預(yù)防為先更多獲益——解讀《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

心臟科萬云高徐東

神經(jīng)科

武劍

賈建平（一）內(nèi)容摘要（二）一級預(yù)防中國專家共識解讀心血管疾病防治戰(zhàn)線需前移心血管疾病防治戰(zhàn)線需前移一級預(yù)防是最有效的疾病防治手段一級預(yù)防在國際上越來越受到關(guān)注中國專家一級預(yù)防共識應(yīng)運(yùn)而生2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要心腦血管疾病仍是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病2008年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成(合計)順位

Rank市

City縣

County死亡原因

Cause死亡

專率

DeathRate

1/100000構(gòu)成

(%)死亡原因

Cause死亡

專率

DeathRate

1/100000構(gòu)成

(%)1惡性腫瘤166.9727.12惡性腫瘤156.7325.392心臟病121.0019.65腦血管病134.1621.733腦血管病120.7919.62呼吸系病104.216.884呼吸系病73.0211.86心臟病87.114.115損傷及中毒31.265.08損傷及中毒53.028.596內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.62.86內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病11.051.798泌尿生殖系病

6.971.13泌尿生殖系病

5.70.929神經(jīng)系病6.341.03神經(jīng)系病4.350.7010精神障礙3.690.60精神障礙4.270.69

十種死因合計

Total92.36十種死因合計

Total

93.46借鑒西方發(fā)達(dá)國家疾病防治經(jīng)驗(yàn)

——預(yù)防使西方心血管疾病死亡近年顯著減少BMJ2009;339:b3513老年人死亡年齡70-79的所有血管疾病死亡年齡35-69的所有血管疾病死亡中年人死亡每千人死亡率，年齡調(diào)整每千人死亡率，年齡調(diào)整年齡70-79的所有非血管疾病死亡年齡35-69的所有非血管疾病死亡危險因素控制對冠心病死亡減少貢獻(xiàn)最大NEnglJMed2007;356:2388-98治療風(fēng)險因素其它冠心病死亡減少（%）美國，1968-76新西蘭，1974-81新西蘭，1978-85美國，1980-90IMPACT蘇格蘭，1975-94IMPACT新西蘭，1982-93IMPACT英格蘭和威爾士，1981-2000IMPACT美國，1980-2000IMPACT芬蘭，1972-92IMPACT芬蘭，1982-97

臨床研究的關(guān)注目光從事件鏈末端移至前端，從治療疾病轉(zhuǎn)向早期預(yù)防、

早期干預(yù)危險因素DzauandBraunwald.AmHeartJ1991;121:1244-63心血管疾病防治從一級預(yù)防開始腦卒中發(fā)生率冠心病發(fā)生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%腦卒中死亡率Lancet2003,362:271一級預(yù)防是降低心腦血管疾病危害的根本措施BMCPublicHealth2007,7:117一級預(yù)防更有效降低心血管死亡1985-2000年愛爾蘭冠心病死亡減少調(diào)查死亡減少人數(shù)20001500010005000男性女性二級預(yù)防一級預(yù)防ACCP8

WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一個《心血管病及中風(fēng)一級預(yù)防指南》2006年ACC/ASA《腦卒中一級預(yù)防指南》2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病預(yù)防指南》均強(qiáng)調(diào)了心血管一級預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治療指南》專門設(shè)置了冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防部分國際眾多指南推薦一級預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識2009年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和《中華內(nèi)科雜志》共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。內(nèi)容摘要（二）一級預(yù)防中國專家共識解讀（一）心血管疾病防治戰(zhàn)線需前移心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識重視風(fēng)險評估合理應(yīng)用有效一級預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級預(yù)防更適合中國人群心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識

——危險因素評估方法Framingham危險評估模型歐洲SCORE危險評估模型WHO提出的WHO/ISH風(fēng)險預(yù)測圖中國缺血性心血管病危險評估模型“整體危險評估”的概念已經(jīng)為全球心血管預(yù)防和控制專家廣泛認(rèn)可

重視心血管疾病危險評估40歲以上個體應(yīng)至少每5年進(jìn)行一次危險評估有2個以上危險因素的個體，應(yīng)每年進(jìn)行一次危險評估。對絕對風(fēng)險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”一級預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖有效的心血管疾病一級預(yù)防措施規(guī)律運(yùn)動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風(fēng)險下降55％男性冠心病風(fēng)險下降27％生活方式干預(yù)1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167血糖控制空腹血糖檢查OGTT篩查積極干預(yù)IGTHbA1c每降低1％心梗發(fā)生率下降14％卒中發(fā)生率下降12％BMJ2000;321:405-412降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標(biāo)值冠心病風(fēng)險下降＞20％1卒中死亡風(fēng)險下降30％21.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血壓：＜140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓：＜

130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為＜

125/75mmHg.調(diào)脂治療低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險下降20％LDL-C每降低1mmol/L卒中發(fā)生風(fēng)險下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.治療目標(biāo)值阿司匹林：

唯一推薦用于一級預(yù)防的抗血小板藥物`一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多種危險因素）（確診的血栓性疾?。┪髀逅蚓徑獍Y狀阿司匹林一級預(yù)防試驗(yàn)美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28%

高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率降低20%一級預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%J-PAD