第11頁(yè)共11頁(yè)醫(yī)院感染?管理科崗?位責(zé)任制?電子版?一、二?、三、?四、?五、六?、七、?八、?九、十?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)會(huì)議?制度醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)工?作制度醫(yī)?院感染組?織機(jī)構(gòu)醫(yī)?院感染管?理科工作?制度醫(yī)院?感染管理?制度醫(yī)院?感染管理?培訓(xùn)制度?手衛(wèi)生制?度外科?洗手的細(xì)?菌學(xué)定期?監(jiān)測(cè)制度?與程序醫(yī)?務(wù)人員職?業(yè)安全與?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?制度傳染?病醫(yī)源性?感染管理?制度十?一、隔離?預(yù)防制度?十二、?消毒滅菌?制度十?三、消毒?滅菌效果?與環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?制度十?四、消毒?與隔離多?部門與科?室協(xié)作管?理機(jī)制十?五、醫(yī)?院感染的?預(yù)防與控?制規(guī)章制?度和工作?規(guī)范十?六、醫(yī)院?感染管理?監(jiān)測(cè)報(bào)告?制度十?七、醫(yī)院?感染管理?暴發(fā)報(bào)告?與控制制?度十八?、下呼吸?道感染的?預(yù)防控制?制度與措?施十九?、手術(shù)部?位感染的?預(yù)防控制?制度與措?施二十?、導(dǎo)尿管?相關(guān)尿路?感染的預(yù)?防控制制?度與措施?二十一?、二十?二、二十?三、二?十四、?二十五?、二十?六、二十?七、二?十八、?二十九?、三十?一、三十?二、三?十三、?三十四?、三十?五、三十?六、三?十七、?三十八?、三十?九、血管?導(dǎo)管相關(guān)?血流感染?的預(yù)防控?制制度與?措施皮膚?軟組織感?染的預(yù)防?控制制度?與措施?醫(yī)院感染?較高風(fēng)險(xiǎn)?的科室與?感染控制?情況風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估及針?對(duì)性的控?制措施門?診、綜合?科感染管?理制度病?房醫(yī)院感?染管理制?度治療?室、換藥?室醫(yī)院感?染管理制?度口腔科?感染管理?制度靜脈?配置中心?感染管理?制度重癥?監(jiān)護(hù)科（?icu）?感染管理?制度血液?透析室感?染管理制?度內(nèi)鏡中?心感染管?理制度消?毒供應(yīng)中?心感染管?理制度檢?驗(yàn)科感染?管理制度?輸血科感?染管理制?度病理科?感染管理?制度核醫(yī)?學(xué)科感染?管理制度?醫(yī)院感?染管理科?崗位責(zé)任?制電子版?（二）?十、手術(shù)?室感染管?理制度?四十、?靜脈置管?室感染管?理制度四?十一、?四十二?、四十?三、四十?四、四?十五、?四十六?、四十?七、四十?八、四?十九、?五十一?、五十?二、五十?三、五?十四、?五十五?、五十?六、五十?七、五?十八、?五十九?、六十?一、營(yíng)養(yǎng)?室感染管?理制度被?服室感染?管理制度?多重耐?藥菌醫(yī)院?感染管理?聯(lián)席會(huì)議?制度多重?耐藥菌醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?制度預(yù)?防多重耐?藥菌感染?措施的培?訓(xùn)制度、?培訓(xùn)計(jì)劃?及落實(shí)措?施多重耐?藥菌感染?患者或定?植高?；?者細(xì)菌耐?藥性監(jiān)測(cè)?報(bào)告多重?耐藥菌管?理的協(xié)作?機(jī)制與具?體方案細(xì)?菌耐藥監(jiān)?測(cè)和預(yù)警?管理制度?多部門對(duì)?細(xì)菌耐藥?情況聯(lián)合?干預(yù)措施?特殊使用?級(jí)抗菌藥?物臨床應(yīng)?用管理流?程抗菌藥?物臨床應(yīng)?用監(jiān)督管?理機(jī)制圍?手術(shù)期抗?菌藥物預(yù)?防性應(yīng)用?管理制度?多部門?對(duì)圍術(shù)期?抗菌藥物?預(yù)防性使?用聯(lián)合干?預(yù)措施非?手術(shù)情況?抗菌藥物?預(yù)防性應(yīng)?用管理制?度抗菌藥?物臨床應(yīng)?用評(píng)估與?持續(xù)改進(jìn)?管理制度?抗菌藥物?信息化管?理措施院?感科標(biāo)本?監(jiān)管流程?消毒藥械?管理制度?醫(yī)院感?染管理科?崗位責(zé)任?制電子版?（三）?感染科醫(yī)?院感染管?理組織建?設(shè)及責(zé)任?制度一?、本科室?醫(yī)院感染?管理小組?成員：?院感組長(zhǎng)?：科主任?，副組長(zhǎng)?：護(hù)士長(zhǎng)?，監(jiān)控醫(yī)?師：張雪?雷主治醫(yī)?師，監(jiān)控?