定義產(chǎn)后出血預防與處理指南（）：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，陰道分娩者出血量≥、剖宮產(chǎn)術中出血≥，嚴重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后內(nèi)出血量≥，難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的定義產(chǎn)后出血預防與處理指南（）：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，陰道1產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道2產(chǎn)后出血高危因素分析羊水過多子宮有瘢痕、畸形子宮巨大兒、多胎妊娠妊娠期高血壓、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、妊娠合并肝病等產(chǎn)后出血高危因素分析羊水過多3產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)后出血高危因素4剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血手術所致的創(chuàng)傷止血不徹底第三產(chǎn)程延長感染等原因剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血5陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素致產(chǎn)后出血的高危因素作用順位為:胎盤粘連或植入、胎兒體重、第三產(chǎn)程時間和妊娠期高血壓疾病第三產(chǎn)程超過時,與胎盤粘連或植入有密切相關性,發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性是第三產(chǎn)程時間<的產(chǎn)婦的.倍陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素6產(chǎn)后出血的預防加強產(chǎn)前保健積極處理第三產(chǎn)程）預防性使用宮縮劑:頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后)延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶)預防性按摩子宮：預防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產(chǎn)后出血；但是，接生者應該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。產(chǎn)后，有高危因素者產(chǎn)后是發(fā)生產(chǎn)后產(chǎn)后出血的高危時段，應密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，產(chǎn)婦并應及時排空膀胱產(chǎn)后出血的預防加強產(chǎn)前保健7產(chǎn)后出血的治療正確估計出血量,判斷休克程度針對出血原因進行止血治療，補充血容量及止血是搶救產(chǎn)后出血性休克的中心環(huán)節(jié)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血居首位：要遵循先簡單后復雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)原則。加強宮縮是最有效的止血方法,運用藥物促進子宮收縮：)縮宮素、)前列醇素、)卡前列甲酯栓置于陰道后穹隆、)卡貝縮宮素)卡前列素氨丁三醇注射液μ。產(chǎn)后出血的治療8產(chǎn)后出血的治療宮腔填塞背帶式縫合子宮，改良背帶式縫合子宮,方形縫合,多處“”字縫合等子宮動脈結(jié)扎介入治療切除子宮產(chǎn)后出血的治療9欣母沛又名卡前列素氨丁三醇，為前列腺素α洐生物（—甲基α），能引起全子宮協(xié)調(diào)強有力的收縮。適用于常規(guī)處理子宮收縮乏力及無效子宮收縮遲緩引起的方法術中子宮肌層注射，術后深部肌肉注射，起作用，達作用高峰，可維持；必要時重復使用，總量不超。該藥能控制其他方法控制無效，用藥越早，效果越好欣母沛10病例分享病例一：宮縮乏力病例二：胎盤因素病例三：凝血功能異常病例分享病例一：宮縮乏力11病例一張某，歲，孕產(chǎn)，停經(jīng)周，小時無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，量中，以“.胎膜早破。，孕周，頭位，宮內(nèi)單活胎入住衡陽市某三甲醫(yī)院”。入院生命體征平穩(wěn)，家屬要求自然分娩?；颊呷朐汉笮r出現(xiàn)規(guī)律宮縮，后因活躍期停滯，行剖宮產(chǎn)術，娩出一活男嬰，體重；術中因子宮收縮乏力產(chǎn)后出血，術中予以行子宮動脈結(jié)扎宮腔紗條填塞，輸血補液治療，術后仍有持續(xù)陰道流血遂轉(zhuǎn)入我院。