健康管理的重要環(huán)節(jié)--

合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食蘭州大學(xué)王玉教授2023/10/52

個(gè)人簡(jiǎn)介蘭州大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與健康研究中心主任、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)、兼職博導(dǎo)衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)慢性病分委員會(huì)委員衛(wèi)計(jì)委營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委員國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局保健食品審評(píng)會(huì)副主任委員中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、教育工作委員會(huì)主任委員甘肅省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志編委營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)編委聯(lián)系方式mail:wangyu@2023/10/532023/10/54疾病遺傳易感性GeneticSusceptibility環(huán)境因素(膳食、生活方式)

EnvironmentalFactors(diet,lifestyle)老齡化HumanAging遺傳因素：10％老齡化因素：25％膳食、生活方式：65％2023/10/55什么是健康?

健康是一種個(gè)人軀體,精神與社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài),并非是僅僅沒(méi)有疾病。世界衛(wèi)生組織2023/10/56健康需要

管理嗎？2023/10/57曾經(jīng)發(fā)生的事件…1997年4月11日,著名作家王小波因心臟病猝死,終年45歲;

2001年5月19日,長(zhǎng)期工作勞累的著名喜劇作家梁左，因心臟病突發(fā)在家中去世,終年44歲;

2005年8月18日46歲的著名演員高秀敏突發(fā)心臟病去世；

2005年1月22日36歲的清華大學(xué)電機(jī)與應(yīng)用電子技術(shù)系博士焦連偉因突發(fā)性心臟驟停，導(dǎo)致心肌梗塞死亡;

2004年4月54歲的愛(ài)立信中國(guó)公司前總裁楊邁因心臟驟停在跑步機(jī)上突然辭世;

2005年7月2日以出演毛澤東聞名的特型演員古月在廣西臨桂縣參加活動(dòng)期間因突發(fā)心肌梗塞搶救無(wú)效在三水市人民醫(yī)院去世;2012年7月27日在井岡山干部學(xué)院培訓(xùn)期間，甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)黨委副書(shū)記、校長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師黃高寶教授，心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效因公逝世，終年47歲。上海社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所曾對(duì)近年來(lái)的“過(guò)勞死”個(gè)案進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)他們“過(guò)勞死”時(shí)的平均年齡為44歲，而科教界、IT、公安和新聞行業(yè)“過(guò)勞死”人群的平均年齡已經(jīng)在44歲之下，特別是IT階層年齡最低，僅僅為37.9歲。2023/10/59發(fā)生在身邊的...

從馬季大師去世看健康管理需求《生命時(shí)報(bào)》(2006-12-26第24版)

我國(guó)著名相聲大師馬季先生于2006年12月20日在家中突發(fā)心肌梗塞而不幸去世，北京市999急救中心接到急救電話10多分鐘后趕到馬季家實(shí)施急救，當(dāng)時(shí)馬季已倒在衛(wèi)生間里，他臉色青白，雙眼緊閉，嘴巴微張，已經(jīng)沒(méi)有了生命體征，急救車立刻載著他向醫(yī)院飛馳……10時(shí)左右，醫(yī)生宣布馬季經(jīng)搶救無(wú)效身亡，初步判斷死因?yàn)樾呐K驟停馬季先生1987年得了急性心肌梗死，搶救及時(shí)才幸免于難，他當(dāng)時(shí)還患有糖尿病，膽固醇水平也較高。但當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的心臟手術(shù)還不成熟，治療效果有限。即便如此，他還是憑著頑強(qiáng)的意志，同病魔斗爭(zhēng)了19年（痛并快樂(lè)著）馬季曾對(duì)媒體講起自己的日常生活：除了堅(jiān)持服藥，他從不喝酒，成功戒除了煙癮?；静怀蕴鹗场⒎嗜?，只吃少量牛、羊肉及奶制品。由于同時(shí)患有糖尿病，他的主食每天控制在四兩左右，幾乎都是粗糧，還盡量堅(jiān)持每天吃一斤蔬菜。他吃晚飯一般維持在七分飽的狀態(tài)，飯后還散步，遛狗?；疾∫院?，馬季對(duì)睡眠質(zhì)量也十分關(guān)注，半夜12點(diǎn)之前一定上床睡覺(jué)。只要有條件，他就盡量保證午睡。另外，每隔半年他都會(huì)定期做一次全面體檢。（可嘆：有健康管理需求，無(wú)健康管理服務(wù)）2023/10/510醫(yī)療專家的分析