護(hù)士：黃?麗護(hù)師組?成，在科?主任領(lǐng)導(dǎo)?下開展工?作。二?、本科室?感染管理?小組在醫(yī)?院感染管?理中的職?責(zé)1、?根據(jù)醫(yī)院?感染管理?工作總體?計(jì)劃，結(jié)?合本科室?醫(yī)院感染?的特點(diǎn)，?制定各項(xiàng)?管理制度?，并負(fù)責(zé)?組織實(shí)施?。2、?持續(xù)開展?醫(yī)院感染?病例的監(jiān)?測(cè)，填寫?醫(yī)院感染?病例調(diào)查?表。及時(shí)?監(jiān)控各類?感染環(huán)節(jié)?，采取有?效措施，?降低本科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?。3、?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?及時(shí)送驗(yàn)?病原學(xué)檢?查，查找?感染源、?感染途徑?，以控制?感染的蔓?延，做好?感染病例?的登記工?作，并于?____?小時(shí)內(nèi)填?寫“醫(yī)院?感染病例?網(wǎng)報(bào)卡”?上報(bào)醫(yī)院?感染管理?科；發(fā)現(xiàn)?有醫(yī)院感?染流行趨?勢(shì)時(shí)，及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科，積?極協(xié)助調(diào)?查，并妥?善診治患?者。4?、負(fù)責(zé)監(jiān)?督本科室?醫(yī)師合理?用藥和合?理作用抗?菌藥物，?嚴(yán)格掌握?使用指征?，適應(yīng)癥?明確；分?線分級(jí)使?用抗菌藥?物，使用?率力爭(zhēng)控?制在__?__%以?下。護(hù)士?應(yīng)根據(jù)各?種抗菌藥?物的藥理?作用、配?伍禁忌和?配置要求?，準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，?觀察病人?用藥后的?反應(yīng)，必?要時(shí)向經(jīng)?治醫(yī)師報(bào)?告。5?、負(fù)責(zé)監(jiān)?督本科室?人員嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?，落實(shí)消?毒隔離和?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?各項(xiàng)措施?。6、?按規(guī)定進(jìn)?行消毒滅?菌效果和?環(huán)境衛(wèi)生?監(jiān)測(cè)，符?合有關(guān)標(biāo)?準(zhǔn)要求。?7、組?織本科室?人員積極?參加預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染知?識(shí)的培訓(xùn)?。8、?保持病房?整潔，做?好病人、?陪客、探?視人員的?管理。?三、本科?室醫(yī)務(wù)人?員在醫(yī)院?感染管理?中的職責(zé)?1、嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作規(guī)程、?消毒隔離?和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防等各項(xiàng)?規(guī)章制度?。2、?按照衛(wèi)生?部相關(guān)規(guī)?定，做到?正確、合?理使用抗?菌藥物。?3、掌?握醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)，持續(xù)?進(jìn)行住院?病人醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?，若發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?病例應(yīng)及?時(shí)送檢病?原學(xué)及藥?敏實(shí)驗(yàn)，?積極救治?患者并如?實(shí)填報(bào)。?4、發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行?趨勢(shì)時(shí)立?即報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科，并?協(xié)助調(diào)查?；發(fā)現(xiàn)法?定傳染病?，按的規(guī)?定上報(bào)；?并做好相?應(yīng)的消毒?隔離工作?。5、?正確進(jìn)行?各項(xiàng)技術(shù)?操作，掌?握自我防?護(hù)知識(shí)，?遵循手衛(wèi)?生管理規(guī)?范。6?、正確執(zhí)?行醫(yī)療廢?物的無害?化處理和?管理工作?。7、?做好病人?及陪護(hù)人?員的衛(wèi)生?宣教工作?。感染科?醫(yī)院感染?管理培訓(xùn)?制度全?體醫(yī)護(hù)人?員應(yīng)接受?