擬聯(lián)系在我院行子宮動脈介入栓塞治療，患者入院后查一般情況尚可，貧血貌，四測正常，心肺無異常；子宮底臍上兩指，輪廓欠清晰，血色素（患者術前外院查血色素）；估計累計出血量；陰道仍持續(xù)活動性流血，呈“細水長流”狀，故入院后立即予以欣母沛肌注，持續(xù)子宮按摩，完善相關檢查及介入手術前的相關準備、談話等；后觀察陰道流血明顯減少，半小時后又予以欣母沛肌注，觀察陰道流血逐漸消失，給家屬交代病情后暫未行子宮動脈栓塞治療，繼續(xù)予以輸血、補液、縮宮等對癥治療，觀察陰道流血不多，于四小時后又予以欣母沛肌注；患者病情穩(wěn)定，小時后取出宮腔紗條，陰道出血不多，患者天后病愈出院。病例一12病例一總結(jié)該患者發(fā)生產(chǎn)后出血存在的高危因素：胎膜早破第二產(chǎn)程活躍期停滯胎兒偏大不足之處：患者有上述高危因素，未及早進行高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防。相對優(yōu)勢：患者轉(zhuǎn)院之后及時使用欣母沛促宮縮治療，有效控制產(chǎn)后出血的繼續(xù)發(fā)生，減少了行介入栓塞治療而產(chǎn)生的較昂貴的醫(yī)療費用，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。病例一總結(jié)該患者發(fā)生產(chǎn)后出血存在的高危因素：13病例二萬某某，女，歲，經(jīng)產(chǎn)婦，因停經(jīng)周，間歇性下腹?jié)q痛小時入院。患者兩年前平產(chǎn)，產(chǎn)后因胎盤粘連，有產(chǎn)后大出血的病史，殘留胎盤經(jīng)過三次清宮。?？魄闆r：一般狀況良好，四測正常，心肺無異常，宮高，腹圍，胎兒估重?？蓲屑耙?guī)則宮縮秒分，頭先露，已入盆，胎心率次分，律齊。，肛查：宮口軟，宮頸管容受，位置中，宮口開大，。盆骨外測量：，羊水指數(shù)。胎心監(jiān)護分；入院診斷：孕產(chǎn).宮內(nèi)孕周，頭位，單活胎，先兆臨產(chǎn)；超顯示胎頭雙頂徑：股骨長，羊水指數(shù)，胎盤前壁，成熟度Ⅱ，厚，近子宮肌層約*2處有血流信號。入院診斷：孕產(chǎn).宮內(nèi)孕周，頭位，單活胎，先兆臨產(chǎn)，胎盤植入。入院后宮縮漸頻密，于小時自然分娩一活女嬰，產(chǎn)后胎盤仍未剝離，行徒手剝離，困難，剝出胎盤不完整，出血多，約，立即予以宮體注射欣母沛，子宮出血明顯減少，回病房仍有少量出血，又予以肌注欣母沛；予以對癥支持治療口服米非司酮一周后復查超：胎盤植入部分的血流信號消失，予以肌注欣母沛后清宮，陰道流血不多。病例二萬某某，女，歲，經(jīng)產(chǎn)婦，因停經(jīng)周，間歇性下腹?jié)q痛小時入14病例二總結(jié)該患者產(chǎn)后出血特點患者有多次孕產(chǎn)史有胎盤粘連及多次清宮史不足之處：行徒手胎盤剝離前未用欣母沛預防產(chǎn)后出血。病例二總結(jié)該患者產(chǎn)后出血特點15病例李某，女，歲，孕產(chǎn)，年前行剖宮產(chǎn)術；現(xiàn)因“停經(jīng)周，雙下肢水腫月，發(fā)現(xiàn)血壓增高兩周，頭暈，視物模糊一天，由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入。入院查：℃，次分；心肺聽診無異常，孕產(chǎn)孕周待產(chǎn)；腹部膨隆，宮高，腹圍。未捫及宮縮，頭先露，未入盆，胎心率次分，齊，下腹正中可見橫行手術疤痕；雙下肢浮腫，未內(nèi)診?；灒貉Ｒ?guī)：：*，*；尿常規(guī)：尿蛋白，潛血；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶：；白蛋白：,總蛋白：.超：顯示胎頭雙頂徑：股骨長，羊水指數(shù)，胎盤前壁，成熟度Ⅱ，入院診斷：孕產(chǎn).宮內(nèi)孕周，頭位、單活胎、疤痕子宮、重度子癇前期、綜合癥、低蛋白血癥、；擬急診于全麻下行剖宮產(chǎn)術，術前備欣母沛支。術中順娩一活早產(chǎn)活男嬰；胎盤娩出后立即宮體注射欣母沛，術后子宮收縮好，術中出血約，術后入觀察治療，病情穩(wěn)定，病愈出院。病例李某，女，歲，孕產(chǎn)，年前行剖宮產(chǎn)術；現(xiàn)因“停經(jīng)周，雙下肢16病例三總結(jié)該患者可能發(fā)生產(chǎn)后出血存在的高危因素高齡產(chǎn)婦疤痕子宮重度子癇前期、綜合癥；血小板減少；肝功能異常相對優(yōu)勢：在發(fā)生產(chǎn)后出血前就積極予以欣母沛肌注預防產(chǎn)后出血。病例三總結(jié)該患者可能發(fā)生產(chǎn)后出血存在的高危因素17預防為主對高?；颊?，建議直接預防性應用卡前列素氨丁三醇預防為主對高?；颊撸?8我們的經(jīng)驗預防產(chǎn)后出血要全面詳細的篩查產(chǎn)婦存在高危因素;如糖尿病、巨大兒、羊水過多、雙胎、高齡孕婦、胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、疤痕子宮、稀有血型、高血壓、妊高癥、子癇前期、、、肝功能異常、凝血功能異常、血小板減少等對存在有上述高危因素的產(chǎn)婦在胎盤娩出后予以欣母沛預防性使用，及早預防產(chǎn)后出血；其中多個高危因素疊加或者孕足月雙胎孕婦，常規(guī)用欣母沛兩支對于已經(jīng)發(fā)生的產(chǎn)后大出血在積極使用欣母沛加強宮縮的同時進行子宮動脈結(jié)扎、宮腔填塞、背帶式縫合子宮、方形縫、多處“”字縫合、介入治療等治療后出血已經(jīng)