聽(tīng)到馬季去世的消息，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科的馬長(zhǎng)生教授說(shuō)：“像馬老師這樣50多歲患急性心梗，還合并糖尿病、高膽固醇癥的患者，能積極改變生活習(xí)慣，與疾病抗?fàn)?9年，是很不容易的。對(duì)心臟病患者而言，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣十分重要，我們稱之為‘治療性生活習(xí)慣改變’，比如馬老師不熬夜、不吸煙、控制飲食，都是很有好處的。不過(guò)，我建議羊肉、豬肉也別吃，因?yàn)樗鼈兊哪懝檀己勘容^高。肉類以去皮的雞、魚(yú)肉為佳。對(duì)普通心臟病患者而言，血中低密度脂蛋白最好控制在100毫克/百毫升；如果是心臟病合并糖尿病，70毫克/百毫升更加安全”。馬教授還提醒大家，從治療層面看，中年人一旦感到胸口疼痛，且10分鐘后疼痛仍不緩解，就可能是心肌梗死，應(yīng)立刻就醫(yī)?！皳尵鹊迷皆?，死亡率越低”；其次還要通過(guò)強(qiáng)化治療降低膽固醇和血脂。馬教授還表示，四五十歲的中年人，即使沒(méi)有心血管病，也應(yīng)提前預(yù)防?！斑m當(dāng)降低工作強(qiáng)度，不吸煙，堅(jiān)持鍛煉，堅(jiān)持健康飲食。早一點(diǎn)行動(dòng)，就減少一點(diǎn)患病幾率”。2023/10/511我們看看馬季先生的健康管理(8項(xiàng))需求健康監(jiān)測(cè)需求——定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖可發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)健康評(píng)估需求——預(yù)測(cè)危險(xiǎn)程度，為醫(yī)生提供疾病預(yù)警信息健康干預(yù)需求——實(shí)施健康危險(xiǎn)因素干預(yù)可控制健康風(fēng)險(xiǎn)生活方式指導(dǎo)需求——矯正不良生活習(xí)慣，促進(jìn)健康就醫(yī)幫助需求——一旦發(fā)現(xiàn)疾病隱患及時(shí)就醫(yī)非常重要依從性管理需求——按醫(yī)生的治療方案跟蹤隨訪抓依從性緊急救護(hù)需求——遇到緊急情況現(xiàn)場(chǎng)處理健康維護(hù)需求——合理使用保健用品，針對(duì)性健康教育2023/10/512生活方式疾病離我們有多遠(yuǎn)？2023/10/513“三高”——生活方式疾病的紅燈醫(yī)學(xué)家預(yù)言：大約在2015年，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的死亡原因大致相同---生活方式疾病將成為人類頭號(hào)殺手！

生活方式疾病與傳染病不同，是不能用疫苗、藥物等來(lái)預(yù)防的，且每一種不良習(xí)慣對(duì)健康都有多種危害。因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，不但可防患生活方式疾病，降低其發(fā)病率和死亡率，還可提高生活質(zhì)量。是由不良飲食習(xí)慣、精神緊張、吸煙酗酒及減少運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式造成的2023/10/514高血壓1.6億高脂血癥1.6億吸煙

3.1億肥胖超重2.7億糖尿病9600萬(wàn)冠心病、腦卒中死亡后備軍2023/10/515不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展高血壓糖尿病吸煙肥胖…心血管疾病預(yù)防循證2023/10/516觀點(diǎn)：胡大一教授說(shuō)，“研究表明，絕大多數(shù)心血管疾病與遺傳無(wú)關(guān)，而是由后天不良生活習(xí)慣引起的。高血脂、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等，是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因，而這些恰恰與不良生活習(xí)慣直接相關(guān)。因此改變不良生活習(xí)慣是最重要的措施”。主要可用四個(gè)數(shù)字來(lái)表示--“0、5、30、90/140”

專家循證觀點(diǎn)0表示吸煙量為0即不吸煙5表示總膽固醇降至5毫摩爾以下30表示每天應(yīng)快步走30分鐘90/140表示血壓應(yīng)降至140/90毫米汞柱以下這4個(gè)數(shù)字達(dá)標(biāo)間接表示心血管疾病防控達(dá)標(biāo)2023/10/517專家循證觀點(diǎn)觀點(diǎn)：美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院林寶華博士在《飲食健康原則》一書(shū)中提出：經(jīng)過(guò)（DASH)臨床研究成果表明，只要調(diào)整飲食，就能夠明顯地降低血壓、血脂并改善其它健康指標(biāo)。降低總膽固醇和壞膽固醇的方法主要靠降體重、定期運(yùn)動(dòng)和減少動(dòng)物性油脂的攝取。2023/10/518一個(gè)成功的健康管理案例