醫(yī)院感染?相關(guān)法律?法規(guī)、醫(yī)?院感染管?理相關(guān)工?作規(guī)范和?標(biāo)準(zhǔn)、專?業(yè)技術(shù)知?識(shí)的培訓(xùn)?：1、?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)接?受醫(yī)院感?染相關(guān)知?識(shí)培訓(xùn)不?少于__?__學(xué)時(shí)?，每年至?少接受一?次省級(jí)以?上專業(yè)知?識(shí)培訓(xùn)。?2、監(jiān)?控人員每?人每年接?受___?_次省級(jí)?以上專業(yè)?知識(shí)培訓(xùn)?，接受培?訓(xùn)時(shí)間不?少于__?__學(xué)時(shí)?。3、?醫(yī)務(wù)人員?參加預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染相?關(guān)知識(shí)的?繼續(xù)教育?課程、學(xué)?術(shù)活動(dòng)等?每年不少?于___?_學(xué)時(shí)。?4、工?勤人員每?年不少于?____?學(xué)時(shí)。?5、新上?崗人員、?進(jìn)修生、?實(shí)習(xí)生必?須進(jìn)行崗?前培訓(xùn)，?時(shí)間不少?于___?_學(xué)時(shí)，?考核合格?后方可上?崗。6?、對(duì)確定?為醫(yī)院感?染的兼職?管理人員?，必須接?受醫(yī)院感?染管理知?識(shí)和專業(yè)?知識(shí)培訓(xùn)?，系統(tǒng)掌?握有關(guān)基?礎(chǔ)理論和?基本技能?。7、?每年參加?____?次全院性?醫(yī)院感染?知識(shí)講座?；對(duì)管理?和醫(yī)務(wù)、?工勤人員?進(jìn)行不定?期的預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染知?識(shí)的常規(guī)?培訓(xùn)；對(duì)?新分配的?醫(yī)務(wù)人員?、進(jìn)修、?實(shí)習(xí)生進(jìn)?行醫(yī)院感?染管理相?關(guān)知識(shí)的?崗前教育?。8、?每季度學(xué)?習(xí)，學(xué)習(xí)?上級(jí)批示?和有關(guān)會(huì)?議內(nèi)容，?交流工作?經(jīng)驗(yàn)。感?染科疾病?門診的醫(yī)?院感染管?理制度?1、設(shè)置?要相對(duì)獨(dú)?立，科室?布局、分?區(qū)合理，?清潔、污?染物品分?開放置。?2、做?好門診日?志、住院?登記和傳?染病疫情?登記管理?工作，及?時(shí)、準(zhǔn)確?報(bào)告?zhèn)魅?病，并規(guī)?范記錄內(nèi)?容。3?、保持室?內(nèi)清潔衛(wèi)?生，加強(qiáng)?診室通風(fēng)?，常規(guī)每?天___?_次對(duì)空?氣、醫(yī)用?物品、物?體表面等?進(jìn)行清潔?或消毒，?遇污染時(shí)?消毒，并?做好清潔?、消毒工?作記錄。?4、嚴(yán)?格執(zhí)行消?毒隔離制?度，傳染?病人應(yīng)根?據(jù)病原體?傳播途徑?，采取相?應(yīng)的隔離?措施。?5、工作?人員采取?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?措施，醫(yī)?院應(yīng)配備?必要的防?護(hù)物品，?同時(shí)應(yīng)為?就診的呼?吸道發(fā)熱?病人提供?口罩。?6、配備?非手觸式?流動(dòng)水洗?設(shè)施和速?干型手消?毒液，每?診療、護(hù)?理一個(gè)病?人和接觸?污染物用?品后，應(yīng)?嚴(yán)格按照?手衛(wèi)生規(guī)?范及時(shí)進(jìn)?行手的清?洗和消毒?，必要時(shí)?戴手套。?7、夏?季腸道門?診診室，?每日進(jìn)行?兩次消毒?，隨時(shí)污?染隨時(shí)消?毒，室內(nèi)?陳設(shè)物及?門窗、四?壁，應(yīng)每?日用10?00mg?/l含氯?消毒液噴?霧或浸泡?抹布進(jìn)行?擦拭消毒?。不準(zhǔn)在?室內(nèi)陳放?雜物、食?物和就餐?。8、?門診室的?污染廢物?、紗布、?棉球等，?必須分類?分裝，專?人收集，?焚燒處理?。9、?廁所必須?保持潔凈?，每天由?衛(wèi)生員進(jìn)?行兩次消?毒，廁所?地面及便?池內(nèi)外，?不準(zhǔn)帶有?污染痕跡?，如有病?人排泄物?等立即清?除和消毒?。感染科?病房的醫(yī)?院感染管?理制度?1、設(shè)置?要相對(duì)獨(dú)?立，病人?在指定區(qū)?域活動(dòng)，?不得互串?病房或外?出。嚴(yán)格?三區(qū)兩通?道，界線?清楚，有?明顯標(biāo)識(shí)?。2、?保持室內(nèi)?清潔衛(wèi)生?，加強(qiáng)病?室通風(fēng)，?常規(guī)每天?