?醫(yī)院的各?項工作。?2、醫(yī)?院要建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科兩級質(zhì)?量管理_?___，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）?醫(yī)院設(shè)置?的質(zhì)量管?理與改進(jìn)?____?（例如醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?、病案管?理委員會?、藥事管?理委員會?、醫(yī)院感?染管理委?員會、輸?血管理委?員會）要?與醫(yī)院功?能任務(wù)相?適應(yīng)，人?員組成合?理，職責(zé)?與權(quán)限范?圍清晰，?能定期召?開工作會?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?（2）?院長作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)當(dāng)?認(rèn)真履行?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部?應(yīng)當(dāng)切實?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進(jìn)過程?；（3?）醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技職能管?理部門行?使指導(dǎo)、?檢查、考?核、評價?和監(jiān)督職?能。（?4）臨床?、醫(yī)技等?科室部門?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。（?5）各級?責(zé)任人應(yīng)?當(dāng)明確自?己的職權(quán)?和崗位職?責(zé)，并應(yīng)?具備相應(yīng)?的質(zhì)量管?理與分析?技能。?3、院.?科兩級質(zhì)?量管理_?___要?根據(jù)上級?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，建?立切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。（1?）醫(yī)療質(zhì)?量管理與?持續(xù)改進(jìn)?方案是全?面、系統(tǒng)?的書面計?劃，能監(jiān)?督各部門?，重點是?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機管?理。（?2）質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?，加強醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的管理?。4、?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責(zé)任制?度，嚴(yán)格?落實醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?：（1?）核心制?度包括首?診負(fù)責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、分?級護理制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與?管理制度?、交接班?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度、患者?知情同意?告知制度?等。（?2）對病?歷質(zhì)量管?理要重點?加強運行?病歷的實?時監(jiān)控與?管理。?5、加強?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。6、?質(zhì)量管理?工作應(yīng)當(dāng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成報告?，定期、?逐級上報?。通過檢?查、分析?、評價、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評價?結(jié)果納入?對醫(yī)院、?科室、員?工的績效?評價評估?。7、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機?預(yù)警管理?的運行機?制。8?、加強基?礎(chǔ)質(zhì)量.?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?要用診療?常規(guī)指導(dǎo)?對患者診?療工作，?有條件的?醫(yī)院要逐?步用臨床?路徑規(guī)范?對患者診?療行為。?9、逐?步建立不?以處罰為?目標(biāo)的，?是針對醫(yī)?院質(zhì)量管?理系統(tǒng)持?續(xù)改進(jìn)為?對象的不?良事件報?告系統(tǒng)，?能夠把發(fā)?現(xiàn)的缺陷?，用于對?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?、運行機?制與程序?的改進(jìn)工?作。1?0、建立?與完善目?前質(zhì)量管?理常用的?結(jié)果性指?標(biāo)體系基?礎(chǔ)上，逐?步形成結(jié)?果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性?指標(biāo)、過?程性指標(biāo)?的監(jiān)控與?評價體系?。醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?管理制度?電子版（?七）1?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，要納?入醫(yī)院的?各項工作?。2、?醫(yī)院要建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科兩級?質(zhì)量管理?組織，職?責(zé)明確，?配備專（?兼）職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?（1）醫(yī)?院設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)組?織（例如?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、病案?管理委員?會、藥事?管理委員?會、醫(yī)院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會）?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。（2?）院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?當(dāng)認(rèn)真履?行質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?；其它醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)當(dāng)切?實參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進(jìn)過?程；（?3）醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評?價和監(jiān)督?職能。?（4）臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作。?（5）各?級責(zé)任人?應(yīng)當(dāng)明確?自己的職?權(quán)和崗位?職責(zé)，并?應(yīng)具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理與分?析技能。?3、院?.科兩級?質(zhì)量管理?組織要根?據(jù)上級有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實?際，建立?切實可行?的質(zhì)量管?理方案。?（1）?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計劃?，能監(jiān)督?各部門，?重點是醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機管理?。（2?）質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等，?加強醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點部門和?重要崗位?的管理。?4、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度：?（1）?核心制度?包括首診?負(fù)責(zé)制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、分級?護理制度?、疑難病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管?理制度、?交接班制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?、患者知?情同意告?知制度等?。（2?）對病歷?質(zhì)量管理?要重點加?強運行病?歷的實時?監(jiān)控與管?理。5?、加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?6、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)當(dāng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理組?織形成報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評?價結(jié)果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評價評?估。7?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實行責(zé)任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機預(yù)警管?理的運行?機制。?8、加強?基礎(chǔ)質(zhì)量?.環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，要用診?療常規(guī)指?導(dǎo)對患者?診療工作?，有條件?的醫(yī)院要?逐步用臨?床路徑規(guī)?范對患者?診療行為?。9、?逐步建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對象的?不良事件?報告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運行?機制與程?序的改進(jìn)?工作。?10、建?立與完善?目前質(zhì)量?管理常用?的結(jié)果性?指標(biāo)體系?基礎(chǔ)上，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評價體?系。醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量管理制?度電子版?（八）?一、嚴(yán)把?醫(yī)務(wù)人員?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入?關(guān)，嚴(yán)禁?未取得兩?證（資格?證、執(zhí)業(yè)?證）或未?注冊的醫(yī)?務(wù)人員及?執(zhí)業(yè)助理?醫(yī)師獨立?執(zhí)業(yè)。?二、醫(yī)務(wù)?人員在執(zhí)?業(yè)活動中?必須嚴(yán)格?遵守國家?法律法規(guī)?，部門規(guī)?章及診療?操作規(guī)程?，認(rèn)真執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?三、積?極參加醫(yī)?院“三基?”培訓(xùn)和?其它相關(guān)?業(yè)務(wù)培訓(xùn)?，積極參?加繼續(xù)醫(yī)?學(xué)教育，?不斷提高?自身業(yè)務(wù)?技術(shù)水平?。四、?樹立良好?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?、牢記醫(yī)?務(wù)人員“?五不準(zhǔn)”?規(guī)定。?五、嚴(yán)格?遵守我院?住院病人?診療質(zhì)量?全程控制?標(biāo)準(zhǔn)和我?院門診工?作管理規(guī)?定，堅持?專科專制?。六、?尊重病人?知情同意?權(quán)和隱私?權(quán)，努力?做好醫(yī)患?溝通。?七、切實?做到“合?理檢查、?合理用