小安是一個(gè)成功商人，今年45歲，生意忙碌，常吃應(yīng)酬飯，身體狀況一向不錯(cuò)，從來(lái)沒(méi)想過(guò)自己的健康會(huì)有問(wèn)題。用他的話說(shuō)，連感冒都不光顧他。雖然這幾年體態(tài)稍有發(fā)福，他也不太在意，可是健康的紅燈說(shuō)亮就亮了。有一天他正在開(kāi)著車時(shí)，突然右臂發(fā)麻，失去大部分知覺(jué)。他立即去醫(yī)院檢查，證實(shí)是輕微的中風(fēng)，因?yàn)獒t(yī)治及時(shí)，他的右臂功能基本恢復(fù)正常。但是這個(gè)危險(xiǎn)的經(jīng)歷，讓小安不得不思考，在人生往后的日子里，他該如何預(yù)防類似的或可能會(huì)更加嚴(yán)重的紅燈出現(xiàn)呢？

當(dāng)醫(yī)生仔細(xì)檢查他的多項(xiàng)健康指標(biāo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)不該忽視的警示，根據(jù)他的：

年齡45歲性別男身高170cm體重80Kg抽煙習(xí)慣有收縮壓135毫米汞柱總膽固醇225毫克/百毫升高密度脂蛋白膽固醇39毫克/百毫升

來(lái)評(píng)估他在未來(lái)10年內(nèi)得心臟病突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)概率為25％，所幸的是除了年齡和性別無(wú)法改變之外，其它幾項(xiàng)指標(biāo)都可以通過(guò)健康管理來(lái)改善?！委熜陨盍?xí)慣改變：膳食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活習(xí)慣改變（戒煙控酒）2023/10/519為此，他參加了一個(gè)健康管理項(xiàng)目

躲過(guò)了中風(fēng)一劫的小安終于明白了自己的健康存在著不小的風(fēng)險(xiǎn)，甚至于不僅僅是亮個(gè)紅燈那么簡(jiǎn)單。雖然他通過(guò)醫(yī)院治療控制住了右臂發(fā)麻、失去知覺(jué)的癥狀，但是患疾病的危險(xiǎn)因素依然存在。在醫(yī)生的建議下，小安參加了一個(gè)健康管理服務(wù)項(xiàng)目，這是一個(gè)以治療性生活方式改變?yōu)槭侄危峁﹤€(gè)人化健康干預(yù)的會(huì)員制管理的健康管理項(xiàng)目。小安支付了年費(fèi)購(gòu)買了這項(xiàng)服務(wù)并取得了會(huì)員資格。整個(gè)健康管理項(xiàng)目周期為一年，它按照行為科學(xué)的理論將項(xiàng)目活動(dòng)分為四個(gè)階段展開(kāi)。2023/10/520第一階段：尚未考慮期

處于該階段的小安根本還認(rèn)識(shí)不到改變生活方式行為（如：抽煙、飲食運(yùn)動(dòng)方面的行為）與健康有什么關(guān)系，也不認(rèn)為自己有改變的必要性。項(xiàng)目在本階段的主要活動(dòng)項(xiàng)為：

由健康管理師根據(jù)小安的健康信息（性別、年齡、BMI、疾病史、家族史等）制定健康體檢計(jì)劃，并安排到指定醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢。1234健康管理師在體檢信息基礎(chǔ)上為小安進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定他未來(lái)十年患冠心病、糖尿病、中風(fēng)的概率并建立個(gè)人健康檔案小安在健康管理醫(yī)生的面對(duì)面報(bào)告解讀和指導(dǎo)下了解到自己的健康風(fēng)險(xiǎn)程度和相關(guān)的危險(xiǎn)因素小安由未意識(shí)到改變生活方式的重要性，到得到醫(yī)生的對(duì)號(hào)入座式指導(dǎo)，使得他開(kāi)始認(rèn)識(shí)到自己的健康存在嚴(yán)重的問(wèn)題2023/10/521第二階段：考慮期

健康體檢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果使小安認(rèn)識(shí)到自己生活方式習(xí)慣給健康風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的影響，因此，在心理上和理智上已經(jīng)認(rèn)識(shí)到改變生活方式的好處比不改變要多，但還是感覺(jué)無(wú)從下手。項(xiàng)目在本階段的主要活動(dòng)項(xiàng)為：利用周六、周日兩天休息時(shí)間，舉辦了一個(gè)由50名會(huì)員參加的”健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)”訓(xùn)練班2023/10/522“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”訓(xùn)練內(nèi)容：應(yīng)知應(yīng)會(huì)2023/10/523第三階段：準(zhǔn)備期

小安經(jīng)過(guò)二個(gè)階段的活動(dòng)后，有了預(yù)備在近期內(nèi)改變自己的膳食、運(yùn)動(dòng)行為的計(jì)劃。開(kāi)始考慮購(gòu)買適合于運(yùn)動(dòng)的