強迫癥的診斷與鑒別診斷強迫癥的診斷與鑒別診斷1課前思考題一般性飲食衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防哪些疾病?飯前便后洗手可以預(yù)防哪些疾病?個體之間衛(wèi)生習(xí)慣的差異對健康影響有多大?自來水和尿液哪個更臟?人類具有準(zhǔn)確預(yù)測個人未來命運的能力嗎課前思考題2強迫癥的概念強迫癥(obsessive-compulsivedisorder,OCD)是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維或強迫性為主要臨床相的精神障礙cCMD-3的定義:強迫癥是“指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥,其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存,二者強烈沖突使病人感到焦和痛苦;病人體驗到觀念或沖動系來源于自我,但違反自己意愿,雖極力抵抗,卻無法控制病人也意識到強迫癥狀的異常性,但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕,旦社會功能嚴(yán)重受損。強迫癥的概念3強迫癥的流行學(xué)資料(-)經(jīng)典精神病學(xué)教科書:OCD少見OxfordTextbookofPsychiatry(1983):一般人群中OCD年患病率介于o01%0.23%沈版《精神病學(xué),第二版》(n99o):198z年全國十二地區(qū)流調(diào)資料OCD患病率o.03%近年流調(diào)資料:OCD患病率介于2-3%aECA研究(1984):OCD終生患病率25%NCSR(2019):OCD終生患病率23%患病率增加可能的原因診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷人類文明化進(jìn)程結(jié)果(包括商業(yè)宣傳影響)強迫癥的流行學(xué)資料(-)4強迫癥流行學(xué)資料(二)起病年齡:多數(shù)患者起病于青少年期三分之二于25歲之前起病約三分之一于童年或少年期起病只有5%的病例于35歲以后起病性別:兩性患病率相似,起病年齡呈雙峰男性患者起病年齡小,伴隨抽動障礙者較多、家族史陽性者多晚發(fā)者女性為多,部分于妊娠期、產(chǎn)褥期起病強迫癥流行學(xué)資料(二)5強迫癥的臨床表現(xiàn)(一)基本特征反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維(obsessions)和強迫行為(compulsionsStein:特征性表現(xiàn)是引起或增強焦慮的突然冒出來的或突兀的想法、表象(強迫思維)以及用以減輕焦慮的重復(fù)或儀式化動作(強迫行為aDSM-Ⅳ強調(diào):強迫行為既可以是可見的外在行為,也可以是不可見的內(nèi)心儀式活動強迫癥的臨床表現(xiàn)(一)6強迫癥的臨床表現(xiàn)(二)基本形式。強迫思維:令人不快或煩惱的恐懼感、不踏實感、某事物不妥當(dāng)或不完美感,包括表象、害怕與厭惡感、災(zāi)禍預(yù)感、急迫感及內(nèi)心沖動,多伴有急迫感和實施強迫行為的沖動。突然涌現(xiàn),患者不能自主超價觀念:特殊形式的強迫思維強迫行為重復(fù)、刻板的外在行為、動作或悄然的內(nèi)心活動其目的是為了減輕不快感或焦慮情緒強迫癥的臨床表現(xiàn)(二)7強迫癥的臨床表現(xiàn)(三)表象或回聲((imageorecho)概念(concept)強迫思維悖理性超價觀念念頭(idea)(irrationalover-valuedidea)(obsessions超價觀念(over-valuedidea妄想(delusion)魔幻性超價觀念計數(shù)、祈禱compulsion)等簡單內(nèi)心精神活動程序或儀式強迫行為重復(fù)動作復(fù)雜儀式化動作苗國棟,2019強迫癥的臨床表現(xiàn)(三)8強迫癥的臨床表現(xiàn)(四)■強迫癥狀的其他特征:自我定義的“自以為強迫思維與行為成對出現(xiàn),彼此聯(lián)系和對應(yīng)因果聯(lián)系,強迫思維一焦慮一強迫行為強迫行為有外顯與內(nèi)隱之分強迫行為既有特異性,也有非特異性:分化良好s無分化或分化不良強迫思維泛化、遷移、變更;強迫行為形式與次數(shù)增加,作用減弱強迫癥的臨床表現(xiàn)(四)9強迫癥的臨床表現(xiàn)(五)強迫思維強迫行為擔(dān)心受到沾染洗滌、洗澡、清潔儀式擔(dān)心傷害自己或他人擔(dān)心違反性或宗教方面的禁忌求安心”、詢問他人以核查、祈禱過分執(zhí)著于對稱或精確擺布、排序過分執(zhí)著于節(jié)儉或以防萬收藏、儲積Leckmanetal.AmJMedGenet2019:105:28強迫癥的臨床表現(xiàn)(五)10強迫癥的診斷與鑒別診斷課件11強迫癥的診斷與鑒別診斷課件12強迫癥的診斷與鑒別診斷課件13強迫癥的診斷與鑒別診斷課件14強迫癥的診斷與鑒別診斷課件15強迫癥的診斷與鑒別診斷課件16強迫癥的診斷與鑒別診斷課件17強迫癥的診斷與鑒別診斷課件18強迫癥的診斷與鑒別診斷課件19強迫癥的診斷與鑒別診斷課件20強迫癥的診斷與鑒別診斷課件21強迫癥的診斷與鑒別診斷課件22強迫癥的診斷與鑒別診斷課件23強迫癥的診斷與鑒別診斷課件24強迫癥的診斷與鑒別診斷課件25強迫癥的診斷與鑒別診斷課件26強迫癥的診斷與鑒別診斷課件27強迫癥的診斷與鑒別診斷課件28強迫癥的診斷與鑒別診斷課件29強迫癥的診斷與鑒別診斷課件30強迫癥的診斷與鑒別診斷課件31強迫癥的診斷與鑒別診斷課件32強迫癥的診斷與鑒別診斷課件33強迫癥的診斷與鑒別診斷課件34強迫癥的診斷與鑒別診斷課件35強迫癥的診斷