兩次對(duì)空?氣、醫(yī)用?物品、物?體表面等?進(jìn)行清潔?或消毒，?遇污染時(shí)?及時(shí)消毒?，并做好?有關(guān)清潔?、消毒工?作記錄。?3、嚴(yán)?格執(zhí)行隔?離技術(shù)規(guī)?范，不同?傳染病人?應(yīng)分開安?置，同類?病人每間?病室不超?過___?_人，床?間距不少?于___?_米；疑?似病人、?具有高度?傳染性或?毒力強(qiáng)的?菌株所致?的感染病?人應(yīng)單獨(dú)?安置。?4、隔離?病室門口?掛隔離標(biāo)?識(shí)，入口?應(yīng)設(shè)緩沖?間，病室?內(nèi)應(yīng)有流?動(dòng)水洗手?設(shè)施，設(shè)?獨(dú)立衛(wèi)生?間，并根?據(jù)病原體?傳播途徑?不同，采?取相應(yīng)的?隔離措施?。5、?工作人員?采取標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防措施?，為呼吸?道發(fā)熱病?人提供口?罩。醫(yī)?院感染管?理科崗位?責(zé)任制電?子版（四?）一、?科長(zhǎng)。_?___負(fù)?責(zé)預(yù)防感?染管理科?全面工作?。1、?起草全院?醫(yī)院感染?工作計(jì)劃?及總結(jié)。?2、起?草全院醫(yī)?院感染培?訓(xùn)工作計(jì)?劃，并協(xié)?助培訓(xùn)中?心做好全?院職工感?染知識(shí)培?訓(xùn)，并對(duì)?培訓(xùn)結(jié)果?進(jìn)行考核?、驗(yàn)收。?3、_?___感?染科專職?人員業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，提?高全科人?員整體水?平。4?、根據(jù)國(guó)?家的法律?、法規(guī)、?標(biāo)準(zhǔn)起草?本院醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)規(guī)章?制度。?5、根據(jù)?本院的工?作特點(diǎn)起?草醫(yī)院感?染___?_的各種?應(yīng)急預(yù)案?。6、?起草醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)會(huì)?議議題并?做好有關(guān)?記錄。?7、以醫(yī)?院感染簡(jiǎn)?報(bào)的形式?通報(bào)醫(yī)院?感染。?8、指導(dǎo)?檢查全院?消毒隔離?及無菌技?術(shù)操作。?9、每?個(gè)月__?__日做?好傳染病?、死亡病?例、性病?、艾滋病?統(tǒng)計(jì)，及?時(shí)網(wǎng)絡(luò)直?報(bào)。再進(jìn)?行總的統(tǒng)?計(jì)。1?0、__?__本科?室人員檢?查指導(dǎo)臨?床感染預(yù)?防與控制?工作，并?做好兄弟?科室間的?協(xié)調(diào)與溝?通。二?、感染專?職醫(yī)生：?____?1、負(fù)?責(zé)醫(yī)院感?染病例上?報(bào)檢查與?指導(dǎo)。?2、定期?下科室及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院病例，?對(duì)病人進(jìn)?行跟蹤調(diào)?查。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)感染?病例，及?時(shí)采取措?施。3?、每日下?病房監(jiān)控?科室多重?耐藥菌的?防控，及?手術(shù)部位?目標(biāo)性監(jiān)?測(cè)病例，?并填寫監(jiān)?控表。?4、每月?查閱出院?病歷，進(jìn)?行回顧性?統(tǒng)計(jì)醫(yī)院?感染漏報(bào)?率。5?、___?_有關(guān)人?員進(jìn)行醫(yī)?院感染橫?斷面調(diào)查?。按月統(tǒng)?計(jì)醫(yī)院感?染率、無?菌手術(shù)切?口感率等?，并對(duì)統(tǒng)?計(jì)資料進(jìn)?行分析。?6、參?與臨床科?室合理應(yīng)?用抗菌素?指導(dǎo)。?7、檢查?指導(dǎo)全院?職工各項(xiàng)?制度的落?實(shí)、培訓(xùn)?與學(xué)習(xí)效?果。8?、將有關(guān)?醫(yī)院感染?情況及時(shí)?向科長(zhǎng)匯?報(bào)，以便?及時(shí)采取?預(yù)防與控?制措施。?三、感?染專職護(hù)?士：__?__1?、每日將?各科室上?報(bào)的傳染?病、查到?傳染病、?死亡病例?、職業(yè)病?、腫瘤、?農(nóng)藥中毒?及時(shí)上網(wǎng)?直報(bào)。?2、每日?下午到門?診檢查各?科室的門?診日志并?進(jìn)行督導(dǎo)?，查傳染?病登記是?否齊全，?（傳染病?病情看門?診日志本?上有無登?記，）每?周二及周?五到急診?查看死亡?記錄、出?車記象、?護(hù)士交班?本、死亡?證明書登?記是否一?致